O que é um aneurisma cardíaco?

O que é isso?

As células do coração (cardiomiócitos) que morreram como resultado da hipóxia (após um ataque cardíaco) são substituídas por tecido cicatricial. É significativamente diferente de saudável. Tendo resistência mecânica suficiente, a cicatriz não exibe elasticidade e não pode encolher. O sangue passa pelo coração sob grande pressão. A parte morta do coração não é imediatamente substituída por cicatrizes fortes; portanto, o tecido enfraquecido nesse local se estica e incha sob a pressão do sangue. É assim que surge uma protuberância na cavidade cardíaca - um aneurisma. A formação patológica pode aumentar rapidamente e representar uma ameaça de ruptura do tecido cardíaco.

Os aneurismas ocorrem com mais frequência nos ventrículos, afetados principalmente por essa anomalia de parede do lado esquerdo. Isso ocorre porque nesta parte do coração a pressão arterial é mais alta do que em todas as outras.

Um coração dilatado é uma consequência de outras patologias, como resultado das quais o tecido cardíaco fica enfraquecido ou danificado. Um fator adicional que contribui para a protrusão na região do coração é o trabalho intensificado forçado do coração.

Variedades de aneurismas cardíacos

Os aneurismas cardíacos podem ser diferentes uns dos outros, dependendo de:

1. Formas protuberantes.
2. Modo de ocorrência.
3. Dimensões da neoplasia.
4. Localização na região do coração.
5. A duração do período educacional.
6. Mudanças estruturais nos tecidos.

Forma

O aparecimento do aneurisma indicará ao médico a rapidez com que a formação é capaz de se desenvolver. De acordo com isso, será feito o diagnóstico, a forma de tratamento será determinada.

1. Forma de bolsa. A saliência é bastante volumosa, com uma base larga e uma grande cavidade, que lembra uma bolsa suspensa. O tecido no local de expansão é submetido a um alongamento significativo. Consequências: aumento do risco de violação da integridade do aneurisma, risco de estagnação do sangue na "bolsa" e desenvolvimento de coágulos sanguíneos.
2. Forma de cogumelo. A base da protuberância é estreitada, a área da cavidade é expandida sob a influência do sangue. A forma lembra um cogumelo. A tensão das paredes é significativa, a estrutura do tecido está danificada. A fonte de desenvolvimento de aneurismas são pequenas áreas de tecido morto ou formações de cicatrizes. Consequências: risco muito alto de trombose e ruptura das paredes do coração.
3. Forma difusa (plana). Esse aneurisma se desenvolve a partir de uma ampla área da superfície danificada, mas difere em um pequeno volume. É praticamente plano (não se projeta da cavidade cardíaca). Ocorre com ataques cardíacos extensos. As neoplasias localizam-se mais frequentemente na região da parede anterior, do lado do ventrículo esquerdo. Consequências: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, arritmia, a perspectiva de aumentar o tamanho do órgão.
4. Aneurisma duplo (um dentro do outro). A protuberância mais perigosa da parede do coração. Um aneurisma se desenvolve na cavidade do outro. A primeira protuberância é de forma difusa ou sacular. A parede desta formação é alongada adicionalmente em uma das seções. Uma nova saliência se formará lá. Ou seja, há uma estratificação patológica da estrutura do tecido cardíaco. Conseqüências: O “aneurisma no aneurisma” se rompe com mais freqüência.

Modo de ocorrência

1. Aneurisma verdadeiro. Ela se desenvolve nas camadas da parede do coração, que é parcialmente substituída por tecidos conjuntivos.
2. Falso aneurisma. Uma cavidade é formada entre os tecidos pericárdicos e a adesão fibrosa. O alongamento da cavidade cardíaca não ocorre. Há um micro-orifício na parede através do qual o sangue flui para a cavidade recém-formada.
3. Aneurisma de origem funcional no coração. Um tipo muito raro de patologia. A protrusão da camada muscular do miocárdio ocorre sem alterar o próprio miocárdio. Motivo: a área do coração deixa de participar da atividade contrátil devido a qualquer distúrbio patológico.

Os aneurismas também são classificados por tamanho. Isso ajudará o médico a prever com mais precisão o desenvolvimento futuro da patologia.

1. Pequenos aneurismas. Você pode notar esse tipo de aneurisma do coração quando o órgão se contrai. As áreas danificadas não conseguem se contrair.
2. Aneurismas médios. Eles se expandem ligeiramente (até vários centímetros). Não se projete além do pericárdio.
3. Aneurismas gigantes. Eles são grandes, o que significa que a forma do coração mudou visivelmente. Alguns são iguais em volume à cavidade do ventrículo esquerdo.

Localização

As protrusões preferem se desenvolver na cavidade ventricular esquerda. É essa parte do coração que mais precisa de oxigênio; portanto, durante um ataque de hipóxia aguda, as células do ventrículo esquerdo são as primeiras a morrer. Raramente, os aneurismas estão localizados na parede posterior ou no septo entre os ventrículos. Mais frequentemente - na parte superior ou frontal.

Um aneurisma interventricular é representado por um deslocamento do septo para a zona ventricular direita. As consequências dessa deformação incluem o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, pois o ventrículo esquerdo aumenta e o direito diminui.

No lado direito, o coração quase não está exposto ao alongamento patológico. Normalmente, o aumento do ventrículo direito ocorre apenas no caso de lesões sofridas na região do coração. Outra forma de desenvolver protrusões no ventrículo direito são as consequências de certas operações no músculo cardíaco: correção de um defeito cardíaco obtido no nascimento (tétrade de Fallot, estenose do tronco pulmonar). Nos átrios, aneurismas quase nunca são encontrados.

O momento da educação

Com a ajuda de tal refinamento, os aneurismas que surgiram após um ataque cardíaco são diferenciados. Para distinguir, determine o tempo decorrido após o início da necrose do tecido até o momento da formação da protrusão.

• Educação aguda. O coração aumenta de tamanho nas primeiras duas semanas. O tecido da cicatriz ainda não está totalmente formado. Nesse caso, o aneurisma se comporta de maneira imprevisível: pode crescer rapidamente, sua ruptura é possível e sua forma também pode mudar.
• Aneurisma subagudo. Formado um pouco mais tarde (a partir da 3ª semana e antes da 8ª). Nesse momento, o tecido conjuntivo já está forte o suficiente, o que reduz o risco de sua abertura ou crescimento posterior. Coágulos sanguíneos podem se formar na cavidade do aneurisma.
• Aneurisma crônico. A expansão do diâmetro do coração se forma quase dois meses após um ataque cardíaco. A cicatriz já está totalmente compactada, portanto seu alongamento pode não ser rápido e significativo. Nesse caso, as rupturas da parede cardíaca quase não são fixas, mas o risco de trombose e arritmia é alto.

Estrutura protuberante

Se um aneurisma se formar após um ataque cardíaco, haverá uma grande quantidade de tecido conjuntivo em sua estrutura.

Quando uma infecção entra no miocárdio e o danifica, a camada muscular prevalece na estrutura.

A previsão do estado posterior da neoplasia depende da classificação dos aneurismas por sua composição.

1. Bojo fibroso. Contém em sua estrutura principalmente tecido conjuntivo, que não pode participar da contração do coração. Sob a pressão do sangue, ele se estica e torna-se fino. Ocorre na primeira vez após um ataque cardíaco.
2. Bojo fibromuscular. A estrutura contém tecido muscular e tecido cicatricial. Esse fenômeno geralmente ocorre quando um infarto parietal se desenvolve. Nem todas as camadas de tecido cardíaco sofrem necrose.
3. Protuberância muscular. É composto quase inteiramente por células musculares. A tensão muscular ocorre devido a uma anomalia congênita, fluxo sanguíneo prejudicado ou transmissão prejudicada de impulsos nervosos. Essa parte do coração não se contrai com todas as outras, de modo que a pressão interna sobre ela aumenta. O aneurisma muscular se desenvolve. A patologia é assintomática.

Formas de desenvolvimento de aneurisma

O aneurisma, na maioria dos casos, ocorre no estado pós-infarto. Normalmente, a parte superior do ventrículo esquerdo ou a parte anterior se projeta, em casos raros, a parte posterior desta parte do coração incha.

As seguintes condições podem acelerar a formação de um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco:

• segundo ataque cardíaco;
• freqüência cardíaca acelerada;
• o aparecimento de insuficiência cardíaca;
• ataques de pressão alta;
• violação de recomendações sobre o repouso na cama.

Mas um ataque cardíaco não é o único caminho para o desenvolvimento da patologia. Existem também outras causas de alongamento anormal do tecido cardíaco.

• Patologia congênita... Quando uma criança está no útero, ela pode ser exposta a várias influências negativas (intoxicação por nicotina ou álcool, infecções intra-uterinas, efeito de drogas). Esses fatores influenciam a formação das estruturas do coração. Após o nascimento, quando o bebê está respirando espontaneamente, a pressão na região do coração aumenta, as partes deformadas do coração saltam para fora. Conforme o bebê cresce, os fenômenos patológicos podem desaparecer. Mas sempre haverá o risco de desenvolver novos aneurismas ao longo da vida.
• Dano infeccioso de órgão... Com a penetração da infecção no coração, desenvolve-se miocardite. A inflamação cobre as paredes do músculo cardíaco, o que leva à morte parcial das células e sua substituição por tecido conjuntivo. Nessas áreas, o risco de desenvolver um aneurisma aumenta.
• Complicações pós-operatórias... Depois de operações destinadas a eliminar defeitos cardíacos, complicações são possíveis em crianças e idosos. As suturas cardíacas podem não cicatrizar adequadamente, deixando uma cicatriz densa, que servirá de local para a formação de um aneurisma. Outro motivo: o coração, tendo sobrevivido à operação, contrai-se intensamente, o que leva a um aumento da pressão no seu interior. As áreas operadas sofrem com isso em primeiro lugar, o tecido enfraquecido começa a se esticar.
• Miocardite de origem tóxica... Esta é uma razão bastante rara para o desenvolvimento de um aneurisma. As substâncias venenosas entram no sangue por vários motivos. As toxinas penetram no coração e danificam seus tecidos; às vezes, ocorre necrose. As manifestações graves de reações alérgicas também podem causar danos ao endocárdio (revestimento interno do coração). Todos esses fatores criam condições para a deformação da parede do coração.
• Alterações cardioscleróticas de natureza ideopática... Em alguns casos, o paciente é diagnosticado com cardiosclerose de etiologia não detectada. Os cardiomiócitos começam a ser substituídos por uma camada conectiva, com o tempo esse processo leva à formação de um aneurisma.
• Lesões de órgãos abertos e fechados... Como resultado de uma lesão aberta no coração, uma cicatriz (cicatriz) se forma no local da lesão. Quando fechada, é possível desenvolver falsos aneurismas ou miocardite, acompanhados de cardiosclerose.
• Irradiação... Se o coração foi exposto a fortes radiações, a cardiosclerose se desenvolve em suas células. Esse fenômeno pode ocorrer durante o tratamento de um tumor cancerígeno na região do mediastino. Os raios que atingem o coração iniciam o processo de lenta destruição das células cardíacas. Um aneurisma pode se desenvolver por um longo período de tempo.
• Processo inflamatório prolongado... A disfunção do sistema imunológico leva ao reumatismo do músculo cardíaco. O processo inflamatório ocorre devido à luta das células cardíacas com seus próprios anticorpos. A inflamação prolongada enfraquece o coração, desenvolvendo miocardite e alterações cardioscleróticas.

Sintomas

A dor no peito nem sempre acompanha o aparecimento de um aneurisma. A neoplasia não possui receptores nervosos, portanto não pode haver dor nessa área. Sensações desagradáveis ​​surgem em tecidos saudáveis ​​devido a distúrbios circulatórios.

Uma sensação de perda de força indica o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Como resultado dessa condição, o coração não consegue enviar o volume de sangue necessário para os músculos, portanto, surge uma fraqueza geral.

A ritmicidade das contrações é perturbada - este é o sinal mais típico de um aneurisma. Ocorrem interrupções na frequência cardíaca de vez em quando, mas não duram muito. Eles geralmente ocorrem devido a estresse emocional ou esforço físico significativo.

A palidez do rosto e do corpo deve-se ao fenômeno da insuficiência cardíaca. O coração mal fornece sangue à pele, por isso eles ficam pálidos. Dormência dos membros, baixa sensibilidade da pele pode ser sentida.

Batimento cardíaco palpável. Uma pessoa com aneurisma sente o coração batendo constantemente, mesmo em estado de repouso absoluto. Isso se deve ao aumento do volume do ventrículo esquerdo, ele está mais próximo das costelas, o que cria uma sensação de aumento dos batimentos cardíacos.

A congestão associada à insuficiência cardíaca provoca a deterioração da função pulmonar. O oxigênio viaja mais lentamente dos pulmões, causando falta de ar.

Os ataques de tosse são muito raros em aneurismas cardíacos. A tosse aparece no caso de grandes massas quando os pulmões são comprimidos. Respirando fundo, a pleura no pulmão espremido fica irritada e o ataque começa com uma tosse. Ao mesmo tempo, não há chiado no peito, a expectoração não é separada. A tosse pode ocorrer pelo mesmo motivo que a falta de ar.

Características da expansão do ventrículo direito do coração

A causa dessa patologia é chamada de cor pulmonale. Esse fenômeno ocorre quando uma pessoa desenvolve uma doença pulmonar que dificulta a respiração. Nesse caso, a pressão na artéria que passa por eles aumenta. Isso prejudica o funcionamento do ventrículo direito, que fica sobrecarregado, bombeando grandes volumes de sangue. Sua cavidade se expande. Fatores provocadores:

• Doenças respiratórias: a presença de asma brônquica, bronquite crônica, tuberculose e assim por diante.
• Patologias da parte torácica do corpo: escoliose, poliomielite.
• Doenças dos vasos localizadas nos pulmões: embolia, arterite, trombose, efeito do tumor nos vasos.

Os sinais de um ventrículo direito dilatado são chamados de:

• dispneia;
• fraqueza;
• desmaio;
• arritmia;
• tosse com sangue;
• dor no peito;
• suor frio.

Em crianças, podem ser detectadas malformações congênitas, levando à expansão do ventrículo direito. Eles são acompanhados por arritmias, cianose, falta de ar, aumento da frequência cardíaca. Essas crianças crescem mal.

Tratamento

O tratamento de um aneurisma cardíaco é reduzido à cirurgia. Métodos conservadores são possíveis para prevenir o desenvolvimento de patologias ou para aliviar sintomas desagradáveis, bem como para reduzir o risco de complicações.

Quando não há indicação de cirurgia de emergência, assim como em pacientes idosos que não toleram anestesia, são prescritos os seguintes medicamentos:

• Betabloqueadores - melhoram a freqüência cardíaca, reduzem a intensidade das contrações.
• Drogas do grupo do nitrato - normalizam a patência dos vasos coronários, o acesso do sangue ao coração é estabilizado, o que alivia a dor.
• Diuréticos - são oferecidos a pessoas com hipertensão para reduzir a pressão arterial e eliminar o risco de ruptura da protuberância do músculo cardíaco.
• Medicamentos que previnem a formação de coágulos sanguíneos - eles tornam o sangue mais fino e evitam que as plaquetas se unam.

No caso de desenvolvimento de condições perigosas, o tratamento cirúrgico é prescrito:

• a presença de falsos aneurismas;
• aneurisma roto;
• coágulos de sangue;
• uma freqüência cardíaca acelerada que não pode ser eliminada com medicamentos;
• insuficiência cardíaca aguda.

Durante a operação, o cirurgião abre o tórax, bloqueia a circulação do sangue pelo coração, a pessoa é conectada a um aparelho especial que substitui as funções do músculo cardíaco.

Remoção de aneurisma, coágulos sanguíneos, áreas danificadas do tecido cardíaco - esta é a essência da operação. No final do processo, o médico sutura as paredes do coração. Se necessário, é realizado shunt vascular, fortalecendo o septo entre os ventrículos. A operação dura várias horas, tem alto nível de complexidade, em alguns casos os pacientes morrem durante ou após a intervenção.

O prognóstico para o diagnóstico de "aneurisma cardíaco" não pode ser considerado bem-sucedido. Somente a intervenção cirúrgica pode eliminar a ameaça à vida. Mas mesmo durante a operação, mortes ou complicações são possíveis. Nem todos os pacientes são indicados para o uso de anestesia. Na impossibilidade de realizar o tratamento cirúrgico, o risco de morte aumenta e a qualidade de vida humana se deteriora.

As conclusões sobre cada caso devem ser feitas com base nas características individuais do organismo, no grau de desenvolvimento da patologia, na idade do paciente, localização, forma, tamanho e tempo de formação do aneurisma, bem como na presença de doenças adicionais.