O que é ascite?
Ascite (hidropisia) é uma condição em que o líquido se acumula na cavidade abdominal.
Causas prováveis de ascite:
- peritonite;
- cirrose alcoólica do fígado;
- câncer de fígado;
- pancreatite crônica;
- hepatite;
- câncer de pâncreas;
- câncer de ovário, insuficiência cardíaca;
- pericardite;
- linfoma não Hodgkin;
- carcinomatose.
A razão para a formação de ascite na insuficiência cardíaca crônica
Os órgãos abdominais estão localizados em uma membrana chamada peritônio. A cavidade abdominal normalmente contém uma pequena quantidade de líquido (cerca de 20 ml), cujo volume pode variar nas mulheres, dependendo da fase do ciclo menstrual. Um aumento anormal em sua quantidade ocorre por vários motivos, um dos quais é a insuficiência cardíaca crônica. Com esta doença, o líquido fica estagnado até mesmo no tórax e nas extremidades inferiores.
A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração, por algum motivo, perde a capacidade de fornecer sangue oxigenado de forma adequada ao corpo, atendendo assim às necessidades metabólicas das células. A IC é aguda e crônica; um dos sinais do segundo é ascite.
Sintomas de ascite:
- alargamento do abdômen
- ganho de peso rápido
- dor abdominal
- dispneia
- flatulência
- náusea
- fatigabilidade rápida
- limitando a atividade física habitual
- caquexia
Além dos sintomas de ascite, a ICC apresenta os seguintes sintomas:
- dispneia (falta de ar) aos esforços ou em repouso;
- fraqueza, letargia;
- inchaço dos pés, tornozelos e pernas
- cardiopalmo;
- incapacidade de realizar atividade física habitual;
- tosse persistente com expectoração clara ou rosada;
- a necessidade de urinar à noite;
- perda de apetite ou náusea;
- acrocianose;
- incapacidade de concentração, distração;
- dor no peito;
- ataques repentinos de sufocamento com tosse e secreção de expectoração rosa e espumosa.
Complicações da insuficiência cardíaca crônica:
- a formação de hérnias devido ao aumento da pressão intra-abdominal;
- peritonite bacteriana espontânea.
Observação dinâmica de um paciente com ascite
Para diagnosticar a natureza, causa e gravidade da hidropisia, são necessários os seguintes estudos laboratoriais e instrumentais:
- estudos clínicos gerais (análise geral de sangue, urina, glicose e proteína no soro, testes de função hepática, coagulograma);
- teste para hepatite B e C;
- Radiografia de tórax e cavidades abdominais (permite avaliar a quantidade de líquido e verificar a presença de hidrotórax);
- A ultrassonografia do OBP permite detectar a presença de derrame nas fases iniciais, até 5-10 ml;
- análise do líquido ascítico, que é realizada de acordo com os seguintes critérios: eritrócitos, leucócitos, proteína;
- microscopia - permite determinar a presença de células patológicas;
- pesquisa bacteriológica - microscopia e cultura bacteriana.
Para analisar o líquido que está na cavidade abdominal, é necessária a paracentese abdominal (laparocentese).
Este método de diagnóstico mais informativo também pode desempenhar o papel de um procedimento de tratamento.
O tratamento de um paciente com insuficiência cardíaca requer monitoramento cuidadoso. Para isso, são realizadas as seguintes medidas diagnósticas:
- a eletrocardiografia fornece informações sobre mudanças na natureza do ritmo cardíaco (aceleração ou irregularidade), indica condução patológica devido a rompimento de marca-passos ou espessamento das paredes do coração. Além disso, o ECG permite avaliar as consequências do infarto do miocárdio;
- A ecocardiografia é um registro de sopros cardíacos por meio de uma máquina de ultrassom. Graças a esse método, o cardiologista avalia o funcionamento das válvulas, do músculo cardíaco e do fluxo sanguíneo;
- cintilografia do miocárdio com veloergometria (se a carga não for contra-indicada) - permite avaliar o suprimento de sangue aos vasos coronários e sua resposta ao estresse.
Cuidado conservador e cirúrgico para o paciente
Um paciente com insuficiência cardíaca que desenvolveu edema requer hospitalização imediata em um hospital cardiológico.
Um conjunto de ações destinadas a ajudar um paciente com ascite inclui:
- tratamento da doença de base;
- limitar a ingestão de sal;
- reposição da deficiência de proteína;
- terapia diurética;
- laparocentese.
Terapia para ICC:
- Inibidores da ECA: dilatam os vasos sanguíneos, reduzem a pressão sanguínea, melhoram o fluxo sanguíneo e reduzem o estresse no coração;
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina: o princípio de ação é semelhante ao da droga anterior. Prescrito para intolerância a inibidores da ECA;
- Bloqueadores beta: diminuem a frequência cardíaca;
- Diuréticos: removem o fluido que forma o inchaço, reduzindo assim a pressão arterial e melhorando a respiração
- Digoxina: intensifica as contrações do coração, reduzindo-as;
- Nitroglicerina: melhora o fluxo sanguíneo no miocárdio;
- Estatinas: usadas para tratar a aterosclerose;
- Anticoagulantes: normalizam a coagulação do sangue;
Para fins terapêuticos, uma punção da cavidade abdominal é realizada em tais casos:
- violação da atividade respiratória;
- dor no abdômen devido à pressão do fluido (síndrome do compartimento abdominal);
- falha da terapia conservadora;
Técnica de paracentese:
- Tratamento do campo operatório com anti-sépticos.
- Infiltração da pele no local da futura punção com anestésico.
- Pequena incisão com bisturi para inserção do cateter (realizada sob o umbigo ou em ambos os lados).
- Introdução de um cateter na cavidade abdominal.
- Aspiração de líquido (realizada muito lentamente, dentro de 5 litros de cada vez).
- Remoção do cateter.
- Tratamento anti-séptico e aplicação de curativo estéril no local da punção.
- Controle de ultrassom.
Durante a paracentese terapêutica, o fluido peritoneal é necessariamente levado para análise citológica e bioquímica para esclarecer sua gênese.
A laparocentese pode ser complicada pela formação de aderências e infecção, pois é uma intervenção no ambiente estéril da cavidade abdominal.
A aspiração do líquido é realizada repetidamente conforme necessário. No entanto, a necessidade de retomada das punções sugere que o processo patológico está progredindo e não responde ao tratamento. Nesse caso, é importante prestar cuidados paliativos completos, aliviar o sofrimento, tornar a vida do paciente o mais confortável possível e preparar-se para um cuidado digno.
Conclusões
O prognóstico em relação à saúde e à vida de um paciente que desenvolveu ascite com insuficiência cardíaca pode ser melhorado por meio de ações terapêuticas ativas. No entanto, apesar dos avanços da medicina moderna, continua desfavorável. A presença de patologia concomitante, idade, arritmias cardíacas complexas, hipertensão arterial elevada e a presença de derrame na cavidade pleural indicam que a morte é inevitável. Nesse caso, é importante garantir uma conclusão digna da trajetória de vida e aliviar o sofrimento do paciente.
