A introdução de tampões na cavidade nasal é usada para parar o sangramento nasal. Essa condição pode ocorrer como resultado de traumas, várias doenças sistêmicas, doenças hematológicas, a presença de neoplasias (por exemplo, angiomas). A epistaxe raramente é percebida como uma patologia grave - muitos episódios são interrompidos por conta própria ou requerem medidas simples realizadas pelo próprio paciente ou por pessoas ao seu redor. No entanto, existem opções para sangramento grave, que estão associadas à ameaça de perda significativa de sangue. Nesse caso, o paciente necessita de atendimento de urgência, que consiste no uso de bolas de algodão esterilizadas ou tamponamento da mucosa com turundas especiais.
Método tamponamento
A epistaxe pode ocorrer por vários motivos, mas não é benéfica em todos os casos e deve ser interrompida o mais rápido possível. Existe um algoritmo simples de ações relacionadas aos primeiros socorros que o paciente pode realizar por conta própria. Em primeiro lugar, não jogue a cabeça para trás - embora essa técnica seja a mais famosa, ela pode fazer mal. O sangue engolido pelo paciente provoca agravamento da saúde, aparecimento de náuseas e vômitos. Portanto, a cabeça é abaixada para a frente, sugere-se respirar pelo nariz com a expiração pela boca. Também se pratica pressionando as asas nasais com o dedo, a introdução de algodão embebido em peróxido de hidrogênio ou um vasoconstritor (xilometazolina, oximetazolina).
As medidas acima são suficientes para pequenas hemorragias. Isso pode ser interrompido com meios simples e não é uma grande preocupação. Mas se o sangramento for abundante e por muito tempo, a condição do paciente pode piorar significativamente. Uma pessoa realmente é capaz de perder muito sangue durante as hemorragias nasais, pois a cavidade nasal possui uma extensa rede de vasos sanguíneos. Nesse caso, são necessárias medidas de emergência para estancar o sangramento, entre as quais as mais acessíveis são várias opções de tamponamento.
O tamponamento nasal é um método de interrupção mecânica do sangramento. A essência da manipulação é a introdução de tampões na cavidade nasal, que se encaixam perfeitamente e não permitem a retomada do sangramento. O que o tamponamento pode alcançar? Os objetivos são os seguintes:
- Pressionando os vasos sanguíneos contra as paredes da cavidade nasal.
- Contribuindo para a aceleração da formação de um coágulo sanguíneo.
O que importa é o material usado para a manipulação. A estrutura de malha da bandagem de gaze é a mais favorável para a formação de um único coágulo sanguíneo. Um trombo branco enchendo a cavidade evita a recorrência do episódio de sangramento. Uma desvantagem significativa é a duração de sua formação - para que o coágulo seja de "alta qualidade", é necessário esperar de 1 a 3 dias. Todo esse tempo, os curativos ficam na cavidade nasal e o paciente é forçado a respirar pela boca. Via de regra, recomenda-se não deixar os tampões no nariz por mais de 24 horas - um corpo estranho cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de um processo infeccioso e inflamatório. Os tamponamentos repetidos contribuem para o trauma da membrana mucosa e são desagradáveis para o paciente, portanto, métodos alternativos para lidar com o sangramento após o alívio da emergência também devem ser considerados.
O material do tampão deve ser estéril.
Ao parar o sangramento, apenas curativos esterilizados devem ser usados. Cotonetes de nariz são destinados
para uso único apenas.
Classificação e preparação
Existem dois tipos principais de tamponamento:
- frente;
- costas.
O tamponamento é realizado por um médico ou paramédico treinado em um ambiente hospitalar.
A realização de tamponamento é uma manipulação médica. Também pode ser realizado por um paramédico (por exemplo, trabalhando como parte de uma equipe de ambulância). Neste caso, são necessários auxiliares (paramédico, enfermeiro, médico). O paciente não pode e não deve inserir tampões no nariz de forma independente, pois há risco de lesões. O tamponamento posterior é realizado por especialista que conhece a técnica de intubação. Isso se deve à probabilidade de obstrução das vias aéreas.
O tamponamento nasal anterior é usado para sangramento maciço das seções anterior e média. As turundas de gaze são inseridas no nariz pelas narinas. No caso de tamponamento posterior, um tampão que feche os vasos deve ser inserido pela boca por meio de uma guia especial localizada na cavidade nasal.
Como fazer turundas de nariz? É necessária uma atadura de gaze, cuja largura é de cerca de 3-4 cm. Para obter um branco para a turunda, é necessário dobrar as bordas da atadura para dentro. É formada uma fita de 1 cm de largura (larguras de 1,5 e 2 cm são permitidas). O comprimento da fita é de até 70 cm, antes do uso é esterilizada, embebida em óleo de vaselina ou pomada antibacteriana. É impossível fazer turundas nasais como tampões separados imediatamente. A manipulação requer o uso de uma longa fita de gaze.
Para tamponamento anterior, você precisará de bandeja, pinça e tesoura (devem ser esterilizadas), além de curativo (curativo, algodão), guardanapos esterilizados, desinfetante para as mãos e luvas. Para tamponamento posterior - adicionalmente, um cateter de borracha, compressa de gaze, fios de seda, gesso, parafina líquida, material de curativo.
O tamponamento nasal anterior e posterior é um procedimento doloroso. Para reduzir a gravidade do desconforto e eliminar a dor, são usados anestésicos locais (em particular, lidocaína).
Se houver alergia, o paciente deve ser informado disso antes do procedimento.
Às vezes, é necessário o uso de medicamentos sedativos (ansiolíticos). Se o tamponamento posterior for indicado, a anestesia para intubação é considerada.
Algoritmo para manipulação
Estágios de tamponamento anterior:
- Limpando a cavidade nasal. Os coágulos sanguíneos que estão na cavidade nasal devem ser removidos com cuidado. Se necessário, o paciente cospe sangue em uma bandeja especial.
- Anestesia. Para fins de anestesia, a mucosa nasal é irrigada com uma solução de anestésico local.
- Preenchendo a cavidade nasal. O tampão é retirado com uma pinça, enquanto a ponta livre mede cerca de 4 cm, sendo deixado do lado de fora para posteriormente retirar a ligadura de gaze. Eles começam a inserir a fita na narina, introduzindo-a na cavidade nasal com movimentos suaves, rodada a rodada. É necessário avançar o tampão para a parte posterior, para que o primeiro cartucho seja inserido até o fim, os próximos sejam dispostos com um "acordeão". O tamponamento é continuado até que a cavidade esteja densamente preenchida. Repita a manipulação para a outra narina.
Depois que o tamponamento é feito, um curativo tipo tipoia é aplicado. Para isso, é retirada uma bandagem larga, da qual se cortam 4 pontas livres e fica uma tira de tecido no meio. Essa faixa cobre o nariz, e as fitas cortadas são amarradas aos pares na parte de trás da cabeça, passando-as acima e abaixo das orelhas.
O tamponamento nasal posterior também é realizado em etapas. Um fio-guia, que é um cateter de borracha lubrificado com óleo de vaselina, é inserido na cavidade nasal e sai pela boca. Um tampão pré-preparado é amarrado com fios de seda (cerca de 40 cm de comprimento) e firmemente preso ao cateter. Dois fios são inseridos juntos com um tampão, um é deixado do lado de fora. O tampão é avançado puxando-se a extremidade livre do cateter.Assim que o tampão atinge a área anatômica desejada, o médico controla sua posição com o dedo.
O tamponamento posterior é combinado com o anterior. Estando o tamponamento posterior posicionado, o assistente segura as suturas e o médico realiza o tamponamento anterior, completando o procedimento com bandagem tipo tipoia.
