Ablação por radiofrequência do coração (RFA): técnica, revisões e custo

A base física do método RFA

O termo "ablação" vem do latim ablatio e denota o processo de evaporação de uma substância da superfície de um corpo sólido sob a influência de radiação e de uma corrente de gás quente.

A ablação por cateter cardíaco é o uso de corrente alternada de energia de radiofrequência com potência de 300 a 750 kHz. Sob sua influência, certas partes do coração são destruídas. O recurso para isso é um gerador elétrico padrão que produz uma corrente bipolar não modulada de uma frequência definida. A energia atua entre a extremidade ativa do cateter, fornecida ao ponto desejado do miocárdio, e o eletrodo adesivo externo, localizado no lado esquerdo do tórax ou região lombar. A destruição do tecido ocorre por meio da queima. Assim, a área necrótica perde a capacidade de gerar impulsos.

Indicações e contra-indicações

A ablação por cateter por radiofrequência é utilizada nos casos em que o paciente não consegue ou não quer tomar antiarrítmicos por muito tempo ou a terapia medicamentosa não traz efeito positivo. Indicações - tais violações do ritmo cardíaco:

• taquicardia ventricular monomórfica (persistente e episódica);
• fibrilação atrial e flutter com alta frequência de contrações;
• batimentos ventriculares prematuros;
• taquicardia recíproca sinoatrial e nodal AV;
• ectopia atrial;
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

O método é o mais seguro possível, com um pequeno número de contra-indicações absolutas. Esses incluem:

• insuficiência renal grave;
• distúrbios eletrolíticos;
• distúrbios da coagulação do sangue;
• pressão alta;
• estreitamento significativo da abertura da válvula mitral;
• hipersensibilidade ao agente de contraste;
• doenças infecciosas agudas e alta temperatura corporal;
• os primeiros dias de infarto agudo do miocárdio;
• descompensação da insuficiência cardíaca.

A ablação é considerada ineficaz em caso de displasia arritmogênica do ventrículo direito, cardiomiopatia dilatada.

Porém, cada condição é individual, e o médico decide sobre a adequação, o equilíbrio entre benefícios e malefícios do procedimento, tendo estudado cuidadosamente a anamnese e o resultado do exame do paciente.

Técnica de procedimento

A ablação por radiofrequência do coração prevê um estudo eletrofisiológico obrigatório (EPI). É feito na sala de cirurgia de um centro especializado ou em um dispensário cardíaco equipado. A intervenção não requer anestesia, pois o procedimento é minimamente invasivo e não prevê incisões ou sensações dolorosas intensas. O paciente é sedado, tratado com as partes desejadas do corpo. Em seguida, a veia femoral, subclávia ou jugular é puncionada através da pele. Às vezes, a artéria femoral ou radial é usada. Um fio-guia e um cateter são inseridos por tempo suficiente para alcançar a câmara cardíaca desejada. Após o eletrodo atingir o local correto e ser conectado a um dispositivo especial, são dadas descargas elétricas que estimulam os sinais intracardíacos. O computador avalia e exibe a resposta do coração ao estímulo. Assim, o médico reconhece focos de excitação ectópica (aquelas partes do miocárdio que desencadeiam arritmia ou taquicardia). Durante o EPI, o paciente experimenta uma sensação desagradável de formigamento, palpitações, desbotamento ou cambalhotas. Não se preocupe, pois isso é uma resposta ao estímulo.

Quando o foco do problema é encontrado, a ablação por radiofrequência propriamente dita é realizada. A área afetada é exposta a um fluxo de energia de alta frequência. Em seguida, o EFI é refeito para avaliar a eficácia do tratamento. Se o resultado for positivo, a operação é concluída, o paciente é transferido para a enfermaria para posterior observação.

Como vai a operação, veja o vídeo abaixo.

Complicações após a execução

Como qualquer intervenção no corpo, o pós-operatório e as consequências em longo prazo são caracterizados por uma série de complicações. Eles são causados ​​principalmente por traumas em órgãos e tecidos adjacentes.

Vamos considerar alguns deles:

1. Lesão térmica do nervo frênico, que está anatomicamente localizado próximo à veia cava superior e à veia pulmonar superior direita. É assintomático, mas algumas pessoas podem sentir falta de ar, tosse.
2. A lesão do nervo vago leva a uma sensação de plenitude no estômago, distensão abdominal e possivelmente comprometimento da motilidade gastrointestinal.
3. Danos ao esôfago, a formação de fístulas se manifesta por dor ao engolir, febre e alterações inflamatórias no sangue.
4. Violações da integridade dos vasos sanguíneos (hematomas, fístulas arteriovenosas, pseudoaneurismas, hemorragias).
5. Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco são condições com risco de vida (risco potencial de qualquer cirurgia).
6. Hipervolemia da circulação pulmonar. Em pacientes com insuficiência cardíaca e baixa contratilidade miocárdica, a hipervolemia se manifesta por sinais de estagnação: falta de ar, tosse improdutiva, palpitações.
7. Estenose da veia pulmonar. Os primeiros sinais aparecem após seis meses, o que confunde os médicos. Falta de ar, tosse, hemoptise, pneumonia frequente são observados.
8. Tromboembolismo devido à formação de coágulos sanguíneos intracardíacos.
9. Morte. Resultado fatal é extremamente raro, mas é possível com uma condição somática grave do paciente.

Recuperação após intervenção

A reabilitação após a RFA do coração começa imediatamente quando o paciente é transferido para a enfermaria geral. Durante as primeiras seis a oito horas, o repouso no leito é mostrado; você não pode dobrar a perna onde a artéria foi usada para inserir o eletrodo. Uma bandagem de pressão é aplicada no local da punção. Essas medidas visam prevenir o desenvolvimento de hematomas na coxa. Água e ingestão moderada de alimentos leves são permitidos no dia seguinte ao procedimento.

Às vezes, ocorre uma quebra repetida do ritmo, o que não deve ser considerado como ineficaz da operação. O coração precisa se recuperar, as áreas afetadas precisam se curar. Para manter o ritmo correto no pós-operatório imediato, são prescritos medicamentos antiarrítmicos. No hospital, eles começam a tomar anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Após a alta, a reabilitação continua em casa. Nos primeiros dias, é recomendável se proteger de resfriados, não praticar esportes e descansar mais.

Após três meses, o resultado da RFA é avaliado e outras táticas são determinadas. O médico cancela antiarrítmicos, anticoagulantes (se indicado, a terapia é estendida por um ano ou mais). No futuro, sem restrições, a pessoa volta ao trabalho e ao dia a dia.

Avaliações de ablação por radiofrequência

Avaliações de cauterização do coração com arritmias são, em sua maioria, positivas tanto por cardiologistas quanto por pacientes, o que confirma a eficácia do método. No entanto, lembre-se: RFA só é adequado para certas patologias de distúrbios do ritmo, e esta é a chave para o sucesso de sua implementação. A maioria dos procedimentos termina com resultado positivo e aumenta significativamente a duração e a qualidade de vida do paciente.

Custo de operação RFA

O custo da moxabustão no tratamento das arritmias cardíacas depende da instituição em que é realizada. Se um paciente for a um instituto de pesquisa especializado, você sempre poderá receber um cheque por um valor menor do que em uma clínica particular. Dependendo das condições, paga-se apenas o custo dos insumos e medicamentos ou, tendo entrado na fila do programa estadual, aguardam e recebem assistência médica gratuita.

Hoje, o preço da operação em si varia de 20.000 a 900.000 rublos, dependendo da cidade, clínica e taxa de câmbio. O valor é adicionado ao pacote de exames pré-operatórios e internação, caso a instituição seja privada.

Vida após a ablação

Após a ablação dos focos afetados ou da boca das veias pulmonares, recomenda-se aderir aos seguintes princípios:

1. Uma dieta balanceada com eliminação de gorduras trans, diminuição do consumo de ácidos graxos saturados. A maior parte da dieta consiste em frutas e vegetais, não em produtos cárneos. Limite o sal a uma colher de chá por dia.
2. Álcool dentro de limites razoáveis. Não é necessária uma rejeição completa de bebidas alcoólicas, 20 g de álcool por dia para homens e 10 g para mulheres é considerado aceitável.
3. Para parar de fumar. A nicotina contrai os vasos sanguíneos, o que causa aumento da pressão, falta de oxigênio do miocárdio e isquemia.
4. A cafeína age como a fumaça do cigarro.
5. Atividade física regular. Correr, nadar, caminhar e andar de bicicleta têm um efeito positivo no sistema cardiovascular. É preferível fazer uma inclinação para o treinamento cardiovascular, em vez de cargas de força.
6. Controle da pressão arterial e doenças relacionadas.

Se você seguir um estilo de vida saudável, o corpo estará completamente restaurado, o risco de interrupções repetidas no ritmo diminuirá e o prognóstico para uma recuperação rápida e longevidade ativa será melhorado.

Conclusões

A ablação do coração por cateter usando energia de radiofrequência é amplamente utilizada na arritmologia moderna. A operação proporciona alta eficiência no tratamento das disfunções ventriculares e atriais, com mortalidade mínima. O paciente não necessita de reabilitação em longo prazo, após alguns dias sua saúde volta ao normal, ele retorna às suas atividades habituais. A única desvantagem do procedimento é o alto custo e a inacessibilidade para alguns pacientes.