Tudo sobre defeitos cardíacos: características das patologias e prognóstico do paciente

O que é defeito cardíaco

Para entender o que é um defeito cardíaco, você precisa entender os fundamentos da anatomia desse órgão e os princípios de seu funcionamento.

O coração humano consiste em 4 câmaras - 2 átrios e 2 ventrículos. O sangue se move de uma câmara para outra através dos orifícios que possuem válvulas. Do ventrículo esquerdo, o sangue é liberado na circulação sistêmica (aorta), oxigena todos os órgãos e tecidos do nosso corpo e retorna ao átrio esquerdo pela veia cava. Dali segue para o ventrículo direito, depois para a artéria pulmonar para ser enriquecido com oxigênio nos pulmões e, pelas veias pulmonares, retorna ao átrio direito, depois ao ventrículo esquerdo. Então o ciclo se repete.

Para evitar a mistura de sangue arterial e venoso dentro do coração, as seções esquerda e direita são separadas por septos atriais e interventriculares. Para evitar o refluxo do sangue (dos ventrículos para os átrios ou da aorta para o ventrículo esquerdo), existem válvulas que se abrem e fecham em um momento específico.

Todos os defeitos cardíacos são divididos em 2 tipos - congênitos e adquiridos.

Como o nome indica, os defeitos congênitos aparecem em uma pessoa desde o seu nascimento, e os defeitos adquiridos surgem no processo de sua vida posterior.

A incidência de defeitos cardíacos congênitos (CHD) é de aproximadamente 5-8 casos por 1000 crianças. A doença cardíaca adquirida (DAC) ocorre em 100-150 pessoas por 100.000 habitantes.

Para facilitar a compreensão das diferenças entre a DCC e a SDPF, observo que no primeiro momento desenvolve-se uma anomalia, deformação dos vasos principais (aorta e tronco pulmonar) ou defeito nos septos, e com os adquiridos as válvulas são afetadas. Mas essa divisão pode ser considerada arbitrária, uma vez que as válvulas podem ser danificadas mesmo com defeitos congênitos.

Tudo isso leva a uma violação da hemodinâmica (fluxo sanguíneo normal) dentro do coração, ao predomínio do enchimento de sangue em algumas câmaras e ao empobrecimento de outras. Como resultado, o sangue arterial se mistura com o sangue venoso, certas câmaras transbordam de sangue, esticam-se e suas paredes ficam mais espessas. O enchimento de outras partes do coração, ao contrário, diminui em comparação com a norma.

A maioria das pessoas com doenças cardíacas tem aulas de deficiência. Eles não conseguem viver uma vida plena, como toda pessoa saudável, precisam observar constantemente algum tipo de restrição. Mesmo puramente psicologicamente, é difícil.

Sobre a questão do exército - pessoas com problemas cardíacos são categorizadas como “impróprias” ou “parcialmente aptas” para o serviço militar urgente.

É possível morrer de patologia

Infelizmente, o fato da morte por doença cardíaca é bem possível. As estatísticas de mortes por doenças cardíacas congênitas são bastante tristes. Sem intervenção médica oportuna, ocorre em 70-80% dos casos.

Pessoas com PPP morrem em cerca de 15-20% dos casos. A principal causa de morte em doenças cardíacas é a insuficiência cardíaca, ou seja, deterioração da função principal da "bomba" - bombear sangue.

Outras causas de morte incluem arritmias cardíacas, como taquicardia ventricular paroxística, fibrilação atrial e bloqueio atrioventricular. Devido à fibrilação atrial, o tromboembolismo freqüentemente ocorre no cérebro, levando a um acidente vascular cerebral.

Possíveis causas de ocorrência

Dentre as causas dos defeitos adquiridos, as mais comuns são:

1. Reumatismo, ou melhor, doença reumática cardíaca crônica, é uma inflamação de sua membrana interna (incluindo o aparelho valvular), que se desenvolve após uma infecção estreptocócica (dor de garganta) sofrida (principalmente na infância).
2. A endocardite infecciosa é a destruição gradual das válvulas cardíacas devido à multiplicação de bactérias nelas. Um fluxo de infecção pode ocorrer quando um dente cariado é removido, com um tratamento anti-séptico inadequado da pele durante uma injeção ou com o uso de seringas não esterilizadas.
3. A aterosclerose e alterações degenerativas nas válvulas são comuns em idosos.

Das causas mais raras, a sífilis e as patologias sistêmicas podem ser distinguidas - artrite reumatóide, lúpus eritematoso, esclerodermia.

O fator etiológico específico das malformações congênitas é difícil de estabelecer. Pode ser:

• mutações hereditárias - síndrome de Down, Patau;
• doenças maternas - diabetes mellitus, trombofilia, vasculite sistêmica;
• infecções virais intrauterinas - rubéola, citomegalovírus, varicela;
• maus hábitos - fumar, beber álcool durante a gravidez;
• exposição à radiação ionizante;
• o uso de drogas que afetam negativamente o desenvolvimento do feto - agentes antineoplásicos, sulfonamidas, tetraciclinas.

Como saber se você tem um defeito cardíaco

Para descobrir se uma pessoa tem um defeito cardíaco, sou guiado pelos seguintes dados:

• sintomas e queixas que incomodam o paciente;
• estado físico - a aparência do paciente;
• eletrocardiografia;
• ecocardiografia (ultrassom do coração);
• Raio-x do tórax.

Sintomas, sinais e aparência típica do paciente

Pessoas com problemas cardíacos sofrem principalmente de sinais de insuficiência cardíaca. Eles têm dificuldade para respirar, principalmente à noite, devido à posição horizontal do corpo e ao aumento da pressão nos vasos pulmonares. Pelas mesmas razões, eles podem ser incomodados por uma tosse paroxística.

Os pacientes (especialmente com DAC) se cansam muito rapidamente, mesmo depois de muito pouca atividade física, eles querem dormir constantemente, sentem tonturas e podem até desmaiar.

Devido ao fígado aumentado, o paciente sente peso ou dores em puxões / dores no hipocôndrio direito. À noite, as pernas ficam muito inchadas. Freqüentemente preocupado com dores no lado esquerdo do peito, palpitações, desconforto no peito. As infecções do trato respiratório inferior persistem em pacientes com certas DCC.

Freqüentemente, noto o chamado "sintoma da coxa" em pessoas com defeitos cardíacos. Este é um espessamento das falanges terminais dos dedos. Este sintoma indica uma violação de longo prazo da circulação sanguínea em todo o corpo.

Recém-nascidos e bebês com CHD são atrofiados e têm baixo peso. Freqüentemente, seus lábios, nariz e pontas dos dedos ficam azulados (cianose).

Existem sintomas específicos de doenças cardíacas. Por exemplo, com a coarctação da aorta, devido ao seu estreitamento pronunciado, a circulação da cabeça, dos braços e da parte superior do corpo permanece no nível adequado, enquanto as partes inferiores do corpo e as pernas ficam sem sangue. Isso leva ao fato de que os músculos da cintura escapular superior se destacam contra o fundo dos músculos subdesenvolvidos das extremidades inferiores. E a falsa impressão de "constituição atlética" é criada.

Outro exemplo é a estenose mitral. Nos estágios posteriores deste PPS, contra o fundo de uma palidez geral do rosto, um blush rosa-azulado brilhante aparece nas bochechas, enquanto os lábios e o nariz têm uma tonalidade azul. Isso é chamado de facies mitralis, ou face mitral.

Quero observar que uma pessoa com PPS pode se sentir muito saudável por um longo tempo e não sentir nenhuma dor ou dificuldade para respirar. Isso se deve ao fato de que o coração está tentando compensar os distúrbios hemodinâmicos e, a princípio, lida bem com isso. Porém, mais cedo ou mais tarde esses mecanismos são insuficientes e a doença começa a se manifestar clinicamente.

Quando examino esses pacientes, consigo identificar alguns sinais patológicos, por exemplo, aumento do impulso cardíaco do ventrículo esquerdo ou direito, tremor do tórax. Durante a ausculta de pacientes com doença cardíaca, freqüentemente ouço sopros nos pontos de projeção das válvulas, septos e artérias carótidas; tons de fortalecimento, enfraquecimento ou divisão.

Diagnósticos instrumentais

Os principais métodos de pesquisa instrumental para o diagnóstico de defeitos cardíacos:

1. Eletrocardiografia. No ECG, posso ver sinais de hipertrofia de diferentes partes do coração, alterando a altura, largura e formato dos dentes. As arritmias são freqüentemente encontradas (especialmente freqüentemente - fibrilação atrial).
2. A ecocardiografia é talvez o principal método diagnóstico que permite estabelecer de forma confiável um defeito cardíaco. O Echo-KG reconhece claramente o estado das válvulas, partições, espessura da parede e volume das câmaras. No modo Doppler, você pode ver a direção do fluxo sanguíneo entre os departamentos (regurgitação), medir a pressão na artéria pulmonar. Se houver suspeita de um defeito, para uma imagem mais detalhada, prescrevo um ecocardiograma transesofágico (o transdutor é colocado no esôfago, logo atrás do coração).
3. Radiografia dos órgãos do tórax - a imagem mostra muito claramente o abaulamento do tronco da artéria pulmonar, um aumento do padrão pulmonar devido ao aumento da pressão nos vasos dos pulmões, uma mudança na forma da sombra do coração, uma usuração das costelas (um contorno irregular devido à compressão pelas artérias intercostais).

Tipos de vícios e suas diferenças

Como já mencionado, todos os defeitos cardíacos são divididos em congênitos e adquiridos. Eles diferem uns dos outros na fisiopatologia, gravidade e expectativa de vida humana.

Existem muitas classificações de CHD, mas na maioria das vezes os médicos usam a classificação de Marder, dividindo todas as CHD em defeitos com e sem cianose (ou seja, "azul" e "branco").

Tabela 1. Características do CHD

Os defeitos cardíacos adquiridos são divididos em 2 tipos - estenose, ou seja, estreitamento da abertura entre as câmaras e falha, ou seja, fechamento incompleto da válvula. Todo PPP se reduz ao transbordamento de sangue de algumas câmaras cardíacas e ao empobrecimento de outras, com todas as conseqüências que se seguem.

A APS mais comum em adultos é a estenose aórtica (cerca de 80%).

Podem ocorrer defeitos combinados - quando uma pessoa tem simultaneamente insuficiência e estenose da válvula. Também é bastante comum para mim ver pessoas com múltiplas válvulas afetadas. Isso é chamado de doença cardíaca concomitante.

Tabela 2. Características do PPP

Como são tratados os defeitos cardíacos?

Infelizmente, não existe medicamento que possa curar uma pessoa das doenças cardíacas. E todas as doenças cardíacas congênitas são tratadas apenas por cirurgia. Uma exceção é a persistência do canal arterial, uma malformação congênita que pode ser completamente eliminada farmacologicamente. Mas isso é eficaz apenas no primeiro dia de vida de uma pessoa. Para fazer isso, prescrevo uma injeção intravenosa de um antiinflamatório não esteroidal (ibuprofeno, indometacina) por 3 dias.

Se houver cianose e sinais de insuficiência cardíaca grave, a cirurgia é realizada imediatamente. Freqüentemente, os cirurgiões precisam operar até bebês e crianças de um ano de idade. Se o defeito foi encontrado com métodos instrumentais de pesquisa, e o paciente não está preocupado com nada, ou há sintomas menores, a operação pode ser adiada.

Tradicionalmente, as intervenções cirúrgicas para eliminar a DCC são realizadas sob anestesia geral, em um coração aberto, conectado a uma máquina coração-pulmão. O defeito é suturado ou fechado com um remendo de tecido pericárdico ou sintético. O ducto aberto é ligado ou seccionado.

Recentemente, em centros cardiológicos especializados e com equipamentos adequados, é possível realizar intervenções endovasculares minimamente invasivas. Nessas operações, sob controle de ultrassom e raio-X, um cateter é inserido pela veia femoral, que chega ao átrio direito. Um oclusor é inserido através do cateter, que é um disco interconectado de fio de níquel-titânio. Este oclusor fecha o defeito.

A principal contra-indicação para tais operações é hipertensão pulmonar avançada com endurecimento vascular grave. Nestes casos, são realizadas as chamadas intervenções paliativas, que eliminam não o defeito em si, mas suas consequências. Mensagens criadas artificialmente (anastomoses) entre grandes vasos, para que o sangue circule pelas partes sobrecarregadas do coração.

Agora vamos examinar o tratamento de defeitos adquiridos. Com eles, as coisas são um pouco diferentes.

Se o PPS se desenvolveu no contexto do reumatismo, então, de acordo com o protocolo, com certeza usarei terapia antibacteriana com antibióticos penicilina. Esse ponto é muito importante, pois a presença de bactérias estreptocócicas no organismo pode causar o desenvolvimento de novos defeitos cardíacos.

Além disso, sempre prescrevo terapia medicamentosa que ajudará a estabilizar a condição do paciente.

Em primeiro lugar, são usados ​​medicamentos que retardam a progressão da insuficiência cardíaca:

• Inibidores da ECA - Perindopril, Ramipril;
• beta-bloqueadores - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuréticos - Torasemida;
• antagonistas da aldosterona - Espironolactona, Eplerenona;

Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco, uso medicamentos antiarrítmicos - Sotalol, Amiodarona.

A terapia anticoagulante também é importante, uma vez que parte do SPP, especialmente a estenose mitral, costuma ser acompanhada por fibrilação atrial, na qual coágulos sanguíneos se formam na cavidade atrial esquerda, levando ao acidente vascular cerebral cardioembólico. Para evitar isso, prescrevo varfarina ou heparinas de baixo peso molecular.

Quando o paciente está em estado grave, quando os remédios não ajudam mais, mando o paciente para o tratamento cirúrgico.

Existem 2 tipos principais de operações com PPP:

• substituição da válvula;
• operações reconstrutivas - plastia valvar, comissurotomia, valvotomia por balão.

As próteses valvulares são mecânicas (artificiais) e biológicas. Sua principal diferença é a seguinte. Ao instalar uma válvula biológica, o paciente deve receber terapia anticoagulante nos primeiros 3 meses após a cirurgia, e com implantação de válvula mecânica - para toda a vida. A escolha do tipo de válvula é decidida individualmente a cada vez.

O único anticoagulante aprovado para uso de longo prazo em válvulas cardíacas artificiais é a varfarina.

As válvulas mecânicas são mais duráveis, mas seu custo é muito mais alto do que as válvulas biológicas.

O que determina o prognóstico: quanto tempo os pacientes vivem?

Muitas vezes me perguntam - "quanto tempo eles vivem com um defeito cardíaco?"

Depende de muitos fatores, como:

• tipo de vício;
• sua gravidade;
• o grau de insuficiência cardíaca;
• a presença de complicações;
• oportunidade de diagnóstico e tratamento;
• cumprimento das recomendações do médico (ingestão correta dos medicamentos respeitando todas as dosagens, etc.);
• a qualidade da operação realizada.

Sem cirurgia, os pacientes com muitas DCC morrem na primeira infância (até 2 a 5 anos). A DCC, na qual uma pessoa pode viver até a idade adulta sem cirurgia, inclui coarctação da aorta, defeito do septo atrial.

O SPP mais favorável em termos de prognóstico é a regurgitação tricúspide mitral. Complicações sérias se desenvolvem raramente e depois de muito tempo. Com outros ATS (mitral, estenose aórtica), os pacientes morrem aproximadamente 5-10 anos após o primeiro aparecimento dos sintomas.

As opções modernas de tratamento, tanto farmacológicas como de cirurgia cardíaca, podem prolongar a vida dessas pessoas em até 60-70 anos.

As consequências da patologia

Um paciente com doença cardíaca, tanto congênita quanto adquirida, tem alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar, choque cardiogênico), que, sem intervenção médica rápida, leva à morte de uma pessoa.

Além disso, pessoas com defeitos cardíacos desenvolvem doença arterial coronariana muito mais cedo, o que significa que têm várias vezes mais probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio.

Quase qualquer defeito cardíaco é acompanhado por distúrbios do ritmo. Os mais perigosos deles são as taquiarritmias ventriculares e o bloqueio atrioventricular.

Com alguns defeitos, devido a uma sobrecarga pronunciada da circulação pulmonar e vasoconstrição reflexa dos pulmões, ocorre hipertensão pulmonar - uma condição muito séria que é difícil de responder à terapia medicamentosa, exigindo intervenção cirúrgica.

Devido à prolongada e pronunciada falta de oxigênio (hipóxia) de todo o corpo, o sistema imunológico sofre, razão pela qual os pacientes com defeitos cardíacos sofrem constantemente de doenças infecciosas, especialmente bronquite e pneumonia.

Em qualquer defeito cardíaco, assim como na presença de válvulas protéticas, o risco de endocardite infecciosa (bacteriana), uma doença perigosa que afeta as válvulas cardíacas, muitas vezes termina em morte, aumenta várias vezes.