Extrassístoles ventriculares são um tipo de arritmia que se desenvolve como resultado do aparecimento de focos adicionais de excitação no miocárdio. Como resultado, batimentos cardíacos irregulares aparecem, interrompendo o funcionamento normal do órgão e levando a uma deterioração do fluxo sanguíneo. Para fins clínicos de observação do paciente, tratamento e prognóstico adicional, a classificação de Lown de 1975 de batimentos ventriculares prematuros é a mais adequada.
Princípio de classificação
Existem muitos fatores que caracterizam uma determinada doença. Quanto às extra-sístoles, distinguem-se os seguintes sinais:
- o número de sítios ectópicos (mono-, politópico);
- forma de arritmia (mono-, polimórfica);
- frequência de ocorrência (rara, moderadamente frequente, frequente);
- localização (ventricular direito, esquerdo);
- regularidade das contrações (ordenadas, desordenadas);
- periodicidade (espontânea, regular).
De acordo com esses parâmetros, muitas opções foram propostas: de acordo com Bigger, Mayerburg. No entanto, a classificação Lown-Wolf revelou-se a mais prática e exigida. Extrassístole ventricular de acordo com Lown é determinada usando as chamadas gradações, cada uma das quais é atribuída a um dígito:
- 0 - sem arritmias nas últimas 24 horas de observação;
- I - não são registradas mais de 30 arritmias durante uma hora de acompanhamento, monotópica e monomórfica;
- II - mais de 30 por hora da mesma modalidade;
- III - aparecem extrassístoles polimórficas;
- IVа - monomórfico pareado;
- IVb - polimórfico pareado;
- V - a presença de taquicardia ventricular (extrassístoles que ocorrem mais de 3 vezes consecutivas) é característica.
O uso de gradações para o tratamento da extrassístole
É muito importante indicar o grau de arritmia na formulação do diagnóstico. As táticas de tratamento que o médico escolher vão depender disso.
Portanto, a presença de extrassístoles de primeiro grau no paciente indica a natureza funcional das contrações incorretas que surgem. Cerca de 60-70% das pessoas experimentam um fenômeno semelhante, e isso é considerado uma norma absoluta. A única coisa necessária é uma verificação periódica do ECG. No entanto, se tiver quaisquer sintomas de patologias cardiovasculares, deve submeter-se a exames complementares, pois este pode ser um dos primeiros sinais da doença.
Se o segundo grau for encontrado sem distúrbio hemodinâmico, o tratamento não medicamentoso é indicado: autotreinamento, psicoterapia, evitação de fatores de risco. Se houver sintomas concomitantes ou o aparecimento de focos polimórficos (terceiro grau) for observado, um curso apropriado de medicamentos antiarrítmicos é necessário.
Por fim, o quarto, o quinto, assim como o terceiro grau refratário à terapia conservadora, principalmente nos distúrbios hemodinâmicos, requerem tratamento cirúrgico. Nesse caso, intervenções cirúrgicas como ablação por radiofrequência por cateter ou implantação de marca-passo podem ser indicadas.
Essa classificação também é usada para construir uma previsão. São considerados batimentos ventriculares prematuros ameaçadores de 3-5ª gradação de acordo com Lown. Estas são as chamadas arritmias malignas. Eles são caracterizados por um alto risco de morte súbita. Nesse caso, o paciente deve ser transferido para a unidade de terapia intensiva.
A localização dos focos também é importante. O prognóstico é menos favorável na presença de arritmias ventriculares esquerdas.
Extrassistolia no contexto de outras doenças cardíacas: o papel da classificação
Deve-se notar que os sinais prognósticos acima estão corretos apenas na ausência de doenças concomitantes, como miocardite, defeitos valvares ou doença cardíaca coronária. Freqüentemente, eles próprios são a causa do aparecimento de batimentos cardíacos irregulares.
Extrassístoles de 3ª, 4ª, 5ª gradações podem causar distúrbios hemodinâmicos significativos. O débito cardíaco diminui, o suprimento de sangue para os vasos coronários e o cérebro se deterioram. Tudo isso forma um círculo vicioso, que contribui para a progressão da doença arterial coronariana. Além disso, a presença desta patologia é uma indicação para uma mudança significativa nas táticas de tratamento.
Em geral, a presença de doença isquêmica (principalmente infarto do miocárdio postergado) piora significativamente o prognóstico de um paciente mesmo com arritmias de 2º ou 3º grau de acordo com Lown.
Conclusões
Os batimentos ventriculares prematuros são uma doença cardíaca comum em que o automatismo miocárdico está prejudicado. Se as contrações extraordinárias individuais são de natureza funcional e podem estar presentes em pessoas saudáveis, um aumento na frequência e o aparecimento de vários focos indicam um tipo orgânico de lesão.
Para fins de diagnóstico diferencial, prognóstico e escolha do tratamento, foi proposta uma classificação de Laun simples e eficaz, que vem sendo utilizada com sucesso desde 1975 até os dias atuais.
