Características, tratamento e consequências de um ataque cardíaco da parede posterior do coração

Resumidamente sobre anatomia e fisiologia

Primeiro, vamos tentar descobrir o que é a parede posterior do ventrículo esquerdo. O coração é um órgão muscular oco que faz o sangue circular por todo o corpo. Consiste em 4 câmaras: 2 ventrículos e 2 átrios. O principal componente da bomba muscular é o ventrículo esquerdo, que fornece sangue rico em oxigênio a todos os tecidos do corpo.

A espessura do miocárdio ventricular esquerdo é aproximadamente 2-3 vezes maior do que outras partes do órgão e tem médias de 11 a 14 mm. Portanto, devido ao seu grande tamanho, essa parte do coração necessita de um volume maior de sangue, que recebe pela artéria coronária direita e seu ramo circunflexo. Qualquer dano aos vasos que trazem oxigênio fresco afeta rapidamente a atividade funcional e pode levar à morte dos cardiomiócitos.

Pelas características descritas acima, o infarto do miocárdio em 99,9% dos casos atinge exclusivamente o ventrículo esquerdo.

Cerca de 10-15% dos acidentes vasculares ocorrem na parede posterior, que, para conveniência dos médicos, está dividida em duas seções principais:

• diafragmático;
• basal.

Os últimos trabalhos de pesquisa de cirurgiões cardíacos, bem como minha experiência pessoal, tornaram possível tornar esse problema mais urgente. Se o infarto do miocárdio da parede posterior do ventrículo esquerdo se desenvolver, ele será praticamente invisível no ECG, muitas vezes se escondendo sob a máscara da angina de peito. Como resultado, o paciente não recebe o complexo necessário de medidas terapêuticas. As células do órgão continuam morrendo, há muitas consequências adversas no futuro.

Felizmente, em 60-70% dos casos, um infarto da parede posterior do coração é combinado com necrose de áreas adjacentes (posterior inferior, posterior septal, posterolateral), que se reflete claramente na curva do eletrocardiograma.

Causas

Na verdade, há uma lista enorme de fatores que levam a danos nas artérias coronárias, mas os mais significativos são:

1. Aterosclerose. Ocorre na maioria das pessoas com mais de 60 anos de idade no contexto de distúrbios do metabolismo lipídico (aumento do colesterol total, LDL e TAG, diminuição do HDL). Como resultado da formação de camadas patológicas nas paredes dos vasos sanguíneos, ocorre sua obstrução. A condição é ainda mais agravada pela sedimentação de massas trombóticas. Não conheci pacientes com perfil cardiológico sem sinais dessa doença.
2. Migração de coágulos sanguíneos de locais distantes. Um fenômeno semelhante é mais típico de pessoas que sofrem de veias varicosas nas extremidades inferiores, muito menos frequentemente no contexto de inatividade física prolongada (o curso de doenças somáticas graves) na ausência de terapia antiplaquetária. Via de regra, pessoas de meia-idade e idosos geralmente não prestam atenção às mudanças no leito venoso das pernas. No entanto, as meninas que estão preocupadas com sua atratividade se preocupam muito mais com isso.
3. Espasmo vascular. Pode ocorrer no contexto de distúrbios do sistema nervoso central (neuroses, estresse sistemático).

Fatores como os seguintes predispõem ao desenvolvimento de infarto do miocárdio:

• hipertensão arterial;
• obesidade (aumento do IMC acima de 30 kg / m2²);
• inatividade física (a OMS recomenda dar pelo menos 8.000 passos diários);
• distúrbios do perfil lipídico;
• a presença de maus hábitos (tabagismo, uso sistemático de bebidas alcoólicas e drogas);
• sexo masculino;
• idade a partir dos 45 anos.

Você pode avaliar de forma independente a presença de fatores de risco. Se houver pelo menos 3 dos itens acima, a probabilidade de uma complicação fatal do sistema cardiovascular aumenta 2,5 vezes. Não é tarde demais para mudar tudo e garantir um futuro saudável para você.

Manifestações clínicas

É bem possível suspeitar de um infarto do miocárdio posterior iminente e outras complicações vasculares (por exemplo, um acidente vascular cerebral ou hemorragia no globo ocular) em um ambiente doméstico.

Via de regra, eles são precedidos por condições como:

• crise de hipertensão;
• um ataque de angina de peito instável (com história de cardiopatia isquêmica);
• episódios de arritmias;
• mudanças no estado geral e no comportamento (dores de cabeça agudas e repentinas, aumento da sudorese, fraqueza, calafrios).

Dor

Dor e desconforto atrás do esterno é a única coisa que une todas as pessoas com infarto do miocárdio desenvolvido.

A dor tem características específicas:

• duração superior a 15 minutos;
• localização atrás do esterno;
• falta de efeito da nitroglicerina e outros nitratos;
• a possibilidade de irradiação para o ombro esquerdo, ombro, antebraço e dedo mínimo.

É extremamente raro que uma "imagem silenciosa" seja revelada quando a dor está completamente ausente, mas apenas fraqueza e aumento da sudorese são observados.

Violação da atividade funcional do coração

Na parede posterior do ventrículo esquerdo não passam vias importantes, portanto, distúrbios do ritmo não são característicos, mas às vezes ocorrem (na minha memória, tais situações nunca foram observadas). Ao desligar massas significativas do miocárdio do trabalho, fenômenos de estagnação desde pequenos (falta de ar, tosse com manchas de sangue) e grandes (edema nas pernas e nas cavidades do corpo, aumento no tamanho do fígado, palidez da pele com uma tonalidade azulada nas partes distais) circunda a circulação sanguínea.

Diagnóstico

O método fundamental de diagnóstico é a eletrocardiografia.

O infarto agudo do miocárdio basal isolado geralmente não pode ser detectado em nenhuma condição. A derrota da parte diafragmática da parede posterior pode ser reconhecida por sinais indiretos. As alterações no ECG características dos estágios da patologia vascular (aguda, aguda, subaguda, cicatricial) estão ausentes.

Assim, o médico irá suspeitar da presença de um ataque cardíaco de acordo com os seguintes critérios:

• aumento na amplitude da onda R em V₁ e V₂;
• diminuição da profundidade das ondas S em 1 e 2 derivações torácicas;
• a voltagem das ondas S e R nas duas primeiras derivações é a mesma;
• bifurcação da onda R (frequentemente diagnosticada como bloqueio de ramo direito);
• levantando a onda T em V1-V

As diretrizes nacionais para médicos descrevem opções para infarto diafragmático focal pequeno com o aparecimento de uma onda Q patológica característica e elevação do segmento ST. Porém, na prática pessoal, nunca foi possível registrar essas alterações no cardiograma, embora a clínica estivesse presente.

Diagnósticos instrumentais

Echo-KG é usado para estabelecer disfunção da parede do coração. Ondas ultrassonográficas com alta acurácia revelam áreas de hipocinesia ou acinesia miocárdica, permitindo suspeitar de transformações necróticas ou já cicatriciais nas mesmas.

A coronografia é amplamente utilizada para localizar o local de obstrução das artérias coronárias.Depois que o agente de contraste é injetado, uma série de imagens de raios-X são feitas, nas quais as áreas de estreitamento são claramente visíveis.

Diagnósticos de laboratório

Para confirmar o diagnóstico, o seguinte pode estar envolvido:

1. Hemograma completo (aumento da contagem de leucócitos e VHS);
2. Teste de troponina - aumenta na presença de necrose do coração ou de qualquer músculo esquelético. A lesão da parede posterior é sempre insignificante e, portanto, o nível de troponina pode não aumentar, levando a erros diagnósticos.

Ambos os métodos permitem confirmar o enfarte do miocárdio apenas após 6-7 horas. E a janela dourada, por meio da qual a causa da oclusão pode ser eliminada e os cardiomiócitos "quase mortos" podem ser restaurados, é de apenas 3 horas. Uma escolha extremamente difícil, não é? O Echo-KG e outros métodos altamente informativos (MRI) não estão disponíveis em todas as instituições médicas.

Ajuda de emergência

Se por acaso você encontrar uma pessoa com infarto do miocárdio, o procedimento será o seguinte:

1. Chame uma ambulância imediatamente.
2. Deite o paciente na cama, levantando a cabeceira do corpo.
3. Forneça ar fresco (janelas abertas).
4. Facilite a respiração (remova as roupas externas justas).
5. A cada 5 minutos, dê qualquer nitroglicerina ("Nitroglicerina") sob a língua, medindo ao longo do caminho a pressão arterial e a freqüência cardíaca antes de uma nova dose. Se sua freqüência cardíaca subir acima de 100 batimentos por minuto ou sua pressão arterial cair abaixo de 100/60 mm. rt. Arte. a terapia é interrompida.
6. Sugerir a ingestão de "ácido acetilsalicílico" (0,3 g).

Tentativas de eliminar a dor coronariana com analgésicos convencionais não devem ser realizadas. Um analgésico pode prevenir a necrose das células cardíacas? Além disso, o quadro clínico pode ser apagado, o que complicará o diagnóstico.

Tratamento

Imediatamente após o diagnóstico ser feito, a terapia de emergência é realizada com os seguintes medicamentos:

O paciente encontra-se internado com urgência na unidade de terapia intensiva do perfil cardiológico. A trombólise sistêmica ou local é realizada (se menos de 6 horas se passaram desde o início da doença). A longo prazo, o implante de stent ou a cirurgia de revascularização do miocárdio são indicados.

As principais áreas de terapia são as seguintes:

1. Prevenção de distúrbios do ritmo. Os beta-bloqueadores são usados ​​(Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), antagonistas dos canais de cálcio (Amlodipina, Verapamil, Bepridil).
2. Terapia antiplaquetária e anticoagulante (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Alívio dos sintomas de dor.
4. Estatoterapia (Rosuvastatina, Atorvastatina, Sinvastatina).

Complicações

As consequências de um ataque cardíaco podem ser significativas. Normalmente, vários sistemas de suporte de vida são afetados ao mesmo tempo.

Insuficiência cardíaca

As células cardíacas mortas não são mais capazes de bombear o sangue em volume total. O fluido começa a passar ativamente do leito vascular para os tecidos circundantes com o desenvolvimento de edema múltiplo. Os órgãos sofrem de hipóxia, em cujo contexto se formam focos de alterações distróficas. A experiência mostra que o cérebro é o primeiro a receber o golpe (há uma diminuição em todas as funções: atenção, memória, pensamento, etc.). Há episódios de perda de consciência, tonturas, cambaleamento ao caminhar.

O mais perigoso é o edema pulmonar. Pode ser agudo (ocorre instantaneamente) ou crônico (aumenta ao longo de vários dias ou meses). O exsudato começa a infiltrar-se nas partes inferiores do órgão par, como resultado, um grande número de alvéolos deixa de desempenhar a função respiratória.

Progressão IHD

Como você sabe, nosso corpo tem ampla adaptabilidade. O tecido cardíaco eficiente sofre hipertrofia (ganhando massa muscular), o que aumenta significativamente a quantidade de oxigênio necessária, mas a funcionalidade dos segmentos restantes do leito coronário não é ilimitada. A frequência das crises de angina aumenta, tornam-se mais pronunciadas e prolongadas. O risco de novo infarto do miocárdio aumenta 3-5 vezes.

Remodelação miocárdica

Num contexto de carga inadequada e hipertrofia miocárdica, após alguns anos, observa-se dilatação - adelgaçamento das paredes com formação de abaulamento - aneurismas. A consequência é sempre a mesma - ruptura do tecido com tamponamento cardíaco (derramamento de sangue na cavidade pericárdica). Esta complicação é fatal em 8 de cada 10 pacientes.

Previsão

O prognóstico de infarto da parede posterior do coração no contexto da ausência de atendimento de emergência nas primeiras horas após o desenvolvimento é condicionalmente desfavorável. Haverá um aumento gradual da disfunção do músculo cardíaco, o que acabará por levar à morte de uma pessoa. Para evitar consequências indesejáveis, você deve fazer o possível para prevenir um ataque cardíaco, especialmente se estiver sob risco.