Tudo sobre a válvula mitral: anatomia, fisiologia e doença

O que é a válvula mitral e onde ela está localizada?

A principal característica funcional do aparelho valvar cardíaco é vencer a resistência dos grandes vasos periféricos e principais, que normalmente mantêm uma certa pressão. Na metade esquerda existem válvulas bicúspide e aórtica, na direita - valva tricúspide e pulmonar. Essas estruturas desempenham a principal tarefa de manter a estabilidade hemodinâmica, direcionando o fluxo sanguíneo e evitando o enchimento.

Dependendo da fase de contratilidade das cavidades, a abertura atrioventricular esquerda atua como amortecedor para evitar a regurgitação (fluxo reverso do sangue para o átrio) ou funil, que facilita o fluxo da válvula bicúspide para a aorta.

Topografia

O coração é um órgão de quatro câmaras, dividido por septos em dois ventrículos e átrios, que se comunicam através das aberturas atrioventriculares. A válvula mitral está localizada entre o coração esquerdo. Ele é projetado no nível de espaçamento da quarta e da quinta costelas. Na escuta auscultatória com fonendoscópio, os tons fisiológicos são determinados no quinto espaço intercostal, na região do ápice cardíaco, que está em contato com a parede torácica.

Estrutura

A válvula mitral do coração (MC) consiste em uma abertura fibrosa e cúspides, que são fixadas em torno de sua circunferência. A estrutura do CM inclui cordas tendíneas, fibras musculares papilares papilares adjacentes ao miocárdio cardíaco do ventrículo esquerdo e seu próprio anel fibromuscular. Cada elemento garante o funcionamento normal do MC.

Anatomia do forame atrioventricular esquerdo:

• O MC é dividido em duas válvulas por septos comissurais, dos quais o anterior é mais redondo e mais longo, o posterior é curto e lembra um pouco um quadrado;
• em alguns casos, pode haver de 3 a 5 válvulas;
• o número de elementos adicionais depende do tamanho do anel fibroso (CF);
• nos locais onde as válvulas são fechadas, as fibras do músculo papilar são fixadas (normalmente em humanos, até 3 músculos anteriores e 1-5 posteriores);
• as fibras tendinosas (cordas) são fixadas à superfície fibrosa do CM, direcionadas para a cavidade do ventrículo esquerdo, que são então divididas em fios para cada válvula;
• o movimento das estruturas, dependendo da fase de contratilidade, é suave e preciso;
• Todos os elementos proporcionam a abertura total da válvula mitral bicúspide do coração na fase de diástole da antifase - o movimento fisiológico multidirecional das válvulas, facilitando o escoamento do sangue.

A estrutura histológica da válvula mitral

Os principais componentes do tecido MK:

• válvulas formadas por um tecido conjuntivo de três camadas, aderindo à abertura atrioventricular;
• anel valvar próprio de tecido fibroso e muscular;
• a superfície interna é revestida com uma concha do coração, endocárdio;
• a seção do meio é feita de tecido esponjoso.

Qual a aparência da válvula mitral do coração esquerdo e o que ela é mostrado na foto abaixo:

Mecanismo e características de trabalho

A principal função da válvula atrioventricular bicúspide é prevenir o refluxo (regurgitação) para o átrio esquerdo e direcionar seu fluxo para o ventrículo.

Funções MK

Todos os folhetos valvares são estruturas móveis e flexíveis que se movem durante as fases de contração sob a influência do fluxo sangüíneo direcionado. No momento da diástole, os músculos das cavidades cardíacas relaxam e se enchem de sangue, a grande válvula anterior da VM fecha o cone aórtico, evitando que seja lançado na aorta.

Na sístole, com a contração do átrio e dos ventrículos, os elementos da abertura atrioventricular esquerda são comprimidos ao longo das linhas valvares espessadas, que são sustentadas por cordas. Isso evita a regurgitação e mantém a hemodinâmica normal na circulação sistêmica.

Desempenho normal da válvula

O exame ecocardiográfico (ultrassom do coração) destaca os valores normais médios:

• diâmetro do anel fibromuscular 2,0-2,6 cm, válvula até 3 cm;
• Área MK de até 6,5 cm²;
• a espessura da folha é de 1–2 mm;
• o movimento de todas as válvulas é ativo e suave;
• a superfície é homogênea e plana;
• na fase de sístole, a deflexão dos elementos para a cavidade do ventrículo não é superior a 1,5-2 mm;
• acordes na forma de fibras longas, lineares e finas.

As principais patologias e métodos de diagnóstico

Principais causas dos defeitos adquiridos do MC: lesões reumáticas e ateroscleróticas, alterações degenerativas e relacionadas com a idade, consequências da endocardite infecciosa inflamatória no contexto da sepse. Essas doenças levam ao estreitamento e disfunção da abertura atrioventricular, ao desenvolvimento de insuficiência ou estenose. Defeitos combinados complexos freqüentemente aparecem como consequência de um curso grave de doença reumática.

Doenças frequentes da válvula mitral

Prolapso de MK - (protrusão ou flacidez) dos folhetos na cavidade atrial durante a contração sistólica. O defeito é mais comum em recém-nascidos, o pico de detecção ocorre na faixa etária de 5 a 15 anos.

Pode ser primária (de origem indeterminada) ou secundária - resultado de um processo inflamatório ou trauma no esterno, mais frequentemente em atletas. A displasia do tecido conjuntivo indica uma doença genética hereditária.

A violação é caracterizada por:

1. A regurgitação da válvula mitral bicúspide interrompe o fluxo sanguíneo, que se manifesta pelo desenvolvimento de hipertensão pulmonar (aumento da pressão nos vasos pulmonares) e diminuição de parâmetros nas artérias periféricas.
2. Os sintomas clínicos dependem do grau de prolapso e da causa do defeito.
3. Nos estágios iniciais, a condição pode piorar minimamente, com mais frequência durante a prática de esportes.
4. O aumento da fraqueza e tontura, dores de cabeça e perda de consciência atestam a progressão da regurgitação. Freqüentemente, falta de ar, falta de ar ao menor esforço, uma sensação de falta de ar estão preocupados.
5. O risco de desenvolver arritmias e parada cardíaca é alto.

Insuficiência da válvula mitral - caracterizada pelo fechamento incompleto das válvulas ou seu prolapso (flacidez para dentro da cavidade), em que a abertura atrioventricular esquerda durante a sístole não é completamente fechada e o sangue é injetado no átrio.

Características da patologia:

1. Esta é uma doença valvar congênita ou adquirida.
2. O defeito de fechamento causa danos às válvulas, cordas do próprio tecido conjuntivo ou músculos papilares, alongamento do anel fibroso.
3. MC anormal isolado é raro, mais frequentemente um defeito combinado.
4. Causas comuns: separação ou ruptura devido a trauma ou ataque cardíaco, resultado de uma doença inflamatória de natureza reumática ou autoimune.
5. O prolapso pode levar ao fracasso.
6. A insuficiência fatal se desenvolve com regurgitação de mais de 55-90% do sangue na fase de contração.
7. Com um defeito, a insuficiência ventricular direita ocorre com um aumento de volume e expansão da cavidade cardíaca.
8. A clínica surge quando o fluxo sanguíneo é limitado em mais de 40%.
9. Os pacientes estão preocupados com a tosse com falta de ar e hemoptise, palpitações, dores cardíacas periódicas.
10. Uma complicação perigosa frequente é a fibrilação atrial.

Estenose da válvula mitral: com uma patologia semelhante, a área e o diâmetro da abertura atrioventricular esquerda diminuem e se estreitam, o que limita o fluxo sanguíneo através da VM e posteriormente na aorta. Este é um defeito adquirido, em 45% dos casos está associado a alguns defeitos valvares: insuficiência mitral, lesão da válvula aórtica ou direita (tricúspide).

Principais características da estenose:

1. A natureza reumática da educação. Após os primeiros sinais de uma doença inflamatória aos 18-25 anos, a estenose se desenvolve em 10-25 anos.
2. O defeito da válvula pode ser causado por endocardite infecciosa e sepse, uma consequência do vício em ópio, uma complicação de um curso grave de sífilis ou aterosclerose.
3. Em casos raros, desenvolve-se após cirurgia valvar, com tumor cardíaco, calcificação progressiva dos elementos MK.
4. Os sintomas clínicos ocorrem com diminuição da área e do diâmetro do orifício em 50% de acordo com a classificação, o que perturba significativamente a hemodinâmica.
5. Para compensar o alinhamento da circulação sanguínea, o volume e as paredes musculares do átrio esquerdo aumentam, ocorre hipertrofia.
6. A pressão na parte superior esquerda do coração aumenta, o que se manifesta por hipertensão pulmonar.
7. Isso leva a uma diminuição da contratilidade das partes inferiores esquerdas do coração, a dilatação ventricular se desenvolve com fluxo sanguíneo prejudicado em um grande círculo.
8. Existe um risco elevado de desenvolver arritmias, insuficiência cardíaca com edema pulmonar.
9. Clinicamente, manifesta-se por fraqueza intensa, falta de ar com tosse, e o aparecimento de expectoração com estrias de sangue indica um agravamento do quadro.
10. Caracterizada por vermelhidão nas bochechas e nariz, cianose dos dedos e das unhas. Edema da gordura subcutânea do abdômen, pernas e pés.

Quais métodos de diagnóstico podem ser usados ​​para determinar a doença

Para identificar alterações patológicas na válvula mitral, realizar:

1. Eletrocardiografia - permite determinar a hipertrofia do coração esquerdo, átrio ou ventrículo.
2. Ecocardiografia - sopros anormais favorecem estenose ou prolapso com falência.
3. Uma radiografia de tórax para detectar um coração dilatado.
4. Ultrassonografia do coração com dopplerografia dos grandes vasos - avalia o fluxo sanguíneo, sua direção, estabilidade hemodinâmica; permite avaliar o trabalho das válvulas, o grau de fechamento e abertura do MC, prolapso, prolapso ou regurgitação.

Exame e questionamento do paciente

Um clínico geral ou cardiologista pergunta sobre as queixas do paciente, quando o quadro piorou pela primeira vez, apareceram os sintomas característicos de cada distúrbio.

A inspeção inclui:

• ausculta (escuta) das válvulas cardíacas com fonendoscópio, que sugere a presença de defeito ou defeito;
• definição dos limites do coração;
• contagem de pulso, freqüência cardíaca, medição da pressão arterial;
• exame da pele, avaliação da presença de edema, alargamento das veias do pescoço.

Métodos instrumentais de diagnóstico

1. Sondagem do coração. Após a introdução do cateter pelo vaso na coxa ou ombro e seu avanço até os cortes desejados, avalia-se a pressão intracardíaca, examina-se o estado das válvulas e septos. Esta é uma técnica invasiva eficaz na sala de cirurgia de um hospital cardíaco.
2. Ventriculografia. Ao contrário da sondagem, um agente de contraste de raios-X é injetado após o acesso ao cateter. Assim, é possível identificar defeitos valvares, alterações nos átrios ou ventrículos.

Conclusões

Estenose, prolapso ou insuficiência da válvula mitral prejudicam significativamente a qualidade de vida do paciente. A gravidade dos sintomas depende do grau de distúrbio hemodinâmico. Um curso progressivo crônico aumenta o risco de incapacidade com um prognóstico ruim, mortalidade com o desenvolvimento de complicações. Quando um defeito é identificado, todos os pacientes recebem tratamento prescrito. Os medicamentos e regimes de drogas são menos eficazes do que a cirurgia minimamente invasiva. A terapia é realizada em um hospital cardiológico.