A extrassístole é uma das manifestações de distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias). Isso não é uma doença, mas apenas um sintoma dela. Ao detectar extra-sístole em uma mulher grávida, é importante entender se ela é perigosa. De acordo com a literatura médica, vários distúrbios do ritmo ocorrem em 15% das gestantes, mas apenas metade delas requer tratamento. Sabendo como ela se manifesta e porque ocorre a extrassístole durante a gravidez, podemos perceber seus sintomas a tempo, iniciar a terapia e evitar o desenvolvimento de complicações.
Causas de extra-sístole durante a gravidez
As arritmias cardíacas são entendidas como condições nas quais as propriedades básicas do coração se alteram - excitabilidade, condutividade e automatismo. Neste caso, o trabalho do miocárdio é interrompido. A frequência e o ritmo das contrações cardíacas mudam, a condução dos impulsos através dos tecidos fica mais lenta. O fluxo sanguíneo através dos órgãos internos se deteriora e ocorrem vários distúrbios em seu funcionamento.
As razões para o desenvolvimento de extra-sístole em mulheres grávidas não são totalmente compreendidas. Durante a gestação, não há alterações na estrutura do músculo cardíaco e em seu sistema de condução, o que pode levar a um distúrbio do ritmo. Mas a extra-sístole ocorre - e geralmente é detectada apenas durante o período de gestação. Após o parto, em um grande número de mulheres, todos os distúrbios do ritmo cardíaco desaparecem sem deixar vestígios e não afetam o curso posterior da vida.
Existem vários fatores que provocam o desenvolvimento de extra-sístole durante a gestação:
- Razões hemodinâmicas: um aumento do CBC - o volume de sangue circulante em 20% do original; aumento do débito cardíaco; aumento da frequência cardíaca.
- Fatores vegetativos: liberação ativa de catecolaminas (adrenalina, norepinefrina) e aumento da suscetibilidade dos tecidos a elas. Isso é considerado uma resposta natural ao estresse - ou seja, gravidez.
- Alterações hormonais: aumento da concentração de estrogênio, progesterona, renina, angiotensina no sangue da futura mãe. Esses hormônios contribuem para o curso normal da gravidez e do parto.
A probabilidade de desenvolver patologia aumenta após 20 semanas. Durante esse período, a carga no miocárdio aumenta e surgem distúrbios do ritmo. Observamos um grande número de pacientes e descobrimos que o risco de extra-sístole aumenta nessas situações:
- gravidez múltipla;
- polihidrâmnio;
- doenças cardíacas que surgiram antes da gravidez (incluindo defeitos congênitos e adquiridos);
- distúrbios endócrinos na mãe (diabetes mellitus, obesidade, hipertireoidismo);
- nutrição insuficiente e dietas rígidas (levam à carência de magnésio e potássio, necessários para o pleno funcionamento do músculo cardíaco);
- abuso de álcool, dependência de café e chá forte;
- trabalho físico árduo durante o transporte de um feto;
- Situações estressantes.
Todas essas mulheres correm alto risco e requerem atenção especial de um médico.
Sintomas e Sinais
Em cerca de metade das mulheres grávidas, a extra-sístole é assintomática. A futura mamãe sente-se bem, não percebe interrupções no trabalho do coração e leva uma vida normal. A patologia é revelada por acaso durante um estudo planejado - eletrocardiografia (ECG).
Algumas mulheres, no contexto da extra-sístole, apresentam os seguintes sintomas:
- interrupções no trabalho do coração (sensação de desbotamento);
- desconforto na região do peito;
- falta de ar com esforços leves;
- ansiedade e ansiedade sem causa;
- fraqueza e fadiga.
Na segunda metade da gravidez, muitas mulheres notam uma mudança no comportamento fetal. A criança fica mais ativa ou, ao contrário, se acalma. Esses sintomas indicam uma possível hipóxia fetal. É necessária uma consulta obrigatória com um ginecologista.
Conseqüências para o feto
A extrassístole pode afetar o desenvolvimento do feto. O fluxo sanguíneo prejudicado no músculo cardíaco interfere no fornecimento adequado de oxigênio aos tecidos. Com mudanças menores e de curto prazo no ritmo, isso não é perigoso. O feto se adapta bem à hipóxia, mobilizando as reservas do corpo da mãe. Com um longo curso da doença, ocorre falta de oxigênio nos tecidos fetais, a adaptação do corpo da mulher à gravidez é interrompida e surgem complicações:
- hipóxia fetal crônica no contexto de insuficiência placentária;
- retardo de crescimento intra-uterino;
- pré-eclâmpsia;
- interrupção da gravidez: aborto espontâneo até 22 semanas, parto prematuro - de 22 a 37 semanas.
As estatísticas mostram que a probabilidade de desenvolver tais complicações é maior no contexto das doenças cardíacas existentes.
Como reconhecer a extrassístole?
É possível diagnosticar a patologia realizando um ECG. Existem dois tipos de distúrbios do ritmo:
- extrassístole supraventricular (NVES);
- batimentos ventriculares prematuros (VES).
A variante supraventricular no curso fisiológico da gravidez ocorre com mais frequência do que outros distúrbios do ritmo e chega a 65%. Com menos frequência, a forma ventricular é detectada.
A foto abaixo mostra uma extrassístole supraventricular.
A próxima foto mostra batimentos ventriculares prematuros.
Se forem detectadas anormalidades no ECG, a mulher é encaminhada para consulta com terapeuta e cardiologista. Durante o exame, o médico fica atento à cor da pele e ao estado geral do paciente. A pressão arterial, o pulso e a frequência respiratória são medidos. A ausculta é realizada - ouvindo os sons do coração.
Informações adicionais sobre a condição de uma mulher são fornecidas pelos seguintes métodos de pesquisa:
- monitoramento diário de ECG;
- ecocardiografia - ultrassom do coração;
- hemostasiogram - teste de coagulação do sangue.
A condição do feto é avaliada por meio de ausculta e ultrassom; em uma data posterior, o CTG é conectado.
Quando você precisa ver um médico?
O curso benigno da extrassístole é observado na ausência de sintomas ou boa tolerância às convulsões. Mas, se o estado de saúde da mulher piorar, é necessário reconsiderar as táticas de gestão.
Conselho de profissional
As mulheres grávidas adaptam-se bem o suficiente aos distúrbios do ritmo que surgem e, muitas vezes, nenhum tratamento especial é necessário. Se a futura mamãe não notar as crises de extrassístole ou durante elas se sentir bem (há pequenas interrupções no funcionamento do coração, pode haver ansiedade, mas não há necessidade de mudar o modo de vida usual), basta espere esse período. Mas se o estado de saúde da gestante piorar, surge desconforto no peito, sensação de medo, insônia - é preciso consultar o médico. O motivo do exame também pode ser o aparecimento de outras alterações no cardiograma, não relacionadas à extrassístole.
Princípios de tratamento
A extrassistolia e a gravidez são compatíveis e, muitas vezes, nem mesmo é necessária terapia especial. O tratamento medicamentoso é prescrito em tais situações:
- desconforto severo - deterioração do bem-estar da mulher;
- a progressão da patologia com o curso da gravidez;
- deterioração do feto.
A maioria dos medicamentos antiarrítmicos oferecidos é proibida durante a gravidez. Alguns fundos podem ser usados somente após 14 semanas - numa época em que os órgãos internos do feto já estão formados. Estamos diante de uma tarefa nada trivial - encontrar medicamentos que possam melhorar a condição da futura mãe, mas não prejudiquem a criança. Ao escolher um medicamento, é importante considerar: durante a gravidez, muitas vezes é necessária uma grande dosagem. Isso se deve ao aumento do CBC, aumento do metabolismo da droga no fígado e excreção ativa pelos rins.
A seleção de medicamentos antiarrítmicos é realizada levando em consideração as recomendações do FDA (Food and Drug Administration) - Food and Drug Administration. Todos os medicamentos de acordo com o FDA são divididos em vários grupos, levando em consideração a possibilidade de seu uso em mulheres grávidas. Durante a gestação, é permitido o uso de medicamentos dos grupos A e B - seguros e condicionalmente seguros para o feto. Isso significa que os estudos realizados não revelaram um efeito negativo desses recursos no desenvolvimento da criança ou encontraram um risco insignificante. Em casos raros, sugere-se tomar medicamentos do grupo C quando o benefício potencial supera o dano provável.
As táticas de gerenciamento do paciente são determinadas por parâmetros hemodinâmicos. Se, no contexto da extrassístole, o funcionamento do sistema cardiovascular da mãe for perturbado ou ocorrerem distúrbios no fluxo sanguíneo uteroplacentário e fetal, deve-se realizar a terapia medicamentosa obrigatória. A prioridade é dada às preparações à base de Solatol, Acebutol (categoria FDA - B). A recepção de sedativos é mostrada - um extrato de valeriana e erva-mãe.
Se a condição da mulher e do feto é estável, o primeiro passo é tentar encontrar a causa da extra-sístole (doenças cardíacas e pulmonares, distúrbios endócrinos, neurose, etc.). Removida a patologia principal, podemos prescindir de outra correção médica.
Caso da prática
Uma mulher de 25 anos, em uma consulta de acompanhamento com um ginecologista, queixou-se de uma sensação de aperto no coração, palpitações e ansiedade. Após a pesquisa, soube-se que tais sintomas surgiam na 22ª semana, mas antes a paciente não prestava atenção neles, confundindo-os com as manifestações usuais da gravidez. A duração desta gravidez é de 28 semanas, os sintomas aumentam gradualmente. A paciente reclama que muitas vezes acorda à noite, se sente cansada durante o dia e não consegue trabalhar direito.
Pela anamnese sabe-se que a gravidez é a primeira, planejada. Antes da concepção do filho, a mulher não era cadastrada no terapeuta ou cardiologista, ela não observa doenças do aparelho cardiovascular. Ela está atualmente tomando um multivitamínico para mulheres grávidas (Vitrum Prenatal Forte). No exame físico, a condição da mulher é satisfatória. A condição do feto não é perturbada (de acordo com dados de ausculta).
O paciente foi encaminhado para um eletrocardiograma, que revelou taquicardia supraventricular. Após consulta com um terapeuta, a mulher foi submetida a novos exames, nenhuma patologia foi encontrada nos órgãos internos. Foi diagnosticado com "distonia vegetovascular". O paciente foi programado para tomar extrato de motherwort por 4 semanas. Recomenda-se uma noite inteira de sono de pelo menos 8 horas, caminhadas regulares, recusa de chá e café fortes. Após 6 semanas, a condição da mulher melhorou. Não houve complicações da gravidez no momento do exame de acompanhamento.
No tratamento da extra-sístole em mulheres grávidas, atenção especial é dada à terapia não medicamentosa. Recomendado:
- Uma boa noite de sono por pelo menos 8 horas. Sono diurno - 1-2 horas se possível e necessário.
- Atividade física adequada: caminhada regular, natação, ioga para gestantes.
- Recusa de uso de chá, café, cacau, temperos e especiarias.
- Correção do background psicoemocional: evitação de situações estressantes, psicoterapia.
Táticas de gestão
A extra-sístole funcional não interfere no curso normal da gravidez e no parto do feto. Normalmente não encontramos contra-indicações ao parto natural. Uma mulher pode dar à luz um filho saudável a termo e evitar o desenvolvimento de complicações.
A extrassistolia associada a danos orgânicos ao coração ou outros órgãos, distúrbios endócrinos e outras condições requer observação obrigatória por um especialista. As táticas de tratamento de uma mulher dependem da gravidade da doença subjacente.
Todas as gestantes, independentemente da gravidade e forma da extra-sístole, são acompanhadas por terapeuta e cardiologista até o nascimento. Com uma condição estável da mulher e do feto, um exame de acompanhamento (ECG) é realizado antes do parto. Se a condição da paciente piorar ou se desenvolverem complicações na gestação, exames adicionais serão indicados.
As indicações de cesariana com extrassístole são raras. Geralmente estão associados a comorbidades ou complicações da gravidez. De forma planejada, a operação é realizada por um período de 37 a 39 semanas, em caso de emergência - a qualquer momento.
Você já encontrou um fenômeno como extra-sístole durante a gravidez? O que o médico recomendou para você nessa situação?
