Cor pulmonale: causas e prognóstico do paciente

O que é cor pulmonale?

euC – uma síndrome que inclui insuficiência pulmonar e congestão do ventrículo direito (VD), que termina em descompensação cardíaca. Entre as causas, estão danos aos tecidos dos pulmões, vasos sanguíneos ou doenças que atrapalham a excursão do tórax.

Existem 2 estágios de desenvolvimento:

1. Ainda não tem medicamento, só tem insuficiência pulmonar.
2. Combinação de insuficiência circulatória (NK) e disfunção do sistema respiratório.

A patogênese baseia-se no aumento da resistência dos vasos pulmonares e no aumento da pressão na artéria pulmonar (AP), em decorrência da qual ocorre congestão da circulação pulmonar e, consequentemente, das partes direitas do pulmão. o coração aumenta. Uma cadeia de tais transformações leva à hipóxia e à acidose.

O grau de hipertensão pulmonar em mm Hg:

• I - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Causas

Classificação

Queixas típicas de pacientes

Características clínicas: curso da doença

Reclamações:

1. Mágoa.
2. Dispnéia.
3. Palpitações.
4. Tosse com catarro.
5. Suando.
6. Dor de cabeça.
7. Fraqueza.
8. Inchaço.
9. Diminuição da pressão arterial.

Ao examinar um paciente:

1. Cianose difusa "quente".
2. Veias dilatadas no pescoço (especialmente ao inalar).
3. Engrossamento das pontas das falanges e unhas ("baquetas" e "óculos de relógio").
4. Som de percussão pulmonar: encaixotado. Auscultação: respiração difícil com expiração prolongada, sibilância seca e úmida dispersa.
5. Escuta cardíaca: tônus ​​de acento II sobre AE com sopro sistólico ou diastólico, ritmo de galope próximo ao apêndice xifóide. A expansão da borda para a direita é observada com a percussão.
6. Edema, ascite, hepatomegalia, anasarca.

Como diagnosticar com precisão o estágio e o tipo de processo?

Um cardiologista e um pneumologista estão envolvidos no diagnóstico e, posteriormente, no tratamento da doença pulmonar crônica.

A classificação de cor pulmonale crônico (apresentada acima) ajuda a determinar o tipo de processo:

• vascular;

• broncopulmonar;
• toracodiafragmática.

Estágios:

• pré-clínico - é determinado apenas com exames adicionais e é caracterizado por sobrecarga do VD e hipertensão pulmonar de curto prazo;
• compensação - pâncreas hipertrofiado e hipertensão pulmonar, mas sem sinais de NK;
• descompensação - as manifestações de NK são observadas.

Diagnósticos adicionais:

• Raio-X: aumento do AE, do coração direito e da raiz do pulmão, a cúpula do diafragma é alta no lado da lesão;
• ECG: hipertrofia de átrio e ventrículo direitos;
• espirometria: determina a presença de insuficiência respiratória e ajuda a estabelecer o seu tipo com o grau;
• ecocardiografia: coração direito aumentado e pressão elevada no AP;
• angiografia pulmonar: presença de embolia pulmonar.

Tratamento do paciente e suporte medicamentoso

Princípios básicos da terapia de acordo com o protocolo:

1. Tratamento da doença de base.
2. Oxigenação melhorada.
3. Melhorar a função do ventrículo esquerdo, aumentando sua contratilidade e diminuindo a resistência da artéria pulmonar.
4. Tratamento das manifestações de insuficiência cardíaca.

Indicações para oxigenoterapia:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Sinais de ECG: presença de onda P plana estendida (pulmonale).
3. Hematócrito> 55%.
4. A presença de insuficiência cardíaca.

Objetivo do tratamento:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Lista de compromissos obrigatórios

Terapia antibiótica para DPOC:

1. Durante uma exacerbação, penicilinas semiprotegidas (amoxiclav, augmentina), macrolídeos (claritromicina, rovamicina).
2. Gerações das cefalosporinas II-IV (ceftriaxona, cefatoxima, cefapim).
3. Gerações de fluoroquinolonas III-IV (levofloxacina, gatifloxacina).

Diuréticos:

1. Em caso de retenção de líquidos: furosemida - 20 - 80 - 120 mg / dia, torasemida - 10 - 20 mg por dia, diacarbe - 200 - 300 mg por dia.
2. Diurético preservador de potássio: veroshpiron - 50 mg 2 vezes ao dia.

Teofilinas:

1. Ação prolongada: teopek, teodur, teotard (reduzir a pressão na artéria pulmonar, ter um efeito inotrópico positivo, dilatar os brônquios).

Agonistas beta 2:

1. Ação curta: salbutamol, ventolina.
2. Ação prolongada: salmeterol, formoterol.
3. Ação como teofilina.

Vasodilatadores:

1. Antagonistas do cálcio: nifedipina - 40-60 mg por dia, diltiazem - 120-180 mg por dia.
2. Nitratos: nitroglicerina, molsidomina.
3. Reduza a pressão na artéria pulmonar.

Inibidores ACE:

1. Captopril - 25-150 mg por dia, lisinopril - 5-40 mg por dia.
2. Efeito: dilatação de arteríolas, veias.

Cardioprotetores:

1. Trimetazidina - 35 mg 2 vezes ao dia.
2. ATP - 10-20 mg por dia.

Às vezes, na presença de insuficiência ventricular esquerda concomitante ou fibrilação atrial taquisistólica, pequenas doses são usadas Glicosídeos cardíacos (digoxina - 0,25 mg por dia).

Anticoagulantes e agentes antiplaquetários:

1. Fraxiparina - 0,6 p / p.
2. Aspirina - 75-150 mg por dia.
3. Clopidogrel - 75 mg por dia.

Conclusões

O tratamento dos estados de subcompensação e descompensação do cor pulmonale crônico é um processo muito difícil para o médico e o paciente. Portanto, é necessário concentrar-se no tratamento da doença de base, bem como na prevenção do tromboembolismo ambulatorial, a fim de prevenir complicações. O prognóstico depende de muitos fatores: a causa, o tipo e o estágio, o grau da insuficiência pulmonar, bem como o processo de tratamento.