Trombo no coração: causas, efeitos, tratamento e prognóstico

O que é um coágulo sanguíneo e como se forma?

Para iniciar o processo de formação do trombo, várias condições são necessárias:

• parede do vaso danificada;
• diminuição da taxa de fluxo sanguíneo;
• distúrbios das propriedades reológicas do sangue.

Esses fatores são o gatilho para uma série de reações bioquímicas envolvidas na formação do coágulo sanguíneo.

Existem três fases principais do processo:

1. Liberação da enzima tromboplastina das plaquetas destruídas.
2. Tromboplastina usando íons de Ca²⁺ acelera a conversão da proteína plasmática inativa protrombina em trombina.
3. Sob a influência da trombina, a fibrina insolúvel é formada a partir do fibrinogênio. Dos fios deste último, forma-se uma malha na qual as células sanguíneas são retidas. A estrutura resultante fecha firmemente a área danificada, parando o sangramento. Normalmente, esse processo leva de 5 a 10 minutos.

Após a cicatrização da área afetada, a reabsorção do trombo formado é fornecida pelo sistema de fibrinólise. O desequilíbrio entre a interação desses dois sistemas determina o risco de ocorrência e desenvolvimento de trombose.

Por que se forma um coágulo?

Normalmente, a formação de trombos é um processo fisiológico que não leva ao desenvolvimento de patologias. E somente sob a influência de alguns fatores, os coágulos formados não se dissolvem, mas se fixam aos vasos, bloqueando seu lúmen e interrompendo o fluxo sanguíneo.

Os fatores de risco incluem as seguintes doenças do sistema cardiovascular:

• aneurisma do coração;
• fibrilação atrial;
• infarto do miocárdio;
• isquemia cardíaca;
• defeitos valvares congênitos e adquiridos;
• cardiomiopatia dilatada;
• insuficiência cardíaca crônica (ICC).

O risco de desenvolver trombose aumenta significativamente se o paciente tiver várias das doenças acima.

O trombo resultante no coração é classificado em lado direito ou esquerdo, atrial e ventricular (parietal). Um tipo especial de coágulo (globular) ocorre com a estenose mitral.

Complicações e suas consequências

A complicação mais perigosa da trombose cardíaca é a separação da parte flutuante e o bloqueio dos vasos sanguíneos. Quando um coágulo de sangue está localizado nas veias da circulação sistêmica, o átrio ou ventrículo direito, a embolia pulmonar é mais perigosa. A gravidade da condição depende do tamanho do vaso obstruído.

Com obturação de grande - ocorre infarto pulmonar. Nesse caso, os pacientes podem sentir dor no peito, insuficiência respiratória, febre e fraqueza intensa. A queda da pressão arterial e o aumento da freqüência cardíaca são possíveis. O prognóstico é ruim - na maioria dos casos, ocorre a morte instantânea.

Os coágulos sanguíneos entram na circulação sistêmica pelas seções esquerdas, de onde podem se mover em duas direções - para cima e para baixo. Se um coágulo de sangue se rompe no coração e sobe, eventualmente entra nos vasos cerebrais (CM). Como resultado, os sintomas de AVC isquêmico se desenvolvem.

Tromboembolismo das artérias das extremidades inferiores, danos aos vasos renais e mesentéricos ocorrem quando o coágulo de sangue desce. O mais difícil é a trombose das artérias mesentéricas - surge uma clínica de peritonite, seguida de necrose do mesentério. A obturação nas extremidades inferiores tem um desfecho mais favorável devido ao fluxo sanguíneo colateral desenvolvido nas mesmas.

A separação de um coágulo sanguíneo da metade esquerda do coração pode levar às seguintes consequências:

• trombose das artérias do GM com a clínica de acidente vascular cerebral isquêmico;
• obstrução da veia jugular, que se caracteriza por forte dor de cabeça, tontura, palpitações e distúrbios visuais;
• clínica de infarto agudo do miocárdio (MI) quando um êmbolo entra nas artérias coronárias;
• a trombose das artérias renais é acompanhada por forte dor na região lombar, dificuldade de urinar;
• o bloqueio dos vasos mesentéricos é manifestado por peritonite seguida por necrose intestinal;
• a presença de um coágulo sanguíneo nas artérias das extremidades é acompanhada de palidez e descoloração azulada da pele, o desaparecimento da pulsação nelas, na ausência de assistência atempada, pode formar-se gangrena.

Cada uma dessas complicações requer uma terapia especialmente selecionada, cujo objetivo principal é remover o coágulo destacado e evitar o aparecimento de novos. Além disso, é importante lembrar que o descolamento de um coágulo sanguíneo, independentemente de sua localização primária, é a causa mais comum de ataques cardíacos.

Prevenção de trombose intracardíaca

A prevenção do aparecimento e progressão desta doença consiste na alimentação adequada, atividade física regular e manutenção da viscosidade sanguínea normal. Também um lugar importante na prevenção do desenvolvimento de trombose é o tratamento oportuno e adequado das doenças que contribuem para isso.

Existem escalas especiais pelas quais você pode classificar o grau de risco de desenvolver tromboembolismo venoso ou arterial. Os últimos incluem:

• a idade do paciente é superior a 65;
• a presença de neoplasias malignas;
• aumento da coagulação do sangue;
• gravidez;
• repouso prolongado na cama após a lesão;
• obesidade;
• tomar drogas hormonais (anticoncepcionais orais, terapia com esteróides para patologias reumatológicas);
• grandes operações abdominais;
• a presença de patologias vasculares concomitantes (aterosclerose, tromboflebite, veias varicosas).

Além disso, é avaliado o estado geral do paciente, a presença de sinais de insuficiência cardíaca (total ou para um ventrículo individual) e sintomas de outros órgãos e sistemas.

A dificuldade para o diagnóstico da trombose intracardíaca surge pelo fato de os coágulos sanguíneos imóveis não se manifestarem de forma alguma, o que apenas potencializa os sinais característicos da doença de base.

Diagnóstico e tratamento do paciente

Após identificar um paciente de um grupo de alto risco, é necessário realizar um complexo de estudos. O procedimento padrão de eletrocardiografia (ECG) não é informativo neste caso. Os marcadores laboratoriais de aumento da coagulação sanguínea e inibição da fibrinólise não são específicos, pois são característicos de muitas doenças do sistema cardiovascular.

Para verificar o diagnóstico, você precisará:

• Ultra-som Doppler - exibe a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo no coração;
• cintilografia - determina a localização de distúrbios nos vasos coronários e o grau de irrigação sanguínea do miocárdio;
• MRI - exibe o estado dos tecidos cardíacos;
• radiografia cardíaca - permite diagnosticar aneurisma, hipertrofia miocárdica, cardiomiopatia dilatada, além da presença de placas trombóticas;
• roentgenokymogram - permite diagnosticar o local de localização do trombo.

O diagnóstico de trombose requer o início do tratamento. Drogas de escolha para terapia medicamentosa de longo prazo:

• agentes antiplaquetários que reduzem o grau de agregação e adesão plaquetária.Estes incluem ácido acetilsalicílico, dipiridamol, clopidogrel;
• anticoagulantes, cujo mecanismo de ação visa inibir a ativação dos fatores de coagulação do sangue. Os mais comumente usados ​​são Dabigatran, Rivaroxaban, Heparina.

Pacientes com embolia pulmonar, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico são mostrados terapia trombolítica (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), em seguida, agentes antiplaquetários e anticoagulantes são adicionados.

O procedimento de trombólise é contra-indicado na presença de aneurisma da aorta, sangramento intestinal, derrames e história de trauma craniano grave. Doenças retinianas, gravidez e lactação, pressão alta ou baixa são contra-indicações relativas.

Além dos efeitos colaterais, a terapia trombolítica pode ser acompanhada pelas seguintes complicações:

• arritmias de reperfusão;
• o fenômeno do "miocárdio atordoado";
• reoclusão;
• sangramento;
• hipotensão arterial;
• Reações alérgicas.

Recomenda-se que a terapia trombolítica seja descontinuada se seu uso representar uma ameaça maior à vida do paciente do que a própria doença.

A remoção cirúrgica de coágulos intracardíacos só é possível em departamentos especializados. A essência da operação está na extração de massas trombóticas por meio de um endoscópio colocado na cavidade cardíaca.

A cirurgia de revascularização do miocárdio e implante de stent sob controle de raio-X também serão eficazes no caso de trombose da artéria coronária (fotos em tempo real são constantemente exibidas na tela). A essência da primeira operação consiste em contornar a área afetada com o auxílio de próteses vasculares, e a segunda - no estabelecimento de uma moldura especial na luz do vaso para sua expansão.

É importante lembrar que a cirurgia não elimina o processo patológico em si, mas é realizada para restaurar o fluxo sanguíneo ou para evitar possíveis complicações em caso de ruptura do coágulo.

A escolha do método de tratamento e as recomendações de reabilitação são individuais em cada situação específica. É necessário levar em consideração todos os riscos e contra-indicações possíveis para obter o resultado mais positivo.

Conclusões

Hoje, a prevenção e o tratamento da trombose da cavidade cardíaca é uma área avançada da cardiologia. O próprio processo de formação do trombo tem duas faces: de um lado, a proteção do corpo contra grandes perdas sanguíneas, de outro, a ocorrência de doenças graves com risco de morte. Portanto, é necessário saber quais as doenças que levam à formação patológica de coágulos sanguíneos, os sintomas e as possíveis complicações da trombose cardíaca, para ter tempo de buscar atendimento médico a tempo e uma chance de recuperação total.