Por que isso ocorre e como tratar a aterosclerose da artéria coronária

Como o coração é fornecido com sangue

O músculo cardíaco funciona constantemente e precisa de um bom suprimento de sangue. Para satisfazer suas necessidades, duas artérias coronárias, originadas da aorta, se aproximam dela. O vaso direito é responsável pelo fluxo sanguíneo para a região basal posterior, septo e ventrículo direito. O resto do miocárdio recebe oxigênio e nutrição da artéria esquerda, que se ramifica no ramo interventricular anterior (LAD) e na artéria circunflexa.

O sangue venoso é coletado através das veias coronárias até o seio, que está localizado no ventrículo direito. Se houver placas no lúmen das artérias, o coração experimenta um aumento na demanda de oxigênio, que aumenta durante o exercício. Não obtendo o que precisa, o músculo começa a morrer. Desenvolvimento de angina pectoris, cardiosclerose e necrose.

Causas e localização da aterosclerose coronária

A aterosclerose dos vasos coronários afeta os grandes troncos das artérias que transportam o sangue para o miocárdio, muitas vezes os depósitos de colesterol estão localizados perto dos orifícios. Eles são freqüentemente encontrados no LAD, um pouco menos freqüentemente no ramo envolvente. As placas são raras na artéria coronária direita. Os sinais de esclerose são encontrados nas partes extramurais (superficiais) dos vasos, enquanto que na intramural eles permanecem inalterados. O processo é caracterizado por lesões difusas com vários graus de estreitamento.

As razões para o desenvolvimento da patologia são um aumento nos níveis de colesterol e distúrbios metabólicos na obesidade, desnutrição e baixa atividade física. Em risco estão as pessoas com predisposição hereditária e dependência de fumar. Esse desvio é freqüentemente observado em homens após os 45 anos e em mulheres com mais de 55 anos.

A aterosclerose não se desenvolve como uma patologia local, geralmente todos os vasos são afetados. A falta de tratamento termina em ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, desenvolvimento de insuficiência cardíaca e cerebral, invalidez e morte do paciente.

Sintomas

A aterosclerose das artérias coronárias do coração geralmente não aparece no estágio inicial e pode ser detectada acidentalmente durante estudos de diagnóstico. Isso se deve ao fato de que a luz dos vasos ainda não está suficientemente preenchida e o fluxo sanguíneo praticamente não é perturbado. Abrandar ligeiramente pode causar falta de ar, desconforto no peito durante o estresse ou sobrecarga física, fadiga e fraqueza.

Quando o processo se agrava, o paciente apresenta as seguintes queixas:

• ardor, pressão e dor na região do coração;
• sentindo-se fora de ordem;
• falta de ar.

A progressão da aterosclerose e uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo se manifestam na forma de crises de angina. Quando uma placa se rompe, ela pode passar de um vaso grande para um menor e bloquear o fluxo de oxigênio em uma determinada área do miocárdio. Isso leva ao desenvolvimento de um ataque cardíaco.

Diagnóstico

Para prevenir condições agudas nos estágios finais da doença, você deve consultar um médico imediatamente e diagnosticar a aterosclerose. Seu objetivo é:

• confirmação ou refutação de dano à parede vascular;
• esclarecimento da localização e extensão da disseminação do processo;
• avaliação do estado funcional dos tecidos isquêmicos.

Métodos de laboratório

Com a ajuda de testes de laboratório, você pode:

• determinar a progressão da patologia;
• avaliar a eficácia do tratamento.

Para isso, são medidos os níveis de colesterol, lipídios e triglicerídeos no sangue. O quadro completo e detalhado que pode ser obtido a respeito do conteúdo dessas substâncias no plasma é denominado perfil lipídico. Atenção especial deve ser dada ao colesterol de baixa densidade (LDL). É sua concentração que é considerada aterogênica. O aumento dos triglicerídeos também é uma ameaça à saúde. Os níveis elevados de lipoproteína de alta densidade (HDL) indicam um baixo risco de formação de placa na íntima vascular.

Para o diagnóstico da aterosclerose, a determinação do coeficiente aterogênico é de grande importância. É calculado de forma simples. O número de HDL resultante é subtraído da quantidade total de colesterol e dividido pelo LDL. O indicador normal está na faixa de 3 a 5, e exceder o valor indica o perigo de desenvolver aterosclerose.

Instrumental

A angiografia é o padrão ouro para o diagnóstico de isquemia miocárdica. Este método, longe de ser novo, permite que eu e meus colegas determinemos claramente a causa da dor no coração durante um ataque ou distúrbio do ritmo. A introdução de um agente de contraste e a observação de sua distribuição nos vasos coronários permite identificar com precisão o local de oclusão. Esse tipo de pesquisa ajuda a estabelecer um diagnóstico preciso e determinar o método de tratamento. Sua desvantagem é a alta invasividade e a necessidade de um preparo cuidadoso.

A tomografia computadorizada com agente de contraste permite obter uma imagem tridimensional do vaso afetado e avaliar o estado do coração que está passando por alterações. A ressonância magnética permite considerar a patologia de forma volumétrica e de alta qualidade, dispensando o uso de medicamentos adicionais. Mas esse teste não pode ser feito se houver um marca-passo ou outras impurezas metálicas no corpo.

Características da esclerose coronária estenosante

Ao utilizar várias técnicas, é possível determinar a aterosclerose da artéria coronária com estenose pelos seguintes sinais:

• uma diminuição pronunciada na velocidade do fluxo sanguíneo na área afetada;
• a presença de placa sobreposta ao lúmen em 50% ou mais do normal;
• alterações no miocárdio na área da artéria coronária estreitada.

Tratamento

O ponto mais importante no tratamento da aterosclerose dos vasos do coração é a normalização do metabolismo lipídico. Para este efeito, aplique:

1. Uma dieta com restrição ou eliminação completa de gorduras animais e alimentos ricos em colesterol.
2. Drogas para inibir, absorver e clivar o LDL.
3. Operações para restaurar o fluxo sanguíneo ideal nas artérias coronárias.

Quais medicamentos tomar

No momento, posso recomendar vários tipos de medicamentos que ajudarão a retardar a progressão da doença:

1. Os medicamentos mais eficazes são as estatinas. Eles permitem que você baixe rapidamente os níveis de colesterol e, com o uso constante, mantenha-o dentro dos limites aceitáveis. O mais forte é considerado Rosuvostatina, que é prescrito em caso de inefetividade de medicamentos de outras gerações. O mais estudado é a atorvastatina, é recomendado para uso ao longo da vida e ajuda a prevenir o desenvolvimento de ataques cardíacos.
2. Fibratos. Eles ajudam a normalizar o metabolismo da gordura, remover o excesso de lipídios com a bile. Eles são tomados principalmente no diabetes mellitus. Em combinação com estatinas, são prescritos extremamente raramente, apenas no caso de hiperlipidemia familiar. Representantes deste grupo: Regulip, Bezafibrat.
3. Um ácido nicotínico. Na maioria das vezes é usado na forma injetável, mas também está disponível em comprimidos (Niceritol, Enduracina).A ferramenta ajuda a expandir o lúmen dos vasos sanguíneos e a aliviar os espasmos. É utilizado em cursos de duas semanas, três vezes ao ano.
4. A nova droga Ezetimiba reduz o nível de lipídios ao inibir sua absorção no intestino; ao contrário das drogas acima, ela não afeta a excreção da bile e não bloqueia a síntese de colesterol nas células do fígado. Em uma forma particularmente grave de aterosclerose, pode ser recomendado para uso junto com estatinas.
5. Ácidos graxos insaturados ômega-3. Ajuda a estabilizar as placas de colesterol, retarda o seu crescimento. Contido em preparações Óleo de peixe, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Bem tolerado e combinado com outras drogas.

Técnicas cirúrgicas

Quando a estenosante aterosclerose das artérias coronárias progride, a única maneira de salvar a vida do paciente é fazendo uma operação. O objetivo da intervenção é restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada. Para isso, são realizados:

1. Enxerto de bypass e próteses de vasos coronários. Não é usado para insuficiência cardíaca avançada grave e outras patologias em estágio terminal. Espera-se um longo período de recuperação.
2. Stent e angioplastia. Pode ser usado com estreitamento moderado da luz do vaso, não usado em caso de bloqueio completo.

O tratamento cirúrgico pode melhorar significativamente as condições do paciente. Em muitos pacientes, a capacidade de trabalho é restaurada, a tolerância do miocárdio à atividade física aumenta e os ataques de angina cessam.