A insuficiência da válvula mitral é uma condição que é acompanhada por extravasamento de sangue no átrio esquerdo e leva gradualmente a uma violação significativa da hemodinâmica. O motivo é o fechamento incompleto de suas válvulas. O estágio inicial da doença pode ser assintomático, portanto, a insuficiência mitral de 1º grau não preocupa o paciente, enquanto a progressão constante da doença termina em complicações graves e óbito.
O que é isso
O defeito da válvula mitral com fluxo sanguíneo reverso (regurgitação) do ventrículo esquerdo para o átrio como resultado do fechamento incompleto dos folhetos é denominado insuficiência mitral. De forma independente, a doença adquirida é rara e tem caráter benigno por muito tempo. Mas, na composição de defeitos combinados e combinados, é detectado em metade de todos os casos de defeitos cardíacos e rapidamente leva a complicações graves.
Normalmente, o ventrículo esquerdo na sístole ejeta seu conteúdo na aorta, que se ramifica para formar a circulação sistêmica. Dessa forma, nutrientes e oxigênio são transferidos para órgãos, incluindo o miocárdio. Quando pressurizada, a válvula borboleta fecha e impede o movimento reverso. Se houver um orifício durante a contração, ocorre regurgitação e parte do sangue volta, esticando o átrio esquerdo. À medida que a condição progride, há um aumento constante no volume das cavidades cardíacas, um aumento na pressão e congestão nos vasos dos pulmões.
O mecanismo de formação do defeito pode ser visto na figura:
Causas de ocorrência
A formação de um defeito pode ocorrer no período pré-natal, caso em que é considerado congênito. As razões para esta patologia podem ser:
- alcoolismo materno, uso de drogas e tabagismo durante a gravidez;
- radiação ionizante;
- envenenar e tomar certos medicamentos (antibióticos, antiinflamatórios não esteroidais);
- doenças sistêmicas e infecciosas.
Os fatores etiológicos do desvio adquirido são geralmente:
- infecções estreptocócicas e estafilocócicas com o desenvolvimento de endocardite séptica;
- doenças autoimunes (lúpus, esclerose múltipla);
- dano miocárdico como resultado de um ataque cardíaco;
- prolapso da válvula mitral;
- Síndrome de Marfan;
- trauma torácico com ruptura das válvulas ou fibras que os prendem.
A insuficiência mitral relativa é observada com um aumento pronunciado no ventrículo esquerdo. Essa condição pode ser causada por cardiomiopatia dilatada, doença da válvula aórtica, miocardite e hipertensão.
Sintomas
No estágio inicial da doença, não há sinais clínicos. É possível identificar o problema apenas durante um exame instrumental do coração. O prognóstico depende do tamanho da abertura por meio da qual o sangue retorna ao átrio esquerdo. Naqueles que não têm sorte, há congestão dos vasos pulmonares e sinais de isquemia do miocárdio e de outros órgãos. Esse paciente geralmente apresenta as seguintes queixas:
- falta de ar durante o exercício e depois em repouso;
- asma cardíaca;
- fadiga ao realizar atividades normais;
- tosse que piora ao deitar;
- o aparecimento de escarro com sangue;
- inchaço ou inchaço das pernas;
- dor no lado esquerdo do peito;
- aumento da freqüência cardíaca, fibrilação atrial;
- rouquidão (decorrente da compressão do nervo laríngeo pelo tronco pulmonar dilatado ou átrio esquerdo);
- peso no hipocôndrio direito devido a um aumento no fígado.
Ao examinar tal paciente, tento notar a presença de tais sinais de regurgitação mitral:
- acrocianose (descoloração azulada dos membros e da ponta do nariz, orelhas) contra um fundo de palidez geral;
- inchaço das veias do pescoço;
- tremor do tórax à palpação, definição de batimento cardíaco e pulsação no epigástrio;
- com a percussão, há um aumento nos limites do embotamento cardíaco;
- com ausculta - enfraquecimento do primeiro, fortalecimento e divisão do segundo tom, sopro durante a sístole.
Grau de deficiência
Graus de regurgitação mitral:
- Primeiro eu). O fluxo sanguíneo reverso não ultrapassa 25%, a condição humana é caracterizada como satisfatória. Há hipertrofia do músculo cardíaco (seções à esquerda), o que ajuda a compensar temporariamente a falha. Por um tempo, esse mecanismo permite que você restrinja o aumento da pressão no pequeno círculo. Não há sintomas.
- O segundo (subcompensado, II). O abandono é de 50%, a congestão se desenvolve nos pulmões. Os primeiros sinais da doença aparecem.
- Terceiro (descompensado, III). O retorno do sangue aumenta para 60 - 90% do total. Uma carga elevada no ventrículo direito leva à sua dilatação. A insuficiência aguda da válvula mitral de grau 3 pode causar edema pulmonar.
Diagnóstico
Você pode identificar o problema usando os seguintes métodos:
- ECG. Ele vai mostrar sinais de hipertrofia miocárdica esquerda e, mais tarde - o ventrículo direito. Às vezes, é possível corrigir distúrbios de taquicardia e ritmo.
- Radiografia simples de tórax. Nele você pode ver um aumento nas seções esquerdas, um deslocamento do esôfago, em fases posteriores - hipertrofia do ventrículo direito. A congestão nos pulmões se manifesta por vasodilatação e indistinção de seus contornos.
- Fonocardiograma. Um exame muito informativo, no qual é possível determinar todos os ruídos produzidos pelo músculo cardíaco. Um sintoma da doença será uma diminuição no som da contração ventricular, um sopro sistólico, um clique do fechamento da válvula.
- A violação é confirmada no EchoCG. O método de ultrassom detecta alargamento das câmaras cardíacas e fechamento incompleto da abertura mitral.
Métodos de tratamento
O tratamento da insuficiência valvar mitral na fase de compensação consiste no acompanhamento constante do paciente, reduzindo a atividade física e evitando a progressão da doença. Se aparecerem complicações e não houver possibilidade de resolver o problema cirurgicamente, a terapia sintomática é usada:
- Glicosídeos cardíacos;
- diuréticos;
- bloqueadores beta;
- antagonistas de cálcio;
- Inibidores de ACE;
- anticoagulantes e agentes antiplaquetários.
Nenhum medicamento pode curar a doença. Métodos conservadores apenas ajudam a retardar temporariamente a deterioração e melhorar a qualidade de vida. A única maneira de resolver o problema é realizar uma operação.
Intervenções cirúrgicas: indicações e técnicas
A indicação de tratamento cirúrgico é uma violação grosseira da estrutura das válvulas, levando a um desvio acentuado da hemodinâmica. A restauração ou substituição da válvula é necessária no seguinte caso:
- uma história de endocardite;
- as primeiras manifestações de insuficiência cardíaca (falta de ar, edema);
- distúrbios do ritmo;
- frequente dor forte no peito, sinais de congestão do sistema pulmonar.
Você não pode operar nos seguintes casos:
- o início de uma doença aguda ou exacerbação de uma doença crônica;
- derrame ou ataque cardíaco;
- calor;
- insuficiência cardíaca extrema.
Os principais tipos de intervenções são considerados como substituição completa ou substituição de válvula plástica. A segunda opção é realizada das seguintes maneiras:
- anuloplastia com anéis moles ou rígidos;
- ressecção de folheto;
- substituição de acordes por materiais artificiais;
- técnica de ponta a ponta.
Tipos e características das próteses mitrais
Os cirurgiões cardíacos usam três tipos de próteses:
- Mecânicas, que no início eram feitas em forma de bola, um pouco depois - em forma de dobradiças. Freqüentemente, apresentam coágulos sanguíneos e a embolia pode complicar a instalação. O paciente deve tomar medicamentos antiplaquetários constantemente. Os produtos mais modernos são considerados processados com uma liga de titânio biologicamente intacta.
- Biológico. Criado a partir do pericárdio ou de outros tecidos naturais próprios. Eles não têm a capacidade de formar coágulos sanguíneos.
- Os aloenxertos são retirados de um cadáver e criopreservados e, em seguida, implantados em um doador adequado.
Estudo de caso: regurgitação mitral negligenciada
Gostaria de citar como exemplo um caso clínico em que a falta de tratamento oportuno levou a tal diagnóstico - insuficiência mitral de 3º grau. Paciente deu entrada no hospital com queixas de grave dispneia em repouso, agravada aos esforços físicos, tosse com escarro, às vezes com presença de estrias de sangue, fraqueza, edema.
Há muitos anos considera-se insalubre, costuma apresentar dores de garganta, preocupação com as articulações. A deterioração ocorreu após sofrer de infecções virais respiratórias agudas. Nos pulmões, ao ouvir, detectam-se pequenos estertores borbulhantes, enfraquecimento do impulso apical, estalido de abertura da válvula mitral e sopro sistólico. O fígado está aumentado, a borda inferior é determinada 5 cm abaixo do hipocôndrio. Na ecocardiografia - espessamento dos folhetos valvares, calcificação, expansão do átrio esquerdo, regurgitação valvar mitral de III grau.
O paciente é agendado para uma operação protética, após a qual poderá escapar. Receba tratamento na hora certa!
Como viver com regurgitação mitral
No estágio inicial, quando não há distúrbios circulatórios, o paciente pode simplesmente levar um estilo de vida normal e saudável. Fortes choques psicoemocionais e trabalho físico pesado em condições desfavoráveis são contra-indicados para ele. Quando os primeiros sinais de desvio se desenvolverem, recomendamos:
- transição para trabalhos mais leves;
- para os jovens - aprender uma nova profissão;
- a atividade mental não é limitada;
- serviço no exército é determinado pela comissão, na maioria das vezes o recruta é enviado para os correios, engenharia de rádio.
Com edema, aumento do fígado, ascite, falta de ar grave e arritmias, uma pessoa deve ser submetida a uma comissão onde pode ser atribuída uma deficiência com a possibilidade de trabalho de parto parcial ou alívio completo dela. O recruta, neste caso, é considerado impróprio para o serviço.
Como é feita a prevenção de complicações?
Para evitar complicações que podem ocorrer com a regurgitação mitral (inclusive para aqueles que estão em reabilitação após cirurgia valvar), é recomendado:
- Um aumento gradual na atividade física, terapia de exercícios regulares, caminhadas, caminhadas ao ar livre são as coisas mais importantes.
- O uso de medicamentos prescritos por um médico (anticoagulantes, estatinas, diuréticos, anti-hipertensivos).
Conselhos médicos para quem decide se submeter a uma cirurgia:
- submeter-se a todos os exames (ECG, ultrassom do coração, radiografia) e conversar com o cirurgião cardíaco;
- receber treinamento completo de acordo com a lista fornecida por um especialista operacional restrito;
- após a intervenção, faça um curso de antibióticos e anticoagulantes para prevenir infecções e coágulos sanguíneos.
Vejo vocês em breve nas páginas do nosso portal!
