As lesões na laringe podem ter diferentes causas - enquanto as queimaduras, ou seja, os danos por contato com fatores térmicos ou agentes químicos, ocorrem mais frequentemente por descuido, bem como no caso de lesão concomitante do trato digestivo. Qualquer efeito traumatogênico na membrana mucosa da laringe determina o risco de desenvolvimento de distúrbios respiratórios. Nesse caso, a lesão laríngea geralmente não é isolada, sendo também acometida faringe, esôfago e cavidade oral. Como uma queimadura da mucosa da garganta é tratada e quais métodos são usados para aliviar a condição do paciente?
Etiologia e classificação
A escolha do tratamento é determinada pelo tipo de queimadura e pela gravidade da condição do paciente. Queimaduras na garganta e, em particular, na laringe podem ocorrer em pacientes de qualquer idade. Nesse caso, não apenas o tipo do agente danificador é importante, mas também a via de sua entrada - deglutição, inalação (inalação), aspiração ("sucção" do conteúdo gástrico para o trato respiratório). Uma queimadura da laringe é mais frequentemente atribuída à inalação:
- vapor quente;
- substancias químicas.
Uma vez que a natureza dos agentes prejudiciais varia, as queimaduras na garganta podem ser classificadas como:
- térmico;
- químico.
Em geral, existe o conceito de injúria por inalação, que é entendida como lesão aos órgãos do aparelho respiratório associada à inalação de agentes lesivos de qualquer natureza.
A aspiração do conteúdo do estômago pode causar queimaduras químicas - isso acontece se o paciente engolir uma grande quantidade de uma substância quimicamente agressiva e vomitar repetidamente. Ao mesmo tempo, há uma certa concentração de um agente químico no vômito, que ainda está ativo e pode causar danos a qualquer tecido de contato. O maior risco de aspiração é com perda de consciência.
Uma leve queimadura na garganta é caracterizada por inflamação catarral, severa - por necrose profunda do tecido.
A reação da laringe ocorre mesmo na ausência de contato direto com o fator provocador. Edema da membrana mucosa, acompanhado de sintomas característicos, é observado com uma queimadura na parte inferior da faringe. A inalação de gases corrosivos afeta a traqueia, brônquios.
Com uma queimadura na laringe, os danos podem afetar:
- Epiglote.
- Dobras cerpalonadlaríngeas.
- Pregas vestibulares.
- Cartilagem aritenóide.
As queimaduras químicas da laringe são consideradas as mais comuns. Como o meio químico primeiro entra em contato com a cavidade oral (lábios, língua) e depois com a faringe, o palato mole, eles também estão envolvidos no processo. O mesmo se aplica à lesão térmica - a lesão por inalação térmica é acompanhada por uma grande área de contato com o fator de dano.
Com uma queimadura química, os danos podem ser perigosos, independentemente do tipo de substância - tanto os ácidos como os álcalis em altas concentrações têm uma capacidade de cauterização significativa. No entanto, as lesões com produtos químicos alcalinos são consideradas mais graves devido à necrose profunda e à possibilidade de disseminação adicional da área de contato para o tecido saudável.
Sintomas
Tanto as queimaduras térmicas quanto as químicas na garganta têm características semelhantes. Uma vez que a lesão na laringe é combinada com uma lesão na faringe, os sintomas são bastante numerosos e pronunciados. Entre eles estão:
- Dor.
A dor é localizada na orofaringe, pescoço, se o esôfago e o estômago estiverem lesados, ela também se espalha para a região epigástrica. Os pacientes descrevem como ardor, punhalada, notam um início agudo e intensificação ao engolir saliva, tentando falar. As sensações dolorosas surgem repentinamente e mesmo com um leve grau de queimaduras persistem por vários dias.
- Deglutição prejudicada, formação da voz, salivação.
É difícil para um paciente com garganta queimada engolir até mesmo água e sua própria saliva. Ele não consegue falar ou pronuncia palavras com dificuldade, sua voz está mudada, rouca, intermitente. A secreção de saliva (salivação) é aumentada, ela flui para fora da boca.
- Edema da mucosa da laringe, insuficiência respiratória, tosse.
O edema da laringe causa aumento da dificuldade respiratória e estenose (estreitamento do lúmen); existe o risco de asfixia (asfixia). A dor aguda de uma queimadura severa pode causar choque. É possível a tosse, acompanhada pela liberação de escarro mucopurulento misturado a sangue, fragmentos de tecido que sofreram necrose.
- Sinais de intoxicação.
Quanto mais extensa a área da superfície de queima, mais produtos da reação de queima entram no corpo. Além disso, com uma queimadura química, o agressor químico também é absorvido. Isso leva à fraqueza, febre, náusea; algumas substâncias, por exemplo, ácido acético, causam hemólise de eritrócitos, distúrbios hepáticos e renais.
O sintoma mais perigoso de uma queimadura da laringe é a parada respiratória. Pode ser devido a estenose ou choque.
Vômito (inclusive com uma mistura de sangue), uma violação da percepção do paladar também pode ser observada. Ao examinar a faringe e laringe, vermelhidão e inchaço da membrana mucosa, a formação de placas, bolhas e úlceras em sua superfície.
Com o trauma de inalação térmica da laringe, traços de queimaduras podem ser detectados na face, pescoço e superfície anterior do tórax. Dependendo das circunstâncias da lesão, traços de fuligem podem ser encontrados na orofaringe, o paciente tosse com catarro com fuligem. Os pacientes freqüentemente perdem a consciência.
Tratamento
O que fazer para ajudar um paciente com queimadura de laringe? O trauma pode causar edema laríngeo significativo e estenose. Isso é especialmente perigoso para crianças, cujo lúmen do órgão é mais estreito do que o dos adultos. Portanto, você precisa transportar imediatamente o paciente para um centro médico ou chamar uma ambulância.
Em caso de lesão térmica, o contato com o fator de dano deve ser interrompido - todas as outras medidas (suporte respiratório, terapia de infusão, traqueostomia) são realizadas por especialistas.
Em caso de dano químico, são usados os chamados antídotos - agentes que podem enfraquecer o efeito do irritante. A vantagem dos antídotos é que eles podem interromper a atividade de um agente quimicamente agressivo e, assim, evitar danos profundos nos tecidos. No entanto, o uso impróprio leva a uma expansão dos limites da superfície da queimadura e a um aumento na gravidade da lesão. Além disso, nem sempre se sabe por qual substância a membrana mucosa da garganta do paciente foi danificada - o que torna impossível escolher o antídoto certo. Deve-se lembrar também que a neutralização com antídoto em caso de lesão da laringe apresenta muitas dificuldades devido à sua localização anatômica.
Uma pessoa que presta primeiros socorros a um paciente ferido precisa entender que:
- o enxágue afetará apenas a membrana mucosa da boca e da faringe;
- para entregar quaisquer substâncias medicamentosas à lesão, você precisa usar a inalação;
- nem toda substância antagonista pode ser um antídoto; o princípio da neutralização mútua de álcalis e ácidos nem sempre é apropriado.
Entre as medidas urgentes para uma queimadura:
- Enxágue e inalação com soluções fracas de álcalis (bicarbonato de sódio 1% ou 2%) e ácidos (cítrico, acético 1%) - se a queimadura for química.
- Um estrito regime de silêncio por 10-14 dias, que não é interrompido nem mesmo por um sussurro.
- Recusa de comer imediatamente após a lesão até o exame médico.
Se o produto químico que causou a queimadura na garganta for desconhecido, apenas água limpa pode ser usada para gargarejos.
Nesse caso, as inalações não são indicadas, elas são prescritas apenas por um médico após um exame objetivo.A água pode ser usada fria e ligeiramente quente. Embora os ácidos sejam antídotos para os álcalis e os álcalis para os ácidos, soluções concentradas e meios químicos fortes não devem ser usados. Todas as substâncias utilizadas devem ser de baixa concentração, mesmo que o prestador de assistência tenha certeza de qual produto químico está lidando.
Além disso, com uma queimadura da laringe, o seguinte é mostrado:
- alívio da síndrome da dor (Promedol, Pantopon);
- eliminação do edema (Prednisolona, Hidrocortisona inalatória);
- terapia com antibióticos (penicilina, ampicilina);
- terapia de desintoxicação (solução de cloreto de sódio, glicose, Hemodez), etc.
A questão da nutrição do paciente é decidida após a estabilização do estado; é realizada em pequenos goles (siping) ou por sonda nasogástrica. Apenas alimentos líquidos são usados na forma de misturas especiais. Se a respiração estiver prejudicada, uma traqueostomia pode ser necessária - a instalação de um tubo especial na traquéia que permite ao paciente respirar mesmo se o lúmen das vias aéreas superiores estiver bloqueado.
