Há três décadas, a parassístole ventricular, devido ao seu pobre estudo, era considerada uma raridade e pertencia aos chamados "distúrbios complexos do ritmo". E somente na década de 80 do século passado foram publicadas informações fundamentais sobre esse tipo de arritmias. No entanto, a questão de quantas vezes ocorre a parasístole na população permanece controversa. É bastante difícil esclarecê-lo devido às dificuldades em diagnosticar a patologia.
O que é isso
A parassístole ventricular é um tipo de arritmia em que, além de um sistema de regulação do ritmo em funcionamento normal, um foco patológico adicional também produz impulsos elétricos. Esse é o motivo da formação do duplo ritmo, que se manifesta em duas formas de arritmia:
- extra-sístole (batimentos cardíacos extraordinários guiados pelo enfoque patológico);
- episódios de taquicardia (aumento da frequência cardíaca).
Um foco adicional de formação de ritmo é chamado de paracentro. Impulsos elétricos emanam constantemente dele, cuja freqüência pode variar na faixa de 20 a 60 por minuto. A parasístole ocorre não apenas em pacientes com patologia cardíaca, mas, ocasionalmente, em pessoas praticamente saudáveis e até mesmo em atletas profissionais ativos.
Um dos estudos envolveu 200 pacientes com parasístole ventricular, na faixa etária de 17 a 77 anos. Destes, a doença isquêmica do coração foi detectada em 54% dos pacientes; hipertensão - em 32%; prolapso da válvula mitral - em 8%; sem patologias cardíacas orgânicas - 6%.
Razões para o aparecimento
Todas as causas do desenvolvimento da doença são divididas em dois grupos:
- cardíaco;
- extracardíaco.
Se durante o exame não for possível encontrar nenhuma razão para o desenvolvimento de tal arritmia, então estamos falando de parassístole idiopática.
As causas cardíacas incluem:
- insuficiência cardíaca;
- inflamação do miocárdio;
- defeitos cardíacos;
- ataque cardíaco, etc.
Extracardíaco:
- distúrbios hormonais (hipotireoidismo e hipertireoidismo, patologia adrenal);
- overdose de certos medicamentos;
- desequilíbrio de eletrólitos no sangue;
- distúrbios do sistema nervoso autônomo;
- hiperglicemia;
- anemia.
Assim, esse tipo de arritmia pode ser causado por diversos motivos, inclusive aqueles não relacionados diretamente ao coração. Eu gostaria de aconselhar uma pessoa que apresentou sintomas característicos da parasistole, sem demora, consultar um terapeuta ou cardiologista.
Sintomas e Sinais
A parasístole pode prosseguir sem quaisquer sensações perturbadoras e ser detectada por acaso durante um exame eletrocardiográfico, prescrito por razões completamente diferentes.
Mas a doença pode se manifestar com uma ampla gama de sintomas:
- desenvolvem ataques de taquicardia, acompanhados de tontura;
- o coração "dá voltas e mais voltas", "empurra", "congela";
- queda de desempenho;
- a fadiga aumenta;
- aumento da freqüência cardíaca;
- preocupado com a fraqueza;
- tonto;
- meu coração dói.
A parassístole ventricular é diferenciada por três características principais:
- Presença de complexos confluentes, cuja formação se baseia em impulsos que emanam simultaneamente do marcapasso principal e do foco ectópico, estimulando diferentes partes do músculo cardíaco.
- Flutuações nos intervalos do complexo anterior à extra-sístole - mais de 0,1 seg.
- A lei da "multiplicidade", que afirma que a menor distância entre as parassístoles está associada por uma relação matemática simples com outros intervalos mais longos deste tipo.
O primeiro e o segundo sinais podem ser detectados no ECG com um registro mais longo, mas o terceiro, apenas com monitoramento diário, com posterior decodificação cuidadosa.
Diagnóstico: sinais de ECG e Holter
Um exame completo de um paciente com parasístole ventricular inclui as seguintes técnicas:
- Anamnese: família, vida, doença.
- Exame físico.
- Exames de sangue: geral, bioquímico, perfil hormonal.
- Testes de urina: geral.
- Estudos de ECG: ECG simples, sob estresse, CMEG, EchoCG.
- Ressonância magnética.
- EFI.
Nos casos simples, basta realizar um estudo eletrocardiográfico, no qual serão visíveis os três sinais específicos da patologia.
A velocidade do ECG é de 25 mm / segundo. As distâncias da onda normal à onda patológica não são iguais e a diferença será superior a 1/10 de segundo, o que indica que a parassístole não está associada a contrações sinusais. Existem complexos confluentes, com a chegada simultânea de impulsos sinusais e ectópicos.
Na imagem, as setas superiores indicam as parassístoles, e as inferiores indicam os locais onde estariam se não fosse pela refratariedade (diminuição da excitabilidade) adquirida pelo miocárdio após a contração do seio.
A linha média contém três parasístoles em uma fileira, a última das quais é o complexo confluente.
O segundo ECG é ligeiramente diferente.
Nesse caso, o ritmo sinusal é muito mais frequente do que a parasístole, portanto, os sinais de arritmia no ECG são diferentes. Especialmente, dois complexos patológicos consecutivos não se registram.
Separadamente, gostaria de salientar a presença ou ausência do terceiro sinal eletrocardiográfico da parassistolia ventricular - a lei da "frequência". Nem sempre é detectado, ou melhor, apenas em 29% dos casos. Várias circunstâncias interferem em sua manifestação ao mesmo tempo:
- a imposição pelo nó sinusal de seu ritmo ao paracentro (CP);
- bloqueio de entrada ou saída do PC;
- modulação do ciclo de trabalho do PC;
- eliminação temporária do PC;
- arritmia do PC;
E em 8% dos casos, o motivo da ausência do terceiro recurso permanece obscuro. Devido à falta de confiabilidade da "lei da multiplicidade" no diagnóstico da parassístole ventricular, ela pode ser negligenciada.
Tratamento: quando e como
O tratamento da parasístole inclui não apenas a normalização do ritmo, mas também a eliminação da doença que causou o distúrbio.
Todas as medidas terapêuticas são subdivididas nas seguintes:
- não medicamentoso;
- medicinal;
- cirúrgico;
- preventivo.
Tratamento sem drogas
O paciente deve mudar muito em sua vida: comer alimentos saudáveis um pouco, mas com freqüência - até 6 vezes ao dia; pare de fumar e beber álcool; dormir o suficiente.
Tratamento medicamentoso
O paciente recebe os seguintes medicamentos farmacológicos:
- medicamentos que suportam o metabolismo normal no músculo cardíaco;
- contendo ácidos graxos poliinsaturados ômega-3;
- drogas antiarrítmicas;
- B-bloqueadores.
Os medicamentos específicos e sua dosagem são prescritos pelo médico assistente após aprovação em todos os procedimentos diagnósticos necessários.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica é realizada na presença de indicações estritas para ela:
- baixa tolerância à arritmia;
- ineficácia de tomar drogas antiarrítmicas;
- a presença de complicações ao tomar os medicamentos prescritos;
- indesejabilidade do uso prolongado de medicamentos.
Nesses casos, a parasístole ventricular pode ser tratada com ablação por radiofrequência.
Ações preventivas
Como você sabe, prevenir o desenvolvimento de uma doença é muito mais fácil do que tratá-la. Para minimizar a probabilidade de parasístole, você precisa seguir as seguintes recomendações:
- reduzir o consumo de bebidas alcoólicas para o equivalente a 30 ml de álcool etílico por dia;
- enriqueça sua dieta com ervas frescas e pratos de peixe;
- exercite-se por meia hora diariamente;
- comer menos refeições contendo gorduras animais;
- observar o regime de trabalho e descanso;
- eliminar situações estressantes;
- peso de controle;
- não coma demais;
- Proibido fumar.
Além disso, deve-se atentar para a prevenção de doenças que podem provocar o desenvolvimento de parasístole ventricular.
Caso da prática
O paciente S., de 37 anos, estava sob supervisão ambulatorial por vários anos com diagnóstico de parasistolia ventricular. A doença era difícil de tolerar, o tratamento não trazia efeito visível. Não foi possível identificar patologias capazes de provocar parassistolia.
S. estava ansioso e desconfiado. Ela foi convidada a consultar um psicoterapeuta e submeter-se a IPE endocárdico. O paciente recusou os dois. O ECG mostrou parasístoles gástricas únicas e pareadas.
Em estado de calma, não apareceu arritmia. A paciente prescreveu bloqueadores B, que foram eficazes, porém, após sua suspensão, as parassístoles retornaram.
Uma situação interessante foi revelada após o monitoramento diário. Enquanto a mulher dirigia silenciosamente no carro, observou-se um ritmo sinusal. E agora ela sofreu um acidente e imediatamente houve trigeminia parasistólica, a freqüência cardíaca subiu para 150 com taquicardia ventricular recorrente paroxística persistente.
Após a normalização da situação, o ritmo mudou para taquicardia sinusal com complexos ectópicos únicos, em intervalos diferentes à sua frente.
Após a análise desses dados, as prescrições foram alteradas: a dose de B-bloqueadores foi reduzida e o Grandaxin, um tranqüilizante diurno, foi adicionado. O efeito não demorou a chegar. O paciente foi orientado a consultar um psicoterapeuta e uma possível ablação por radiofrequência.
