Tratamento do abscesso faríngeo em crianças e adultos

O abscesso retrofaríngeo é uma patologia infecciosa caracterizada por inflamação purulenta dos linfonodos regionais e dos tecidos do espaço faríngeo. Os provocadores de processos purulentos são mais frequentemente bactérias piogênicas que penetram na faringe através do trato linfático da tuba auditiva, nasofaringe, ouvido médio, etc.

Na maioria dos casos, a patologia ocorre em crianças menores de 5 anos, pois é nessa idade que o tecido do espaço faríngeo sofre modificações involutivas.

A doença otorrinolaringológica em adultos é predominantemente de natureza secundária e se desenvolve no contexto de inflamação crônica dos tecidos da orofaringe, tuberculose, amigdalite lenta, lesão no pescoço, etc.

A terapia de abscessos envolve a abertura imediata dos abscessos, seguida do uso de medicamentos e fisioterapia.

Um pouco sobre anatomia

O que é um abscesso e por que é mais comumente diagnosticado em crianças? O espaço retrofaríngeo é uma lacuna preenchida por tecido conjuntivo, localizada entre a fáscia pré-vertebral e a muscular. A fibra é atravessada por um septo de tecido conjuntivo que começa na fáscia pré-vertebral e termina na faringe. O septo divide a área faríngea em duas partes, o que impede a penetração de pus de uma parte do espaço para outra.

Em crianças com menos de 5 anos de idade, os linfonodos estão localizados próximos ao septo de tecido conjuntivo, que “coletam” fluido linfático do ouvido médio e da cavidade nasofaríngea. Com a penetração da flora patogênica nos linfonodos, a infecção da corrente sanguínea se espalha pela região faríngea, o que acarreta a formação de um abscesso purulento. Em adultos, essas estruturas anatômicas estão ausentes, portanto, é muito menos provável que sejam diagnosticados com as chamadas estruturas anatômicas. "Abscesso retrofaríngeo".

Patogênese

A razão para o desenvolvimento da patologia otorrinolaringológica é a reprodução de micróbios piogênicos (bacilo hemofílico, meningococos, estreptococos). Com a derrota da flora patogênica do epitélio mucoso da nasofaringe, desenvolve-se uma reação alérgica infecciosa. Com o tempo, neutrófilos, leucócitos, granulócitos e outras células imunocompetentes penetram nos focos de inflamação. Eles secretam enzimas biologicamente ativas especiais na fibra, que estimulam a expansão de pequenos e grandes capilares.

Quando introduzidos em tecidos inflamados, os neutrófilos absorvem microrganismos piogênicos, após os quais morrem. São eles, com elementos de micróbios neutralizados, que formam um exsudato purulento nos tecidos afetados pela inflamação. Para limitar a disseminação do pus, os leucócitos se acumulam perto dos focos de inflamação, resultando na formação de tecido de granulação ao redor da área afetada. Assim, o conteúdo purulento está contido na membrana conectiva, como resultado da qual um grande abscesso é formado.

Com o tempo, os microrganismos no exsudato purulento morrem e a área purulenta é aberta, e o segredo patológico é evacuado para fora. A abertura prematura da membrana conectiva acarreta a penetração de patógenos ainda vivos nos tecidos circundantes, o que é repleto de intoxicação tecidual subsequente e disseminação de lesões.

Importante! A eliminação prematura de exsudato purulento dos tecidos acarreta envenenamento do corpo, que é repleto de parada cardíaca reflexa.

Abscesso em adultos

Por que um abscesso faríngeo se desenvolve em adultos? Freqüentemente, a doença otorrinolaringológica em adultos ocorre no contexto de inflamação séptica dos tecidos do órgão auditivo e da nasofaringe. Lesões mecânicas que levam à destruição das paredes da região faríngea podem provocar reações inflamatórias purulentas e o desenvolvimento de patologias. Na maioria dos casos, os adultos são diagnosticados com um abscesso retrofaríngeo secundário, que ocorre no contexto do desenvolvimento das seguintes patologias:

rinite purulenta - inflamação do epitélio ciliado da cavidade nasofaríngea, seguida de liberação de massas purulentas dos canais nasais; o alívio tardio das reações inflamatórias leva a danos aos nódulos regionais e à inflamação dos tecidos linfóides da garganta;
sinusite - inflamação purulenta das cavidades localizadas em ambos os lados do nariz; os seios paranasais comunicam-se com o espaço faríngeo, portanto, com a destruição intempestiva das bactérias piogênicas, não se exclui o desenvolvimento de inflamação nas mucosas da faringe;
otite média purulenta - uma patologia infecciosa caracterizada por danos aos tecidos moles da cavidade timpânica; através da trompa de Eustáquio, a flora patogênica pode penetrar na cavidade nasal e na garganta e provocar o desenvolvimento de um abscesso;
faringite purulenta - uma lesão infecciosa dos tecidos linfadenóides e epitélio ciliado da orofaringe; com a progressão da doença, os tecidos epiteliais da garganta ficam cobertos por uma camada branca, que contém micróbios patogênicos; sua introdução nos tecidos linfoides acarreta a formação de um exsudato purulento e, como resultado, um abscesso;
tuberculose espinhal - destruição dos discos intervertebrais e tecido ósseo da coluna por Mycobacterium tuberculosis; o subsequente acúmulo de pus no pescoço leva a danos nos tecidos moles, que são carregados com a formação de abscessos na região faríngea.

Uma lesão no pescoço, acompanhada por dano ao tecido da região faríngea, aumenta o risco de desenvolver um abscesso em 4 vezes.

Abscesso em crianças

Existem várias patologias infecciosas que são diagnosticadas em maior extensão em crianças em idade pré-escolar. O tratamento precoce de doenças otorrinolaringológicas bacterianas e virais geralmente leva à supuração dos tecidos da faringe e à formação de abscessos. Um abscesso retrofaríngeo em crianças pode provocar doenças como:

adenoidite - inflamação bacteriana ou viral da tonsila faríngea hipertrofiada, que pode levar à disseminação da infecção e à formação de abscessos na região faríngea;
difteria - uma patologia infecciosa grave, acompanhada por danos ao trato respiratório superior; as toxinas secretadas por um bacilo da difteria podem provocar inflamação dos gânglios linfáticos cervicais, que são carregados com o desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo;
dor de garganta - lesão das amígdalas palatinas por agentes patogênicos, que acarreta inflamação dos tecidos ao redor das amígdalas e, consequentemente, a formação de abcesso na região faríngea;
escarlatina - lesão dos órgãos otorrinolaringológicos por estreptococos hemolíticos, que com o fluxo sanguíneo podem se localizar na tonsila faríngea e causar inflamação bacteriana dos tecidos;
Lesões da garganta - lesão dos tecidos da faringe com objetos cortantes (brinquedos, alimentos sólidos), que muitas vezes leva à inflamação séptica do espaço faríngeo.

Devido ao desenvolvimento insuficiente da imunidade adaptativa (adquirida), as crianças têm muito mais probabilidade de serem expostas a lesões infecciosas dos órgãos otorrinolaringológicos.

Em crianças pré-escolares, a patologia progride muito rapidamente e pode levar ao inchaço das membranas mucosas. A ingestão prematura de antibióticos e medicamentos anti-edema pode levar à hipóxia e até asfixia.

Manifestações clínicas

Os sintomas do abscesso retrofaríngeo são pronunciados, portanto, é quase impossível não notar o desenvolvimento da patologia. Imediatamente após a infecção dos tecidos da faringe, ocorre um aumento acentuado da temperatura para os níveis febris. Os pacientes se queixam de dor cortante na garganta e dor ao engolir saliva.Num contexto de intoxicação geral dos tecidos, verifica-se um aumento dos gânglios linfáticos regionais, uma deterioração do bem-estar e falta de apetite.

As manifestações clássicas da patologia ENT incluem:

hipertermia;
febre;
dor de garganta;
rouquidão de voz;
hipertrofia dos linfonodos;
dificuldade em engolir;
dor muscular;
respiração rápida.

Os bebês choramingam e se recusam a comer. O desenvolvimento da doença é indicado por distúrbios do sono, hiperemia da membrana mucosa da orofaringe, inchaço do pescoço e salivação abundante.

Possíveis complicações

O tratamento tardio de um abscesso retrofaríngeo acarreta uma deterioração do bem-estar do paciente e o desenvolvimento de complicações locais e sistêmicas graves. A lesão purulenta do tecido é sempre acompanhada por intoxicação grave do corpo e, consequentemente, um aumento da carga sobre os órgãos de desintoxicação e o sistema cardiovascular. As complicações comuns após um abscesso são:

mediastinite - uma lesão infecciosa do mediastino, que acarreta inflamação dos pulmões, grandes artérias e veias, coração e nervos;
trombose da veia jugular - inflamação das paredes de uma grande veia através da qual o sangue circula dos tecidos do pescoço e da cavidade craniana; a formação de coágulos sanguíneos no vaso leva ao rompimento do trofismo dos tecidos regionais, o que causa forte dor;
asfixia - um distúrbio respiratório agudo, acompanhado de hipoventilação dos pulmões, que ocorre em decorrência da sobreposição das vias aéreas por um abscesso;
sepse - penetração de micróbios patogênicos na corrente sanguínea, que acarreta o desenvolvimento de inflamação sistêmica, caracterizada por disfunção de órgãos vitais;
a meningite purulenta é uma inflamação infecciosa das membranas do cérebro, que é acompanhada por fortes dores de cabeça, dificuldade de coordenação dos movimentos, convulsões, dificuldade de consciência e rigidez dos músculos do pescoço.

A abertura retardada de abscessos e a interrupção de processos infecciosos levam à invalidez ou à morte.

Lanceando um abscesso

O que fazer se o médico diagnosticar um abscesso retrofaríngeo? O tratamento da patologia otorrinolaringológica é realizado exclusivamente em condições estacionárias, sob a supervisão de um especialista. Devido ao risco de abertura espontânea de abscessos, imediatamente após o diagnóstico, é prescrita ao paciente a remoção cirúrgica do exsudato purulento da área afetada.

A autópsia de abscessos em crianças é realizada sob anestesia geral, e em adultos - sob anestesia local. Na véspera do procedimento, o paciente deve enxaguar a orofaringe com soro fisiológico para reduzir a concentração de patógenos na área operada. Cerca de 3 horas antes da operação, é indesejável comer alimentos, pois pode entrar nas vias aéreas e provocar complicações.

Progresso da operação:

o paciente está sentado em uma cadeira e coberto com um lençol esterilizado;
as paredes da garganta são infiltradas com um anestésico (solução de Novocaína ou Lidocaína);
após dormência da área operada, o médico envolve o bisturi com gaze estéril de modo que o comprimento da parte de trabalho do instrumento não seja superior a 1 cm;
com uma espátula médica, a raiz da língua é pressionada contra o maxilar inferior;
com bisturi na área do abscesso, é feita uma incisão de 1,5-2 cm de comprimento;
após a abertura do abscesso, o paciente é inclinado para frente para que o exsudato purulento não penetre nas vias aéreas; a ferida é expandida, após o que os restos de pus e tecido necrótico são removidos do foco de inflamação;
na fase final, a orofaringe é desinfetada com soluções anti-sépticas.

No primeiro dia após a cirurgia, o paciente não deve se alimentar, pois isso cria o risco de novo desenvolvimento do abscesso.

Após a remoção do abscesso, o paciente recebe alta hospitalar por 2 a 3 dias, mas em 20 a 25 dias deve consultar um otorrinolaringologista que monitorará a dinâmica de cicatrização da ferida.

Por 5-6 dias após a operação, recomenda-se gargarejo com uma solução de refrigerante para evitar a reprodução de micróbios piogênicos.

Tratamento com antibióticos

A antibioticoterapia é parte integrante do complexo tratamento de inflamações purulentas nos órgãos otorrinolaringológicos. Após o diagnóstico e a determinação do tipo de patógeno, crianças e adultos recebem medicamentos antimicrobianos. No entanto, deve-se ter em mente que o tratamento exclusivamente medicamentoso sem a abertura do abscesso será ineficaz.

Para o tratamento de abscesso retrofaríngeo, os seguintes grupos de antibióticos são geralmente usados:

cefalosporinas ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxima") - inibem a biossíntese de estruturas celulares de patógenos, o que leva à sua morte;
lincosaminas ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inibem a biossíntese de proteínas bacterianas, o que impede a reprodução de patógenos;
macrolídeos ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inibem a atividade reprodutiva dos micróbios destruindo seus componentes celulares.

Os medicamentos anti-histamínicos podem prevenir a formação de edema extenso na faringe. Eles interferem na síntese da ciclooxigenase, o que faz com que a concentração de mediadores inflamatórios nos tecidos afetados diminua. Os melhores medicamentos anti-alérgicos e anti-edema incluem Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.