Neuroma acústico do nervo auditivo

A doença, mais conhecida como neuroma acústico, tem nomes alternativos: schwanoma vestibular (ou acústico) e neuroma acústico. Os sintomas em 95% dos casos começam a se manifestar na forma de deficiência auditiva progressiva, que em 60% é acompanhada por ruído ou zumbido nos ouvidos. A dificuldade de detectar os sintomas do neuroma acústico e tratar a doença é que o crescimento lento do tumor acarreta a presença de um longo período assintomático, bem como o aparecimento gradativo das manifestações clínicas.

História de descoberta e estudo

Em 1777, Sandyfort realizou uma autópsia, que resultou na descrição de um denso tumor benigno do nervo auditivo, que acabou por ser splicado no local de saída dos nervos coclear vestibular e facial com o tronco encefálico e se espalhou para o canal auditivo do osso temporal. A pesquisadora concluiu que essa formação foi a causa da surdez do paciente durante a vida.

Em 1830, Charles Bell foi o primeiro a diagnosticar um paciente durante sua vida, o que foi confirmado após a morte do paciente. Bell se concentrou nas dores de cabeça frequentes, surdez, perda da sensibilidade gustativa, neuralgia do trigêmeo e alguns outros sinais e queixas de um paciente que morreu um ano após o exame.

A primeira operação cirúrgica para remover a formação encapsulada do ângulo cerebelopontino foi realizada em 1894 por Charles Ballance. Apesar de, durante a operação, as estruturas dos nervos trigêmeo e facial estarem danificadas e, devido à complicação, ter sido necessária a enucleação do olho, a intervenção médica poderia ser considerada bem-sucedida, pois depois disso o paciente viveu por mais de 12 anos.

Harvey Cushing, o fundador da neurocirurgia nos Estados Unidos, fez um caminho difícil para reduzir a mortalidade pós-operatória. Após a primeira operação, em 1906, que culminou na morte do paciente, o neurocirurgião abandonou primeiro a retirada completa do neuroma, o que permitiu reduzir a mortalidade em até 40%. E posteriormente, com o aprimoramento da técnica, a mortalidade pós-operatória foi reduzida para 7,7%. No entanto, de 176 neuromas removidos por Cushing, apenas 13 casos representaram remoção total.

Desde 1917, Walter Dandy, seguidor de Cushing, aperfeiçoou a técnica usando uma abordagem suboccipital da fossa posterior, que se tornou possível através da penetração por parte do osso occipital. Como resultado, a taxa de mortalidade caiu para 2,4%. No entanto, até hoje, a intervenção cirúrgica para o schwannoma acústico está associada a sérios riscos associados à saúde dos pacientes.

Portanto, a introdução da radiocirurgia por Lars Lexell tornou possível melhorar drasticamente a qualidade do tratamento para neurinomas de até 3 cm de tamanho.

Morfologia, causas e mecanismos de aparecimento da doença acústica

A neoplasia é descrita como um nódulo tuberoso denso arredondado (ou de formato irregular) que possui uma cápsula de conexão na parte externa e cavidades císticas difusas ou locais com um líquido acastanhado em seu interior. Dependendo do suprimento de sangue, a cor da neoplasia pode ser:

rosa pálido com manchas avermelhadas (na maioria das vezes),
cianótico (com estase venosa),
marrom-marrom (com hemorragias).

Uma formação benigna consiste em células que formam uma estrutura semelhante a paliçadas, entre os elementos das quais existem seções que consistem em fibras. No processo de proliferação, os tecidos tornam-se mais densos, aparecem depósitos de pigmentos constituídos por óxido de ferro (hemossiderina).

VIII par de FMN inclui a parte vestibular (transportando informações para os centros cerebrais dos receptores vestibulares) e a parte auditiva. Na maioria dos casos, um neuroma ocorre na parte vestibular, comprimindo as seções adjacentes à medida que cresce. Como várias outras passam próximo ao nervo coclear vestibular (ternário, abdutor, vago, glossofaríngeo, facial), sua compressão também é refletida por sinais característicos.

As causas desta formação benigna não estão totalmente determinadas.

Não há conexão direta entre neurinomas unilaterais e etiofatores. A forma bilateral é fixada de forma estável em pacientes com neurofibromatose tipo II determinada geneticamente. Existe um risco de 50% de doença na prole se os pais tiverem um gene anormal.

Existem três estágios de crescimento do schwannoma vestibular:

O primeiro é caracterizado pelo tamanho da escolaridade de até 2-2,5 cm, acarretando perda auditiva e distúrbios vestibulares.
Para o segundo, cresce até um tamanho de 3-3,5 cm ("noz") com pressão no tronco encefálico. Isso contribui para o aparecimento de nistagmo e desequilíbrio.
O terceiro estágio ocorre quando a formação atinge o tamanho de um ovo de galinha com sintomas de compressão das estruturas cerebrais, dificuldade de deglutição e salivação e função visual. Nesta fase, ocorrem alterações irreversíveis nos tecidos cerebrais e, devido ao fato do schwanoma se tornar inoperável, ocorre a morte.

Sintomas

Com o desenvolvimento típico da doença, a deficiência auditiva (em 95% dos pacientes) e a tontura (menos frequente) são registradas como os primeiros sinais. Na maioria das vezes (em 60% dos casos) os efeitos acústicos na forma de ruído, zumbido ou zumbido na lateral da neoplasia tornam-se o único sintoma dos estágios iniciais da doença. Acontece que a perda auditiva ocorre de forma notável e acentuada. No entanto, a deficiência auditiva pode se manifestar quase imperceptivelmente ao paciente, e os ruídos diminuem com o aparecimento de outros sintomas.

No estágio inicial, os distúrbios vestibulares também são registrados em dois de cada três casos. Eles se manifestam:

tontura, que com esta doença se manifesta gradativamente com o aumento da intensidade,
instabilidade ao virar a cabeça e o corpo,
nistagmo, que é mais pronunciado quando se olha para a localização da neoplasia.

Na maioria das vezes, partes das estruturas dos nervos auditivos e vestibulares são afetadas ao mesmo tempo. No entanto, em alguns casos, apenas uma das partes pode ser afetada.

Às vezes, são registradas crises vestibulares, caracterizadas por náuseas e vômitos em um contexto de tontura.

Com o aumento da educação e danos às estruturas próximas, os sinais dessa lesão se somam aos sintomas. No entanto, o tamanho da neoplasia nem sempre corresponde à gravidade dos sintomas. Além do tamanho, o grau depende da direção de crescimento e da localização do schwannoma. Portanto, com um tamanho grande, um schwannoma pode apresentar sintomas mais turvos do que um pequeno e vice-versa.

A compressão das estruturas do nervo trigêmeo causa dores no rosto e sensações de dormência e formigamento na parte lateral da neoplasia. Essas dores podem diminuir ou se intensificar e, então, tornar-se permanentes. Às vezes, essa dor é confundida com dor de dente ou pode ser confundida com neuralgia do trigêmeo. Acontece que a dor ocorre na parte de trás da cabeça do lado da formação.

Paralelamente a esses processos (às vezes um pouco mais tarde), aparecem os sintomas associados às lesões periféricas dos nervos facial e abducente:

assimetria facial devido à paresia dos músculos faciais,
perda do paladar em 2/3 da frente da língua,
violação da salivação,
estrabismo convergente
visão dupla com deslocamento (diplopia).

Se uma massa benigna cresce no canal auditivo interno, os sintomas de compressão podem aparecer já nos primeiros estágios da doença.

Um aumento adicional na educação leva a funções laríngeas prejudicadas, distúrbios da deglutição e do reflexo faríngeo, perda de sensibilidade no resto da língua.

Os sintomas tardios da doença incluem um aumento da pressão intracraniana, que resulta em uma violação da função visual, a natureza total de uma cefaléia com concentração nas regiões occipital e frontal. Ocorre vômito sistemático.

Diagnóstico

No estágio inicial da doença, deve ser separado de manifestações semelhantes de labirintite, doença de Menière, neurite coclear, otosclerose. O diagnóstico da doença é feito por um otoneurologista ou em consulta conjunta com um neurologista e um otorrinolaringologista. Conforme necessário, um vestibulologista, um oftalmologista e às vezes um dentista estão envolvidos no exame.

O exame começa com a verificação do sistema nervoso e da audição e, se houver suspeita de schwanoma, são prescritos diversos procedimentos diagnósticos, que permitem confirmar a suspeita com alto grau de probabilidade:

Um audiograma de tom puro é necessário para a determinação inicial de uma estratégia de tratamento e coleta de dados para comparação subsequente.
Eletronistagmografia. O uso efetivo só é possível com a forma pronunciada da doença, pois enquanto o neuroma está localizado na parte inferior do aparelho vestibular, o método não permite que seja detectado.
Tomografia computadorizada do cérebro. Quando o tamanho da neoplasia é de até 1 cm, é difícil detectá-la com o auxílio de uma imagem de TC. E com tamanho de até 2 cm, apenas 40% dos tumores são detectados, a menos que agentes de contraste sejam introduzidos especialmente para facilitar o diagnóstico. Quando os marcadores de coloração são introduzidos no sangue, eles são absorvidos pela neoplasia e a densidade dos raios X aumenta várias vezes. As formações detectadas são mais frequentemente arredondadas e têm contornos suaves.
A ressonância magnética revela um contorno suave da neoplasia com deformação do cerebelo, tronco encefálico e uma faixa do sinal "CSF gap" ao longo da periferia do tumor.
Radiografia de Stenvers com instantâneo do osso temporal. O aumento da largura do conduto auditivo interno torna-se um sinal do desenvolvimento da doença.

Tratamento por métodos médicos e populares

O resultado do tratamento depende da detecção oportuna e do tamanho do tumor. Quando um neuroma é diagnosticado nas duas primeiras fases, o prognóstico é favorável. A remoção radiocirúrgica do tumor impede a retomada do crescimento em 95% dos casos. Ao mesmo tempo, a capacidade de trabalho do paciente é restaurada, ele retorna ao seu modo de vida anterior. A cirurgia aberta tem um prognóstico menos favorável associado ao risco de danos a várias estruturas nervosas e / ou perda auditiva. No terceiro estágio da doença, o prognóstico é desfavorável. Estruturas cerebrais vitais estão sob risco de compressão. Ao tratar neuroma do nervo auditivo com remédios populares, as previsões não são feitas, devido à falta de evidências da eficácia dos métodos populares.

Abordagem Médica

Uma vez que cada um dos métodos de tratamento tem vantagens e riscos, eles falam não sobre a única abordagem possível, mas sobre as possíveis táticas de controle e intervenção médica.

O manejo expectante envolve o monitoramento do estado da audição com audiometria e mudanças nos sintomas. O crescimento do tumor é monitorado por meio de ressonância magnética e tomografia computadorizada: durante os primeiros dois anos - uma vez a cada seis meses, depois uma vez por ano. Em caso de comportamento educacional instável, o cronograma de exames é alterado. Via de regra, a mesma tática é utilizada se os neuromas forem detectados ao acaso na ressonância magnética, quando o desenvolvimento da patologia transcorre sem sintomas clínicos. Também é usado na observação de idosos com deficiência auditiva de longa data.
Táticas destinadas a aliviar a condição do paciente. Para isso, são utilizados antiinflamatórios, analgésicos e diuréticos.
O uso da radioterapia permite o tratamento do neuroma acústico sem cirurgia. O tumor não pode ser removido com a ajuda de radiação, mas pode interromper seu crescimento e, assim, evitar a cirurgia.
A radiocirurgia estereotáxica (SRS) envolve a remoção de neuromas de até 3 cm. Também é indicada para idosos após ressecção subtotal (com crescimento prolongado) e nos casos em que o risco de cirurgia aberta por patologia somática é aumentado.
A cirurgia aberta para remover um tumor é prescrita quando este atinge um tamanho grande ou uma dinâmica de crescimento perceptível, bem como nos casos em que a radiocirurgia não ajudou.

A decisão sobre a remoção cirúrgica é feita com base em uma combinação de fatores contábeis, incluindo: o tamanho do tumor, a idade do paciente, a qualidade da audição, o grau de qualificação do cirurgião. Dependendo das vias de acesso à neoplasia, os seguintes tipos são distinguidos:

Suboccipital. A operação é realizada com grande chance de preservação da audição.
Translabiríntico. Existem várias opções, todas com alto risco de danos auditivos.
A via infratemporal é aplicável na remoção de pequenos neuromas através da fossa craniana média (MF).

Métodos tradicionais

Nos casos em que não seja possível realizar uma operação para inibir o crescimento do tumor e reduzir seu tamanho, utiliza-se a fitoterapia, que, no entanto, não pode substituir os métodos médicos:

Infusão de visco branco. Os brotos da planta são esmagados, 2 colheres de chá (com uma lâmina) são derramadas com 2 xícaras de água fervente e infundidas durante a noite em uma garrafa térmica. É bebido três vezes ao dia, 2 colheres de sopa em pequenos goles antes das refeições. A duração do curso é de 23 dias. Depois de uma semana, você pode fazer o próximo curso. (O número máximo de cursos com intervalo de uma semana é quatro).
Tintura de álcool da japonesa Sophora. Para um litro de álcool, são tomados 100 g de uma planta triturada. A infusão ocorre por 40 dias com agitação diária (agitação). Em seguida, o álcool é filtrado e o bolo é espremido. É tomado 10 g três vezes ao dia antes das refeições durante 40 dias. O intervalo entre os cursos é de meio mês.
Vodka de castanha de cavalo. As proporções e procedimentos são os mesmos do caso anterior, mas a composição é infundida apenas por 10 dias e em local escuro. Bebe-se com um pouco de água, 10 gotas três vezes ao dia. O curso de 14 dias pode ser repetido por três meses com um intervalo de uma semana.
Infusão do príncipe siberiano. Uma colher de chá de uma planta seca moída é infundida por uma hora em água fervente (2 copos) e, após coar, é tomada três vezes ao dia, uma colher de sopa por dois meses.
Folhas de chá ordinárias de Mordovão. Para a fabricação de cerveja, as sementes trituradas são necessárias na proporção de uma colher de chá por 300 ml de água. A composição é fervida por 15 minutos em fogo baixo e infundida por 2 horas antes de coar. É consumido quatro vezes ao dia por 2 colheres de sopa.
Loções de confrei comuns. Raízes de plantas em pó na proporção de 1: 5 são misturadas com gordura de porco. Cozinhe esta mistura por 5 horas em um forno pré-aquecido a 70C. Sem deixar a mistura esfriar, ela deve ser filtrada e disposta em potes de vidro, bem rolhados, e a seguir, duas vezes ao dia, uma camada de pomada aplicada sobre papel manteiga, utilizada como loção local (30 minutos / procedimento). O curso mensal de tratamento é alternado com uma pausa de duas semanas.