A angina é uma doença familiar a todos desde a infância. Todos nós sabemos que se trata de uma doença respiratória aguda (doença respiratória aguda), acompanhada de forte dor de garganta e febre. O melhor remédio para dor de garganta, de acordo com a maioria, são os antibióticos. Mas é isso? Você deve correr para a farmácia para tomar um antibiótico ao se deparar com sintomas de dor de garganta?
Na verdade, o que chamamos de dor de garganta nem sempre é causado por uma infecção bacteriana. A tonsilite aguda (é como a angina é comumente chamada na prática médica) pode ser causada por atividade bacteriana e viral. Freqüentemente, a tonsilite aguda é chamada de doença viral e a angina é uma doença bacteriana, mas isso geralmente não é aceito.
Na maioria dos casos, a amigdalite se desenvolve como resultado de uma infecção viral aguda (ou seja, um resfriado) e uma infecção bacteriana se junta como uma complicação.
Com menos frequência (mas também há esses casos), a inflamação das amígdalas está associada a uma infecção fúngica.
Como você sabe, os antibióticos não afetam as funções vitais dos vírus. Assim, em alguns casos, os sintomas de angina não são motivo para iniciar a antibioticoterapia ativa. Mas como distinguir a dor de garganta viral da bacteriana? Leia sobre isso em nosso artigo.
Vírus e bactérias que causam dor de garganta
A fim de mostrar mais claramente as diferenças entre amigdalite viral e bacteriana, vamos esclarecer brevemente quais diferenças fundamentais existem entre seus patógenos - vírus e bactérias.
Os vírus são agentes infecciosos de tamanho extremamente pequeno e estrutura simples. Na verdade, é uma fita de DNA que se integra a uma célula humana e forma milhares de cópias de si mesma. Nesse caso, o funcionamento da célula humana é interrompido, o que causa alguns sintomas. Por exemplo, na amigdalite, o vírus se multiplica nas células do revestimento da tonsila.
Uma infecção viral raramente ocorre de forma isolada: ela se espalha para a membrana mucosa da nasofaringe, olhos, etc. Portanto, ARVI é caracterizado pelo aparecimento simultâneo de coriza, tosse, dor de garganta, conjuntivite.
O vírus não se alimenta de tecidos do corpo, não forma colônias. Sua tarefa é criar o máximo de cópias possível e
infectar todas as células que estão próximas. É por isso que os vírus são tão contagiosos, mas prejudicam a saúde humana por apenas alguns dias. O vírus não pode se multiplicar fora da célula humana. E, em geral, é bastante difícil chamar um vírus vivo fora de uma célula humana - é uma molécula completamente inativa.
Vírus que podem causar amigdalite:
- adenovírus;
- parainfluenza;
- Vírus Coxsackie;
- Vírus RS;
- Vírus Epstein_Barr (EBV ou EBV).
Cerca de um terço dos casos de tonsilite aguda são de origem bacteriana. Em 90% deles, o agente causador da infecção é o estreptococo do grupo A.
As bactérias, ao contrário dos vírus, são organismos vivos desenvolvidos. O corpo humano desempenha o papel de um terreno fértil para eles - eles se alimentam de moléculas do corpo, formam colônias, tentam resistir às defesas imunológicas e ao tratamento. As bactérias não invadem as células do corpo, mas se multiplicam em sua superfície. Ao contrário dos vírus, eles se espalham dentro de uma área limitada do corpo (por exemplo, se multiplicam na superfície das amígdalas, causando dor de garganta). Ao mesmo tempo, eles danificam as células e causam uma violenta reação protetora por parte do corpo - aumento da temperatura, formação de pus, etc.
As infecções bacterianas são geralmente mais graves do que as infecções virais e têm maior probabilidade de causar complicações. Além disso, as bactérias podem habitar o corpo por muito tempo. Portanto, as infecções bacterianas crônicas duram anos.
Diferenças no quadro clínico com amigdalite
O quadro clínico da tonsilite aguda pode dar uma ideia da natureza do patógeno. Na determinação das causas da doença, tanto os sintomas externos quanto os dados da faringoscopia (exame da garganta) desempenham um papel.
É importante notar que o exame nem sempre é suficiente para fornecer um diagnóstico. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que o quadro clínico da amigdalite bacteriana e viral apresenta muitas semelhanças:
- a doença começa agudamente, inesperadamente;
- a temperatura corporal aumenta (até 39-40 ° C);
- dor de garganta preocupada;
- ao examinar a garganta, tonsilas avermelhadas aumentadas são perceptíveis;
- frequentemente as amígdalas estão cobertas por uma camada solta.
A Tabela 1 mostra os aspectos característicos do quadro clínico da tonsilite viral e bacteriana.
| Sinal | ARVI | Vírus de Epstein Barr | Estreptococo |
| Temperatura corporal | em crianças pode chegar a 39 ° C | na maioria dos casos, subfebril (cerca de 37 ° C) | sempre acima de 38 ° C; em crianças - 39-40 ° С |
| Reação antibiótica | o efeito é fraco ou ausente | o efeito positivo é fraco ou ausente; ao tomar ampicilina ou amoxicilina, o paciente pode desenvolver uma erupção cutânea | após 12-24 horas a temperatura corporal retorna ao normal |
| Tipo de dor de garganta (predominantemente) | forma catarral - uma placa fraca, mucosa ou mucopurulenta, dor de garganta moderada | catarral, com uma cobertura solta ou muco transparente nas amígdalas | amigdalite folicular - placa em forma de pontos amarelados, dor aguda ao engolir; lacunar - placa purulenta preenchendo as lacunas |
| Conjuntivite | com infecção por adenovírus - em 100% dos casos | observada em menos de 10% dos casos | observada em menos de 10% dos casos |
| Outros sintomas de infecções respiratórias agudas | tosse, coriza, faringite (a placa é visível na parte visível da parte posterior da garganta) | nariz escorrendo, voz anasalada, linfonodos mandibulares aumentados | os sintomas associados são mínimos (uma diferença característica entre dor de garganta bacteriana e dor de garganta viral) |
| Possíveis complicações | amigdalite viral raramente pode ser complicada por uma infecção bacteriana; | às vezes - otite média, pneumonia, neurite, amigdalite bacteriana | otite média, laringite, reumatismo, nefrite |
Tabela 1 Comparação dos sintomas de amigdalite aguda viral e bacteriana.
Para determinar com precisão o agente causador da doença, é necessário passar em alguns testes (em primeiro lugar, um teste de sangue clínico geral e cultura bacteriológica).
Ao fazer um diagnóstico, também são levados em consideração o quadro epidemiológico, o fato do contato com pacientes infecciosos, a duração do período de incubação, etc.
Diferenças no teste de sangue
A melhor maneira de determinar se sua dor de garganta é viral ou bacteriana é fazer um hemograma completo. Esta é uma análise universal que lança luz sobre os processos que ocorrem dentro do corpo. A Tabela 2 mostra as principais alterações nas pontuações do hemograma completo para angina viral e bacteriana.
| Índice | dor de garganta viral | dor de garganta bacteriana | norma |
| Leucócitos, g / l | com ARVI é normal, com EBV pode ser significativamente maior do que o normal | nível aumentado | 4-9 |
| ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos) | aumentou | aumentou | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrófilos | normal ou abaixo do normal | nível aumentado | facada - 1-6%, segmentado - 47-72% |
| Linfócitos | nível aumentado | abaixo do normal | 19-37% |
| Monócitos | com ARVI, o nível é normal; com EBV - aumentou significativamente | multar | 3-11% |
Aba. 2 Indicadores de um exame de sangue clínico geral para infecções bacterianas e virais, a exemplo da amigdalite aguda.
Se você suspeitar de dor de garganta por estreptococos, é recomendável fazer um teste de sangue para anticorpos para estreptococos - título ASLO. Um título elevado de ASLO confirma infecção estreptocócica.
Se os sintomas indicarem a presença do vírus Epstein-Barr no corpo, é recomendável fazer um exame de sangue para anticorpos contra o antígeno do capsídeo (VCA, IgM e IgG). Além disso, a presença desse vírus pode ser avaliada pela presença de seu DNA na saliva do paciente. Isso pode ser determinado usando análise de PCR.
Diagnóstico bacteriológico
Como saber se você tem uma dor de garganta viral ou bacteriana? Outro método seguro é passar uma cultura bacteriológica de um cotonete de garganta. Com uma gaze esterilizada ou cotonete, o profissional de saúde passa sobre as amígdalas, coletando a placa. Em seguida, o tampão é imerso no meio de transporte e entregue ao laboratório microbiológico. O médico assistente de laboratório semeia a bactéria contida no tampão em um meio nutriente especial. Após 3-5 dias, o microbiologista será capaz de determinar quais tipos de bactérias estão presentes na microflora da garganta do paciente.
O diagnóstico bacteriológico também permite determinar a sensibilidade das bactérias identificadas aos antibióticos. Semeando uma cultura de bactérias em meio nutriente com vários antibióticos, o microbiologista chegará a uma conclusão sobre qual dos antibióticos destrói as bactérias de forma mais eficaz. Na maioria dos casos, os estreptococos são altamente sensíveis às penicilinas e cefalosporinas; enquanto em 40% dos casos, o estreptococo revela resistência às tetraciclinas.
A vantagem indiscutível da análise bacteriológica é sua precisão e conteúdo de informação. Ao mesmo tempo, uma desvantagem significativa desse método é a impossibilidade de se obter um resultado em curto espaço de tempo.
