Por que ocorre a doença isquêmica do coração e como tratá-la

O que leva ao aparecimento de doença isquêmica do coração

A doença isquêmica do coração (DCC) se desenvolve como resultado da ação de mecanismos que levam ao comprometimento da circulação sanguínea nos vasos coronários e à falta de oxigênio do miocárdio.

1. Na aterosclerose, o sangue não consegue fluir para o coração em quantidades suficientes devido ao fato de que uma placa de gordura estreita o lúmen. Por esse motivo, torna-se impossível satisfazer a demanda de oxigênio dos cardiomiócitos. Como resultado, um ataque doloroso (angina de peito) se desenvolve em um contexto de estresse ou esforço físico.
2. Tromboembolismo. A formação de um coágulo sanguíneo é desencadeada pela quebra da placa de colesterol. Às vezes, um coágulo sanguíneo se forma na cavidade cardíaca e, em seguida, se rompe e obstrui o lúmen da artéria. Na endocardite, um pedaço de tecido valvar pode atuar como um "tampão".
3. Espasmo vascular. Uma contração acentuada das fibras musculares lisas no sistema arterial coronariano é provocada por uma rápida transição da posição horizontal para a vertical. Esse fenômeno é observado ao se inalar ar frio, hipotermia severa em todo o corpo, estresse, uso de certos medicamentos.

Além dos motivos principais, os fatores desencadeantes também atuam no aparecimento de isquemia miocárdica aguda ou crônica:

• dieta inadequada com excesso de alimentos gordurosos ricos em colesterol;
• obesidade e distúrbios metabólicos (incluindo lipídios);
• Estilo de vida sedentário;
• endocardite e defeitos cardíacos;
• idade após os 45 em homens e em mulheres com mais de 55 anos;
• a presença de doenças vasculares;
• diabetes;
• hipertensão;
• estresse constante, que é acompanhado por aumento da pressão arterial e aumento da freqüência cardíaca;
• álcool e tabagismo.

Os níveis elevados de colesterol, que violam os processos metabólicos, e uma tendência à formação de coágulos sanguíneos são herdados. Portanto, a probabilidade de doença arterial coronariana é maior nas pessoas cujos parentes tinham histórico de ataque cardíaco na idade de 45-65 anos ou morreram como resultado de insuficiência coronariana.

Classificação

Ao estabelecer um diagnóstico de doença coronariana, meus colegas ainda usam a classificação que foi adotada na década de 80 do século passado.

• Morte cardíaca súbita. Refere-se a todas as mortes nos primeiros 60 minutos após o início de um ataque, precedido por perda de consciência, sintomas agudos de isquemia e parada cardíaca.
• Angina pectoris.
  • Voltagem. Ocorre como resultado de estresse físico ou psicoemocional.
    • Apareceu pela primeira vez.
    • Estábulo.

1. A primeira aula aparece apenas durante sobrecargas pronunciadas e nunca ocorre durante o trabalho normal;
2. O segundo é colocado para quem não consegue caminhar 500 metros ou mais rapidamente sem dor, bem como subir até o 6º andar e acima;
3. A terceira classe caracteriza o desenvolvimento de um ataque com estresse insignificante (é convencionalmente assumido que ao caminhar até 100 metros e escalar o primeiro vôo);
4. A quarta classe corresponde ao aparecimento de dor torácica em repouso absoluto, enquanto a pessoa não consegue fazer nenhum movimento sem desenvolver isquemia cardíaca aguda com seus sinais característicos.

• • Progressivo (instável). Com esta forma, o quadro piora e a eficácia do tratamento diminui, mantendo um estilo de vida normal.
• Espontâneo (Prinzmetal). Forma especial de isquemia, na qual ocorre vasoespasmo, causando dor. Razões externas não desempenham um papel nisso. O curso é difícil, mal interrompido pela nitroglicerina.
• Isquemia indolor. Foi adicionado à lista geral muito mais tarde. Revelado por acaso após ECG e testes de estresse.
• Infarto do miocárdio.
  • Grande focal (transmural) com uma onda Q. Ele vaza com uma grande área e (ou) todas as camadas do miocárdio. Bem definido pelo ECG.
  • Pequenos focais, sem onda Q. Isquemia e necrose miocárdica afetam pequenas áreas e nem sempre aparecem no cardiograma.

• Cardiosclerose pós-infarto.
• Insuficiência cardíaca.
• Distúrbios do ritmo cardíaco.

Como e por que a síndrome da dor ocorre na doença arterial coronariana

A patogênese do início da dor durante um ataque é bem compreendida. Uma diminuição no fluxo sanguíneo ou um aumento na demanda de oxigênio leva ao desenvolvimento de isquemia. Uma liberação intensificada de substâncias ativas (mediadores) que irritam os receptores de dor (histamina, bradicinina) começa no foco. Da área afetada, os sinais começam a fluir ao longo das fibras nervosas. Primeiro, eles passam para os plexos cervical e torácico, localizados na coluna vertebral. A partir daí, os impulsos passam pelo tálamo até o córtex cerebral, onde já se forma uma sensação de dor.

A gravidade do sintoma de dor na DIC não depende apenas do grau de dano. É por isso que existem formas "mudas" e atípicas de angina de peito e até ataque cardíaco.

Sintomas

Em minha prática, constantemente me deparo com o fato de que os pacientes com doença arterial coronariana não procuram ajuda imediatamente. Isso ocorre porque os primeiros sintomas da doença arterial coronariana aumentam gradualmente.

Dor

A queixa mais comum de um paciente com angina de peito ou infarto é a dor na região do peito - na maioria dos casos acompanhada de uma sensação de medo e pânico. A irradiação é geralmente observada sob a escápula, no braço e parte da mandíbula no lado virgem. Alguns se queixam de dormência do membro superior, dores na articulação do punho. Com a falta de oxigênio na região basal posterior do coração, a dor se espalha para a área do estômago. E muito raramente é notado na mão direita.

Quando peço para descrever o tipo de dor, a pessoa indica que é:

• cozimento;
• opressivo;
• compressivo.

O aparecimento da síndrome da dor está associado ao esforço físico - quando uma pessoa correu, caminhou rapidamente ou subiu escadas. Às vezes, um ataque era observado após o estresse, forte estresse emocional, sair de casa no tempo frio. Um fluxo acentuado de sangue para o coração também é observado ao se levantar da posição deitada. Todos esses fatores levam a um aumento da pressão, um aumento da freqüência cardíaca e um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio.

A dor com angina de peito é de curta duração e não dura mais do que 5 a 15 minutos. Assim que a pessoa para, senta, se acalma, ela cede, pois as causas da isquemia aguda são eliminadas. Pacientes experientes sempre carregam nitroglicerina, o que alivia rapidamente os sintomas. Se a intensidade do desconforto não diminuir após a ingestão do medicamento, isso geralmente indica uma patologia não cardíaca ou indica o desenvolvimento de um ataque cardíaco.

Na angina pectoris vasoespástica ou espontânea, a dor e outros sinais de isquemia miocárdica se desenvolvem sem relação com a atividade física, é notada pela manhã, muitas vezes provocada pela exposição ao frio. Bem removido apenas por antagonistas de cálcio.

Outras manifestações comuns

Outros sinais de doença cardíaca coronária nem sempre aparecem; em alguns pacientes durante um ataque, observei os seguintes sintomas:

• náusea, vômito;
• fadiga severa;
• falta de ar severa com dificuldade para respirar;
• suando;
• palidez da pele;
• aumento ou diminuição da pressão arterial;
• aumento da frequência cardíaca (diminuição menos frequente), arritmia.

Em alguns casos, em vez de um ataque clássico indicando a presença de doença coronariana, pode-se ver seus equivalentes: falta de ar, fadiga após esforços mínimos.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença coronariana inclui técnicas laboratoriais e instrumentais.

Análises

Métodos bioquímicos para detectar várias enzimas no sangue ajudam a determinar a fase aguda de um ataque cardíaco, uma vez que são liberadas como resultado da destruição dos cardiomiócitos. No primeiro dia após o ataque, quando há isquemia e necrose miocárdica aguda, ocorre aumento da LDH e da mioglobina. Um aumento na CPK ocorre nas primeiras 8 horas desde o início, as troponinas são detectadas após 1-2 semanas

Cardiograma

Sem falta, um paciente internado com queixas e sinais de ataque cardíaco, mando um eletrocardiograma de urgência. Permite detectar a presença de aumento do ventrículo esquerdo, distúrbios do ritmo e gravidade da lesão em uma área específica do coração.

Os sinais de isquemia aguda no miocárdio no ECG são os seguintes:

1. O aparecimento de uma onda T. alta e nítida. Embora eu tenha observado um ECG em astênicos altos, nos quais esses sinais são uma variante da norma. A isquemia subendocárdica da parede anterior do coração pode ser caracterizada por T negativo, e uma onda bifásica aparece na borda da área afetada e na parte normal do miocárdio.
2. Outro sinal típico de isquemia aguda é o deslocamento do segmento ST a mais de 0,5 mm da isolina. Sua elevação nas derivações do tórax indica dano ao ventrículo esquerdo, e a depressão nas mesmas áreas indica violação do fluxo sanguíneo da parede posterior.
3. A necrose durante o desenvolvimento de um ataque cardíaco se manifesta na forma de aparecimento de uma onda Q patológica ou de um complexo QRS completo nas derivações correspondentes.

Para mais detalhes e sobre as mudanças no filme em pacientes com isquemia, falamos na matéria no link aqui.

Outros métodos

A fim de determinar IHD, os seguintes métodos também são amplamente usados:

1. Testes de carga. São recomendados na fase inicial da isquemia, auxiliam na determinação da doença em caso de manifestação atípica e alterações implícitas ao eletrocardiograma. O princípio é criar artificialmente uma demanda aumentada de oxigênio do miocárdio e corrigir as alterações. Para isso, a veloergometria, a estimulação transesofágica e os testes farmacológicos com os medicamentos “Isoprotenol”, “Dipiridamol” são os mais utilizados. Na presença de violação da passagem do sangue pelas artérias do coração, a isquemia miocárdica é registrada no ECG.
2. Angiografia coronária. Refere-se aos métodos mais informativos para detecção de patologia coronariana. Ele permite que você conduza pesquisas sem provocar ou esperar por um ataque. Um agente de contraste é injetado nas artérias direita e esquerda do coração e uma imagem completa do estado do leito vascular é obtida na angiografia.
3. EchoCG. Nesse caso, é um método auxiliar de diagnóstico. Permite avaliar a contratilidade local e global do miocárdio, mostra a utilidade do coração na sístole e na diástole, para determinar a presença de complicações na doença arterial coronariana.

Tratamento

O tratamento da doença coronariana começa com ajustes no estilo de vida e prescrições dietéticas. Tenho encontrado repetidamente o fato de que os pacientes não levam suficientemente a sério essa parte importante da terapia, e então me pergunto por que demoram tanto para melhorar sua condição.

Correção de estilo de vida

Portanto, antes de ir à farmácia para comprar medicamentos, você precisa se lembrar de duas coisas importantes:

• Regime de economia. Eliminação da atividade física levando ao aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio.
• Uma dieta que exclui gorduras animais, alimentos ricos em sal e carboidratos de fácil digestão. Se você está acima do peso, deve reduzir o conteúdo calórico total dos alimentos.

Medicamentos

É claro que uma correção alimentar e de estilo de vida não será suficiente, portanto, é necessário sustentar o corpo com medicamentos.

1. Desagregantes para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Eu geralmente recomendo Aspirina ou Clopidogrel (Plavix).
2. Bloqueadores beta ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Numerosos e de longo prazo estudos comprovam o aumento da expectativa de vida de pacientes com doença arterial coronariana que fazem uso constante desse grupo de medicamentos.
3. Estatinas, eles ajudam a igualar o nível de colesterol "ruim". Se você tratar doenças cardíacas coronárias com a ajuda deles, a vida do paciente será significativamente estendida. Para uma redução rápida e forte, Rosuvastatina é usada, e em pacientes com diabetes mellitus e triglicerídeos altos, é melhor tomar Atorvastatina.
4. Para o alívio de um ataque agudo, "Nitroglicerina" é usado por via sublingual ou "Mononitrato de isossorbida" para uso interno. Expandindo o leito venoso, os medicamentos desta série reduzem a pré-carga no coração e aliviam rapidamente um ataque de angina de peito.
5. Diuréticos reduzir o volume do leito vascular e, assim, facilitar o trabalho do coração. Para a remoção rápida do edema, "Furosemida" é usado. Para o propósito de uso contínuo, eu recomendo Indapamida ou Torasemida.