Características do curso da doença cardíaca coronária em homens e mulheres

Razões para o desenvolvimento

Muitos são os fatores de risco que provocam o aparecimento da patologia:

1. Idade do idoso (acima de 59 anos).
2. Sexo masculino.
3. História familiar complicada (a presença de condições clínicas associadas em parentes com menos de 55 anos, que incluem acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos transistores, nefropatia diabética e insuficiência renal crônica, edema do nervo óptico, hemorragias retinais).
4. Distúrbios do espectro lipídico (aumento do colesterol total e lipídios aterogênicos, diminuição das lipoproteínas de alta densidade). Foi comprovado que com um nível de esterol inferior a 5,0 mmol / L, o risco de desenvolver a doença é de 0,5%, com aumento para 7,8 mmol / L ou mais - 2,3%. A hipercolesterolemia é um fator-chave que leva à aterosclerose, que causa oclusão das artérias coronárias e desnutrição do coração. Nas mulheres, a patologia do metabolismo lipídico é observada 2-3 vezes menos frequentemente.
5. Hipertensão arterial.
6. Obesidade (índice de massa corporal acima de 30).
7. Diabetes mellitus ou tolerância à glicose diminuída.
8. Fumando.
9. Consumir álcool regularmente. Uma dose de 20 g de etanol puro por dia para os fracos e 40 g para o sexo forte por 6 meses ou mais é considerada perigosa.
10. Sobrecarga neuroemocional frequente (estresse, aumento da fadiga). O componente mental da mulher, via de regra, é mais suscetível a falhas devido a características fisiológicas.
11. Uma mutação no gene CDH13, que é transmitida de maneira autossômica dominante.

As mulheres têm maior probabilidade de sofrer de hipertensão arterial, diabetes mellitus e obesidade, mas a deposição de fibras no padrão feminino raramente leva à doença arterial coronariana. O tabagismo é o principal fator de risco.

Nos homens, um papel significativo na obstrução das artérias que irrigam o coração é desempenhado pela violação do perfil lipídico (altos níveis de lipídios aterogênicos (LDL, TAG) e colesterol total).

Quanto mais fatores de risco uma pessoa possui, maior a incidência de doença isquêmica do coração e menor a idade em que a doença se manifesta.

Classificação

No momento, foi adotada uma variante da sistemática do IHD, que assume a presença das seguintes formas:

1. Morte súbita por doença coronariana (por exemplo, parada cardíaca).
2. Angina pectoris. Alocar estável (as manifestações não mudam com o tempo), apareceu pela primeira vez (a duração do curso é inferior a 2 meses) e instável (progressão dos sintomas clínicos).
3. O infarto do miocárdio é uma transformação necrótica do músculo cardíaco.
4. Alterações escleróticas.
5. Quaisquer distúrbios no ritmo e na condução do impulso.
6. Circulação de sangue insuficiente.

Para a conveniência do diagnóstico, a necrose miocárdica e a angina de peito instável são combinadas por um termo comum - síndrome coronariana aguda.

Sinais clínicos

As principais manifestações de qualquer variante da angina de peito são:

1. Dor nas costas causada pelo esterno e falta de ar. Aparece ou aumenta significativamente com o estresse físico ou psicoemocional.
2. Sensação de palpitações ou interrupções cardíacas. Eles estão associados a arritmias, acompanhadas de fraqueza, tontura, desmaios.
3. Sinais de insuficiência cardíaca. Com disfunção da metade esquerda do coração, edema pulmonar é observado (falta de ar, peso na parte inferior do tórax). Violações do ventrículo direito e (ou) átrio contribuem para a formação de edema nas pernas, um aumento no tamanho do baço e do fígado.

Os sintomas apresentam diferenças de gênero pronunciadas.

Vários estudos mostraram que os primeiros sinais de doença coronariana em mulheres são:

• aumento da fadiga;
• quaisquer distúrbios do sono;
• falta de ar quando exposto a fatores psicoemocionais.

Nos homens, a dor no peito sempre vem à tona durante os exercícios e no repouso, uma sensação de falta de ar. Muitas vezes, não prestam a devida atenção ao desconforto no peito e não vão ao médico em tempo hábil, se automedicando por muito tempo. A falta de terapia rápida e adequada é garantia de prognóstico desfavorável.

Os sintomas de doença cardíaca coronária em mulheres, como dor e falta de ar, são mais frequentemente inespecíficos. A síndrome da dor é representada por uma sensação de formigamento ou cãibras no lado esquerdo do tórax (não atrás do esterno) e levanta a suspeita da presença de patologia do sistema respiratório (pulmões e pleura), e não do coração.

Diagnóstico

A detecção atempada de doença cardíaca coronária é frequentemente muito difícil devido ao polimorfismo do quadro clínico.

Fazendo anamnese

O estudo da vida e da história do desenvolvimento da doença é uma etapa fundamental do diagnóstico. É necessário avaliar as condições para o aparecimento dos sintomas (estresse, atividade física), análise da eficácia dos medicamentos usados ​​para reduzir a dor (em particular, o efeito dos nitro). Por exemplo, a dor aliviada por antiácidos é característica de lesões do esôfago ou estômago, antiespasmódicos - para neuralgia intercostal.

Exame físico

Durante o exame, o médico presta atenção a mudanças como:

1. Chiado úmido e crepitação nos pulmões (estagnação do sangue na circulação pulmonar).
2. Síndrome edematosa. A retenção de água em mulheres costuma ser confundida com distúrbios hidroeletrolíticos relacionados à menopausa.
3. Um aumento no tamanho do fígado.
4. O aumento da pressão arterial de acordo com os indicadores médios de três medições.
5. A presença de batimento cardíaco irregular.
6. Manifestações de hipóxia de órgãos devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio (tonturas, fraqueza, desmaios, palidez da pele, acrocianose).

Todos os sinais descritos indicam indiretamente hipóxia miocárdica.

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Se houver suspeita de doença arterial coronariana, o seguinte conjunto básico de testes de diagnóstico laboratorial é prescrito:

1. Análise geral de sangue.
2. Exame bioquímico de sangue (perfil lipídico, glicose, creatinina). Na aterosclerose, o colesterol total, os triglicerídeos, as lipoproteínas de baixa densidade aumentam e a concentração de moléculas de gordura com alta gravidade específica é significativamente reduzida.
3. ECG (os testes funcionais não são menos importantes, detecta-se a ascensão do segmento ST e a inversão da onda T);
4. Echo-KG (áreas de hipocinesia, transformação cicatricial são visíveis).
5. Coronografia - Exame radiográfico das artérias coronárias após administração de um agente de contraste (sulfato de bário). Todas as áreas de estreitamento são claramente visíveis.
6. Teste de troponina.É realizado na clínica de síndrome coronariana aguda. Um aumento nos níveis de troponina 4-6 horas após o início de um ataque é um indicador confiável de necrose do músculo cardíaco.
7. Monitoramento do coração 24 horas (ECG e medição da pressão arterial). O Holter é indicado para todos os pacientes com suspeita de distúrbios do ritmo. O método detecta intervalos curtos quando as contrações são irregulares.

Nas mulheres, a estenose das artérias coronárias é menos frequentemente detectada (de acordo com os resultados da coronografia, a oclusão deste leito vascular nos homens é observada 3,4 vezes mais frequentemente). A composição das placas ateroscleróticas também é significativamente diferente. No sexo mais fraco, eles são mais elásticos e menos propensos a ulcerar. Há uma progressão menos ativa da aterosclerose, tem um caráter difuso da lesão.

De acordo com o ECG primário, nos homens, a forma típica da cardiopatia isquêmica é o infarto do miocárdio, nas mulheres - angina de peito estável com supradesnivelamento do segmento ST. Os testes de esforço na metade feminina são menos específicos e não contribuem para a detecção atempada da doença em 26% dos casos.