Efeitos colaterais das pílulas de pressão
Qualquer substância medicinal (sintética ou de matéria-prima natural), por mais alta qualidade e cara que seja, em certas circunstâncias tem um efeito colateral (PD).
DP é qualquer reação a uma droga que ocorre durante o uso e prejudica o corpo. Os sintomas de intolerância se desenvolvem com uma concentração terapêutica da droga no sangue (tomando uma dose padrão).
Alguns efeitos indesejáveis não podem ser evitados (várias alergias).
Grupos de risco de DP:
- crianças, pacientes idosos, mulheres grávidas;
- pacientes com danos ao fígado e rins;
- pacientes com história médica complicada;
- o uso de três a quatro ou mais medicamentos;
- pessoas que usam drogas há muito tempo;
- pacientes alcoólatras, usuários de drogas, fumantes.
Todos os tipos de DP são divididos em sete grupos:
- Reações alérgicas:
- Tipo imediato - manifesta-se quando o medicamento é usado pela primeira vez.
- Cumulativo - alergia gradual do corpo.
- Tóxico:
- Uma overdose absoluta é a introdução no corpo de doses que excedem significativamente as terapêuticas.
- Relativo - o acúmulo de uma substância ativa no corpo, devido à falha dos sistemas metabólico e de excreção.
- Enfraquecimento das respostas imunológicas.
- Patologia enzimática geneticamente determinada - a ausência de uma enzima envolvida na transformação de um medicamento. Nesses casos, a eficácia das substâncias medicinais muda significativamente.
- A síndrome de abstinência é uma deterioração significativa da condição após a interrupção abrupta de um medicamento.
- Mudança no grau de eficácia do medicamento ao longo do dia, semana, mês, ano.
- Complicações decorrentes da interação de várias substâncias medicamentosas.
Qualquer medicamento pode causar alergia a medicamentos!
Tipos de reações alérgicas:
- Leve: coceira, urticária, rinite vasomotora, edema de Quincke. Os sinais geralmente desaparecem após alguns dias de uso de medicamentos antialérgicos.
- Gravidade moderada: dermatite (eczematosa, esfoliativa), doença do soro, artrite, miocardite.
- Alergias graves: choque anafilático, síndrome de Lyell, anemia hemolítica aguda, dano imunológico a órgãos internos, articulações, músculos, pele.
Para controlar a pressão arterial, os seguintes grupos de substâncias medicinais são usados:
- diuréticos (alça, tiazida, conservante de potássio);
- antagonistas de cálcio (AA);
- bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs);
- Inibidores de ACE;
- bloqueadores β (BB);
- bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBs, sartans).
Nenhum dos medicamentos pode receber o título de "pílulas para hipertensão sem efeitos colaterais".
Cada grupo de anti-hipertensivos possui uma lista de contra-indicações e efeitos colaterais.
De acordo com a frequência de ocorrência e perigo, eles são divididos em:
- PD tipo A - comum (> 1: 100). A gravidade e a probabilidade de ocorrência dependem da dose.
- PD tipo B - casos raros (<1: 1000) devido a uma resposta imunológica ou alérgica. Não tem ligação com a dose, a probabilidade de morte é alta.
- PD tipo C - raramente ocorre durante o tratamento de longo prazo (dependência, síndrome de abstinência, acúmulo de drogas, tolerância).
- PD tipo D - consequências raras atrasadas no tempo. Efeito cancerígeno, efeitos no feto durante a gravidez, problemas no sistema reprodutor.
| Grupo de medicamentos anti-hipertensivos | Nome | Doses com maior probabilidade de causar DP | Tipos frequentes de PD |
|---|---|---|---|
| Diuréticos | "Hidroclorotiazida" | > 100 mg / dia | Desidratação, desequilíbrio no equilíbrio hídrico e eletrolítico, redução da pressão arterial, arritmias, fotossensibilidade, alergias |
| "Indapamida" | > 5 mg / dia | ||
| "Furosemida" | > 120 mg / dia | Desidratação, distúrbios eletrolíticos, arritmia, hipotensão | |
| "Torasemid" | > 200 mg / dia | Desequilíbrio eletrolítico, cãibras musculares, micção frequente, reações alérgicas | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg / dia | Hipercalemia, arritmias, diminuição da libido, impotência, ginecomastia | |
| β-bloqueadores | "Bisoprolol" | > 10 mg / dia | Bradicardia, vertigem, enxaqueca, aumento da insuficiência circulatória, diminuição da pressão arterial, náuseas, broncoespasmo, bloqueio cardíaco, distúrbios do sono, depressão |
| "Atenolol" | > 100 mg / dia | ||
| Nebivolol | > 5 mg / dia | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg / dia | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg / dia | ||
| Antagonistas de cálcio | "Verapamil" | > 360 mg / dia | Bradicardia, bloqueio AV, diminuição da pressão arterial, angina de peito, tontura, ondas de calor, zumbido, coriza, dor abdominal, náusea, edema, constipação |
| Diltiazem | > 240 mg / dia | ||
| Bloqueadores do canal de cálcio | "Amlodipina" | > 10 mg / dia | Dores de cabeça, sonolência, vertigem, deficiência visual, zumbido nos ouvidos, ondas de calor, palpitações, angina de peito, tosse, rinite, dor abdominal, náusea, edema nas pernas, cãibras musculares, alergias, impotência |
| "Lerkamen" | > 20 mg / dia | ||
| "Nifedipina" | > 40 mg / dia | ||
| Inibidores da ECA | Enalapril | > 20 mg / dia | Tontura, hipotensão, fraqueza, taquicardia, tosse seca, falta de ar, náusea, diarreia, dor abdominal, erupções cutâneas, angioedema, coceira, astenia, visão turva, desequilíbrio eletrolítico, perda de apetite |
| "Captopril" | > 100 mg / dia | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg / dia | ||
| "Perindopril" | > 8 mg / dia | ||
| Ramipril | > 10 mg / dia | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / dia | ||
| Bloqueadores de angiotensina II (sartans) | Valsartan | > 360 mg / dia | Vertigem, tosse, hipotensão, dor epigástrica, astenia, urticária |
| Irbesartan | > 300 mg / dia | ||
| "Candesartan" | > 32 mg / dia | ||
| "Lozap" | > 100 mg / dia | ||
| Telmisartan | > 80 mg / dia |
Quando e qual é o melhor substituto para o medicamento?
Com o desenvolvimento de efeitos colaterais durante o tratamento com comprimidos de pressão, a primeira coisa a fazer é consultar um médico. Apenas um especialista avaliará os sintomas e selecionará um substituto adequado para o medicamento, que tem menos probabilidade de causar DP.
Não há cura para a hipertensão sem efeitos colaterais. Em cada caso específico, o paciente é mais adequado para um ou outro grupo de medicamentos para controle da pressão arterial.
Para DP durante o tratamento diurético:
- reduzir a dose total do medicamento;
- desequilíbrio eletrolítico correto (dieta, "Asparkam" ou "Panangin");
- substitua por um diurético do subgrupo vizinho (tiazida para alça ou preservador de potássio).
Com intolerância a β-bloqueadores:
- mudar para representantes altamente seletivos (Nebilet, Carvedilol);
- substitua por inibidores da ECA ou bloqueadores da angiotensina-II.
Um dos tipos de drogas para DP é a síndrome de “abstinência”. A descontinuação abrupta de β-bloqueadores não seletivos em um paciente causa aumento da pressão arterial, até o desenvolvimento de uma crise hipertensiva e das complicações por ela causadas (encefalopatia, ataque cardíaco, hemorragia intracerebral). Se for necessário cancelar o BB, a tática ideal é diminuir gradativamente a dose ou mudar para um β-AB cardiosseletivo.
Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser substituídos por antagonistas de Ca2+.
Ao tomar CCB e AK em pacientes com aterosclerose concomitante e lesões do leito circulatório relacionadas à idade, a síndrome do “roubo” é observada. Os medicamentos desse grupo, melhorando o suprimento sanguíneo em áreas com rede vascular bem desenvolvida, provocam a saída de sangue de órgãos com artérias esclerosadas, que não respondem bem à vasodilatação. Clinicamente, isso se manifesta por isquemia miocárdica - ataques de angina de peito.
Se você é intolerante aos inibidores da ECA, seu médico pode prescrever um medicamento do grupo dos bloqueadores da angiotensina-II.
A principal direção no tratamento da hipertensão é um regime combinado de medicamentos de diferentes grupos. Isso permite reduzir a dose terapêutica de cada um deles e, portanto, a probabilidade de overdose, para nivelar os efeitos colaterais e aumentar a adesão do paciente ao tratamento selecionado.
Infelizmente, é possível controlar a pressão arterial com um medicamento apenas em alguns casos:
- nos primeiros estágios do desenvolvimento da hipertensão;
- em pacientes jovens;
- na ausência de patologia concomitante;
- com hipertensão "leve", quando a pressão arterial aumenta ligeiramente.
Em todos os outros casos, é necessária uma combinação de dois a cinco medicamentos de grupos diferentes, com seleção cuidadosa da dose e monitoramento constante das funções dos órgãos internos.
O tratamento com vários medicamentos ao mesmo tempo (separadamente ou juntos em um comprimido) fornece um melhor efeito anti-hipertensivo, alcance rápido do nível de pressão arterial alvo e prevenção de complicações cardiovasculares.
Possíveis combinações de medicamentos para baixar a pressão arterial:
- O mais racional:
- Diuréticos + inibidores da ECA - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diurético + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diurético + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (ou AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Como prevenir os efeitos colaterais?
Até o momento, não foram inventados medicamentos para pressão sem efeitos colaterais. Os medicamentos anti-hipertensivos mais recentes são geralmente mais bem tolerados pelos pacientes. Os comprimidos originais usam matérias-primas de alta qualidade e um mínimo de aditivos. Apenas uma pequena fração dos genéricos ("cópias" mais baratas) tem um equivalente terapêutico próximo ao original.
Para prevenir a DP de medicamentos para hipertensão, você deve cumprir as regras:
- o medicamento deve ser prescrito apenas para indicações claras, em doses ótimas;
- dê preferência às formas entéricas (comprimidos, gotas);
- não use vários medicamentos com o mesmo mecanismo de ação ao mesmo tempo;
- avisar o médico sobre todos os medicamentos que o paciente está tomando;
- determinar o estado funcional do fígado, rins, sistema sanguíneo, trato gastrointestinal;
- dar preferência aos medicamentos originais;
- estudar cuidadosamente as instruções do medicamento, cumprir rigorosamente a dosagem indicada pelo médico, não substituir os comprimidos por outros por conta própria.
| Grupo de drogas | Efeito colateral | Grupo de risco | Sintomas | Métodos de eliminação e prevenção |
|---|---|---|---|---|
| Diuréticos | Desidratação (desidratação) | Insuficiência circulatória, cirrose hepática, doença renal, velhice | Hipotensão ortostática, taquicardia, boca seca | Ajuste a dose, aumente a quantidade de líquido que você bebe |
| Hipocalemia (↓ K) | Mulheres, pacientes idosos, hiperaldosteronismo | Arritmia, extra-sístole |
| |
| Hipercalemia (↑ K) durante o tratamento com "Veroshpiron" | Pacientes idosos com doença renal, diabetes mellitus | Taquicardia, diminuição do tônus muscular, arritmias | Tomando diuréticos de alça, evitando alimentos ricos em K | |
| Hipomagnesemia (↓ Mg) | Alcoolismo, velhice | Distúrbios de ritmo | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatremia (↓ Na) | Circulação sanguínea insuficiente, eliminação rápida de edema, dieta sem sal | Volume de urina diminuído | Reduza a dose de um diurético, a quantidade de líquido que você bebe, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipocalcemia (↓ Ca) | Terapia diurética de alça de longo prazo | Parestesias, cãibras musculares, cáries, cataratas, pele seca, cabelos e unhas quebradiços | Dieta enriquecida com Ca e vitamina D, sais de cálcio | |
| Deficiência de zinco | Cirrose hepática, diabetes mellitus | Diminuição do aroma, sabor, ereção | Preparações contendo este oligoelemento | |
| Um aumento na concentração de ácido úrico, | Gota | Aumento do número de ataques de gota | Dieta, "Alopurinol" | |
| colesterol no sangue | Pacientes idosos, mulheres na menopausa | Preparações de Mg e K, uma combinação de um diurético com CCB, inibidores de ACE | ||
| Tolerância a carboidratos prejudicada | Diabetes | Hiperglicemia | Preparações K | |
| Alergia | Intolerância a sulfonamidas | Urticária, vasculite, angioedema | Retirada da terapia, anti-histamínicos | |
| β-bloqueadores | Exacerbação de insuficiência cardíaca, queda da pressão arterial, bloqueio AV | Idade avançada, função cardíaca diminuída | Fraqueza, tontura, queda da pressão arterial, taquicardia | Redução da dose, retirada do medicamento |
| Broncoespasmo | Asma, DPOC | Dispneia | Cancelamento do medicamento | |
| Hiperlipidemia | Diabetes | Aumento de glicose no sangue | ||
| Intolerância individual | Dores de cabeça, insônia, pesadelos, náuseas, diminuição da libido, ginecomastia, urticária, coceira, visão turva, produção insuficiente de lágrimas, boca seca | |||
| Antagonistas de cálcio | Vasodilatação | Doença arterial periférica, doença isquêmica do coração, aterosclerose | Edema das extremidades inferiores, vertigem, zumbido, dores de cabeça, queda da pressão arterial, "ondas de calor", ataques de angina (até um ataque cardíaco) | Cancelamento do medicamento |
| Sinoatrial, bloqueio AV | Distúrbios no sistema de condução do miocárdio | Arritmias, interrupções no trabalho do coração | ||
| Intolerância individual | Náusea, desconforto epigástrico, hemorragia subcutânea, mialgia, hiperplasia gengival | |||
| Reações alérgicas | Edema de Quincke, urticária, anafilaxia | Erupção cutânea, coceira, rinite | Cancelamento da terapia, anti-histamínicos | |
| Bloqueadores do canal de cálcio | Vasodilatação | Doença arterial periférica, aterosclerose, doença cardíaca coronária, insuficiência circulatória | Queda da pressão arterial, ataques de angina, aumento da frequência cardíaca, tonturas, edema, ondas de calor, vermelhidão da pele | Cancelamento do medicamento |
| Intolerância individual | Hepatite, pancreatite, anemia, hipertrofia gengival | Visão reduzida, zumbido nos ouvidos, dor epigástrica, boca seca, aumento da micção noturna, ganho de peso, calvície, mialgia | ||
| Reações alérgicas | Vermelhidão facial Edema de Quincke, urticária, anafilaxia, dermatite | Erupção cutânea, coceira, rinite | Cancelamento da droga, anti-histamínicos | |
| Inibidores da ECA | Hipotensão, angina de peito, arritmia | Insuficiência cardíaca de estágio III, altas doses de Furosemida (> 80 mg), hiponatremia, hipercalemia, disfunção renal, aterosclerose, estenose da artéria renal, cor pulmonale | Dor no peito, diminuição da pressão arterial, taquicardia | |
| Tosse | Doença respiratória crônica feminina | Tosse seca, irritação na garganta | Seleção de outro medicamento anti-hipertensivo | |
| Intolerância individual | Hepatite, insuficiência hepática, pancreatite, hipoglicemia, úlcera péptica | Enxaqueca, depressão, tontura, astenia, náusea, icterícia, dor epigástrica, queda de cabelo | Cancelamento do medicamento | |
| Reações alérgicas | Urticária, angioedema, anafilaxia | Comichão, erupções cutâneas, vermelhidão da pele | Cancelamento da droga, anti-histamínicos | |
| Bloqueadores de angiotensina II (sartans) | Diminuição da função dos órgãos metabólicos e excreção de substâncias medicinais | Diabetes mellitus cirrose do fígado, insuficiência renal | Dor epigástrica, icterícia, aumento da creatinina | Redução da dose, retirada da terapia |
| Intolerância individual | Vertigem, tosse, mialgia, astenia | Cancelamento do medicamento | ||
| Reações alérgicas | Angioedema, urticária | Erupção cutânea, coceira |
A probabilidade de DP também aumenta com a combinação de comprimidos de pressão com outros medicamentos.
| Droga anti-hipertensiva | Outro remédio | Efeito clínico |
|---|---|---|
| Qualquer medicamento de pressão | Anti-inflamatório não esteróide | Enfraquecimento do efeito hipotensor |
| BB | AK | Isquemia do miocárdio |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidina", "Quinidina" | Bradicardia, distúrbio de condução |
| Verapamil, Diltiazem | Preparações para digitálicos ("Digoxina") | Bradicardia, arritmia, intoxicação glicosídica |
| "Nifedipina" | ||
| "Nifedipina" | Bloqueadores A | Hipotensão ortostática |
| ACEI, ARB (sartanos) | Diuréticos poupadores de potássio | Hipercalemia |
| IAPF, BRA | Altas doses de diuréticos | Hipotensão, insuficiência renal |
Combinações perigosas de medicamentos anti-hipertensivos:
- quaisquer dois medicamentos do mesmo grupo (por exemplo, um inibidor da ECA - "Enalapril" com "Perindopril");
- β-bloqueadores com AK;
- β-bloqueadores com CCB.
Combinações de drogas indesejadas (alto risco de efeitos colaterais):
- β-bloqueadores com ARBs (sartans);
- β-bloqueadores com inibidores da ECA;
- diuréticos poupadores de potássio com inibidores da ECA.
O tratamento de longo prazo com medicamentos para hipertensão em alguns pacientes é viciante (tolerância):
- relativo - uma diminuição na absorção, aceleração do metabolismo e excreção reduzem a concentração plasmática do fármaco;
- absoluto - tecidos e órgãos tornam-se menos sensíveis aos efeitos dos comprimidos.
No caso de tolerância relativa, a eficácia do tratamento pode ser restaurada com o aumento da dose diária, a absoluta requer a suspensão do medicamento com indicação de um medicamento com mecanismo de ação diferente.
Conclusões
Muitas pesquisas têm como objetivo o desenvolvimento de uma pílula para hipertensão sem efeitos colaterais.
Mas mesmo com um sortimento farmacológico moderno, o médico pode escolher a combinação e a dosagem dos medicamentos que vão garantir a queda estável da pressão arterial e a ausência de efeitos colaterais.
Para melhor controle da pressão arterial e uso de doses menores de anti-hipertensivos, recomenda-se combinar a toma de comprimidos com métodos não medicamentosos de redução da pressão arterial (normalização do peso, atividade física, alimentação balanceada, minimização do estresse, prevenção do álcool e tabagismo) .
