Características do tratamento da hipertensão na velhice
A hipertensão (DH) pertence a um grupo de doenças que requerem tratamento para toda a vida. A pressão arterial elevada (PA) é registrada em 50-70% dos idosos.
Mais atenção deve ser dada ao PAP - pressão de pulso (a diferença entre PAS e PAD). O aumento neste indicador é superior a 50 mm Hg. Arte. indica um aumento na rigidez da parede arterial. Esses vasos interferem com o fluxo sanguíneo normal e provocam o desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência da circulação coronária, lesão cerebral isquêmica e resistência aos medicamentos.
Um aumento gradual da PAS com estabilização ou diminuição da PAD ocorre à medida que a duração da hipertensão aumenta, alterando sua estrutura hemodinâmica e adquire as características de hipertensão sistólica isolada (HIS).
Fatores que afetam o curso da hipertensão na velhice:
- disfunção de barorreceptores, regulação simpática;
- disfunção renal;
- o trabalho do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS);
- disfunções no eixo do hipotálamo - glândula pituitária - córtex adrenal;
- mudanças estruturais pronunciadas na aorta e seus ramos principais;
- violação de processos metabólicos.
GB em idosos é caracterizado por uma série de recursos:
- Alta incidência de "pseudo-hipertensão" - discrepância entre a pressão intra-arterial real medida pelo método de Korotkov. Em decorrência de processos esclerosados nos vasos, os indicadores de pressão arterial obtidos com o tonômetro não coincidem com os reais, o que serve de base para a marcação de tratamento intempestivo.
- Alta labilidade da pressão arterial. Prejudica significativamente a qualidade de vida, obrigando o paciente a esperar constantemente aumento ou diminuição dos indicadores, viola o regime de uso de anti-hipertensivos e diminui a confiança no médico e no tratamento por ele prescrito. Pacientes com labilidade de pressão alta toleram uma diminuição da pressão, acompanhada de síndrome cardiocerebral (tonturas, dores de cabeça, sonolência, palpitações, falta de equilíbrio da marcha), muito pior.
- Hipersensibilidade ao sal. A atividade da renina diminui gradualmente com a idade. Isso leva a um bom resultado no tratamento da hipertensão com diuréticos.
- Mudanças na regulação autonômica da atividade cardíaca. A sensibilidade do miocárdio à adrenalina aumenta, o que causa o desenvolvimento de distúrbios do ritmo, dano isquêmico do coração em resposta, mesmo com leve excitação ou estresse físico.
Com a idade, o número e a sensibilidade de β2-receptores adrenérgicos, que causam um desequilíbrio entre o lúmen do vaso na forma de estreitamento ou dilatação em direção ao espasmo. Com o tempo, a autorregulação da circulação cerebral, renal e coronária muda. Isso leva a um aumento da resistência vascular e à diminuição da sensibilidade aos comprimidos anti-hipertensivos.
Processos escleróticos nas artérias cerebrais, estreitamento do diâmetro e espessamento das paredes levam a uma deterioração na adaptação da hemodinâmica cerebral à diminuição da pressão arterial. Em pacientes mais velhos, desenvolve demência hipertensiva (atrofia da substância branca subcortical) e aumenta o risco de acidente vascular cerebral. Além disso, o prognóstico piora a aterosclerose das artérias carótidas, osteocondrose da coluna cervical.
É dada especial atenção à função renal no tratamento da hipertensão arterial (HA) em idosos. Mesmo uma pequena violação da capacidade de filtração leva a um aumento ainda maior da pressão arterial.
O dano renal na hipertensão progride lenta e imperceptivelmente. Somente nas fases posteriores os sintomas clínicos aparecem, quando se torna muito mais difícil corrigir os distúrbios.
A ativação intensificada do SRAA leva à hipertrofia da camada muscular da parede arterial, proliferação do tecido conjuntivo. O resultado é atrofia tubular renal, que se manifesta por níveis elevados de creatinina sérica e ureia e sintomas de insuficiência renal crônica (IRC).
Portanto, para pacientes idosos, antes de iniciar a terapia para hipertensão, é necessário determinar:
- proteína na urina;
- taxa de filtração glomerular (TFG);
- concentração plasmática de creatinina e uréia.
Medicamentos de pressão para idosos
No tratamento de pacientes idosos com hipertensão, é ideal aderir a uma estratégia de dose baixa, uma vez que a incidência de hipotensão ortostática aumenta devido ao desequilíbrio regulatório relacionado à idade.
A diminuição excessiva da pressão arterial em pacientes desse grupo causa isquemia cerebral com desenvolvimento de déficits neurológicos e transtornos mentais.
Uma leve diminuição da pressão arterial permite a retomada gradual do estado funcional dos vasos.
Princípios básicos da terapia para pacientes idosos com hipertensão:
- Comece com métodos não medicamentosos (perda de peso, nutrição, exercícios).
- O tratamento deve ser selecionado levando em consideração as doenças concomitantes.
- O nível ideal de pressão arterial é considerado a menor pressão arterial que o paciente pode tolerar bem.
- Os medicamentos devem ser selecionados individualmente, começando com doses mínimas, com monitoramento constante dos parâmetros clínicos (fluxo sanguíneo cerebral, ECG, TFG).
- Para o tratamento adequado, é necessária uma combinação de dois ou mais medicamentos de diferentes grupos com várias vias de metabolismo e excreção.
Tradicionalmente, os medicamentos de primeira linha nesses pacientes são diuréticos e antagonistas do cálcio (especialmente com ISH). Os inibidores da ECA e sartans também apresentam alta eficiência.
A escolha do medicamento para reduzir a pressão arterial em idosos depende de:
- Fatores de risco:
- Piso.
- Espectro lipídico do sangue.
- Fumando.
- Diabetes.
- História de família.
- Danos ao órgão alvo:
- Doenças cerebrovasculares.
- Angina pectoris.
- Infarto do miocárdio.
- Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
- Nefropatia.
- Retinopatia.
Escolhendo um medicamento para hipertensão para pacientes idosos:
| Aula de drogas | Indicações | É indesejável usar |
|---|---|---|
| Diuréticos de alça | CPN, ZSN | Hipocalemia associada a arritmia |
| Diuréticos tiazídicos | ZSN, ISG | Gota, TFG <30 ml / min. |
| Antagonistas da aldosterona (AA) | ICC, cirrose cardíaca do fígado, cardiosclerose pós-infarto, fibrilação atrial | CRF, hipercalemia |
| β-bloqueadores (BB) | Angina pectoris, cardiosclerose pós-infarto, taquiarritmias, ICC | Asma, bloqueio AV grau II-III |
| Antagonistas de cálcio (AA) | ISH, angina de peito, doença vascular das extremidades inferiores, aterosclerose das artérias carótidas e renais | Taquiarritmias, CHF |
| Bloqueadores do canal de cálcio (CCBs) | Angina pectoris, taquicardia supraventricular, aterosclerose carotídea | Bloqueio AV grau II-III, CHF |
| Inibidores da ECA | ICC, disfunção ventricular esquerda, cardiosclerose pós-infarto, nefropatia em diabetes mellitus e hipertensão | Hipercalemia, estenose bilateral da artéria renal |
| Antagonistas do receptor da angiotensina II (sartans) (ARA) | O mesmo que para os inibidores da ECA, e tosse causada por tomar um inibidor da ECA | O mesmo que para os inibidores ACE |
| α-bloqueadores (AB) | Hiperplasia benigna da próstata, hipercolesterolemia | Hipotensão ortostática, ICC |
Lista de comprimidos para o tratamento da hipertensão em pacientes idosos:
| Aula de drogas | Nome | Dose | Multiplicidade de aplicação |
|---|---|---|---|
| Diuréticos de alça | "Furosemida" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Diuréticos tiazídicos | "Hidroclorotiazida" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Hipotiazida" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamida" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Combinado | "Diuretidina" | 1 guia. | 1 r / d |
| "Modurético" | 1 guia. | 1 r / d | |
| Antagonistas da aldosterona | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Espironolactona" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenona | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-bloqueadores | "Doxazosina" | 1 mg | 1 r / d |
| β-bloqueadores | Anaprilin | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolol" | Titulação de 2,5 mg para a dose ideal | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Antagonistas de cálcio | "Amlodipina" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipina" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Bloqueadores do canal de cálcio | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 r / d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r / d | |
| Inibidores da ECA | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Enalapril " | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Antagonistas da angiotensina II (sartans) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Se a pressão arterial não pode ser controlada com uma combinação de três medicamentos de classes diferentes, então estamos falando de uma forma resistente de hipertensão.
O controle deficiente da pressão arterial é facilitado por:
- obesidade;
- síndrome metabólica;
- diabetes;
- disfunção renal crônica (creatinina plasmática> 133 mmol / L);
- aterosclerose;
- hipertrofia ventricular esquerda;
- altos números de pressão arterial inicial;
- apnéia do sono.
O que procurar ao tomar medicamentos?
A hipertensão arterial em uma pessoa idosa não é apenas um aumento da pressão arterial, mas também a resistência das paredes das arteríolas, estreitamento de sua luz, dano ao endotélio com alterações quase irreversíveis em sua estrutura.
A redução "agressiva" da pressão arterial até o nível desejado leva a uma série de efeitos colaterais:
- tontura;
- instabilidade, incerteza na marcha;
- fraqueza geral;
- batimento cardiaco;
- sentindo falta de ar.
Esses fenômenos reduzem significativamente a adesão do paciente ao tratamento.
Um medicamento para pressão para idosos deve combinar várias qualidades: elevada eficácia em doses mínimas, ligeira diminuição da pressão arterial, um pequeno número de contra-indicações, facilidade de uso e preço acessível. Os medicamentos estrangeiros da nova geração atendem a esses critérios, mas, infelizmente, são mais caros em comparação com os nacionais.
Os comprimidos de alta pressão para pacientes idosos são selecionados levando em consideração as doenças que os acompanham.
| Comorbidade | Recomendado | Limite de uso |
|---|---|---|
| ZSN | Diuréticos, inibidores da ECA, sartans, BB (com ajuste lento da dose) | AA, AK, "hidralazina" |
| Doença isquêmica do coração | BB, AK, inibidores de ACE, sartans | Hidralazina, AA |
| Perturbação do fluxo sanguíneo cerebral | Diuréticos, inibidores da ECA, sartans, série de dihidropiridina AK | "Reserpina", "Dopegit", "Clonidina" |
| Insuficiência renal crônica | Diuréticos de alça, AK, "Dopegit" | Diuréticos tiazídicos, AA. Cuidado com inibidores da ECA e sartans (controle da TFG) |
| DPOC | Diuréticos, AK, sartans | Tenha cuidado - BB. Os inibidores da ECA às vezes causam tosse. |
| Gota | Inibidores de ACE, sartans, AK | Diuréticos |
| Albuminúria, proteinúria | Inibidores de ACE, sartans, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, diuréticos tiazídicos, "Clonidina" |
| Diabetes | Sartans, inibidores de ACE, AK, Moxonidina, Urapidil | BB, diuréticos tiazídicos, "Clonidina" |
| Úlcera péptica e úlcera duodenal | Diuréticos, sartans, inibidores da ECA | "Reserpina", BB |
Pacientes idosos são obrigados a tomar um regime de dois, três ou até quatro medicamentos anti-hipertensivos para o controle adequado da pressão arterial.
Portanto, várias recomendações para o uso de medicamentos devem ser seguidas:
- Na consulta médica, informe sobre todos os comprimidos que está tomando.
Algumas drogas enfraquecem o efeito das drogas anti-hipertensivas (antiinflamatórios não esteróides, gotas nasais vasoconstritoras, corticosteróides, drogas fitoterápicas).
- Em uma folha separada, escreva toda a lista de medicamentos que devem ser tomados todos os dias e mantenha-a em local bem visível.
- Deixe um lembrete para tomar comprimidos no seu celular.
- Mantenha um diário de pressão arterial. Meça a pressão arterial duas a três vezes ao dia, ao mesmo tempo. Esses registros ajudarão o médico a escolher o regime de tratamento ideal.
- Antes de usar cada um, leia as instruções. Preste atenção especial aos efeitos colaterais e sintomas de sobredosagem.
- O ideal é dividir o medicamento em duas doses (de manhã e antes de deitar). Isso contribui para o controle da PA de 24 horas, especialmente durante noites perigosas.
- Tome a medicação sistematicamente. Se você perdeu o tempo, não duplique a dose.
- Não substitua medicamentos de forma independente, sua dosagem e frequência de uso.
- Se aparecerem sintomas colaterais, consulte imediatamente um médico.
- Faça exames médicos regulares. Monitore a função cardíaca, hepática e renal.
Sintomas que requerem atenção médica:
- queda acentuada da pressão arterial com náusea, tontura, escurecimento dos olhos;
- bradicardia;
- dor na região pericárdica, falta de ar;
- o aparecimento de arritmias, taquicardia;
- uma forte deterioração da visão;
- inchaço das pernas;
- diminuição da quantidade de urina;
- tosse seca obsessiva;
- hemorragia subcutânea, hemorragias nasais;
- erupção cutânea alérgica;
- náuseas, dor abdominal, descoloração das fezes.
Para obter o melhor efeito, os pacientes hipertensos são recomendados a usar métodos de tratamento não medicamentosos:
- coma racionalmente, reduza o peso;
- limitar a quantidade de sal;
- ficar muito ao ar livre, caminhar, fazer exercícios matinais;
- exclui álcool, tabaco e cafeína;
- minimizar os níveis de estresse.
Conclusões
O problema do controle da pressão arterial em pacientes idosos requer uma abordagem integrada envolvendo terapeuta, cardiologista e neurologista.
A principal tarefa do médico é escolher essa combinação de medicamentos que garanta o controle eficaz da pressão arterial, evite o desenvolvimento de complicações, levando em consideração as características hemodinâmicas relacionadas à idade e doenças concomitantes.
