Um telefonema me fez tocar no assunto de hoje. A mãe do meu paciente de 12 anos estava extremamente animada. A eletrocardiografia revelou arritmia sinusal grave na criança. O menino nunca fica doente há muito tempo, ele joga futebol. O ECG foi realizado conforme planejado, na véspera dos próximos eventos esportivos. E de repente - um diagnóstico tão "terrível". Tentei o melhor que pude para convencer o interlocutor de que seu filho não precisa de reanimação urgente ou prescrição imediata de medicamentos, e um exame adicional deve ser feito o mais rápido possível. Ela pediu para não adiar a visita à recepção.
O que é isso
Vamos tentar entender o que é arritmia sinusal em uma criança, por que ocorre, como reconhecê-la, como e quando tratá-la. Os médicos referem-se a este tipo de alteração da frequência cardíaca como distúrbios nomotópicos do automatismo. O nó sinoatrial nessa patologia, como na norma, continua sendo o marca-passo primário, mas a formação do impulso nele é alterada.
Na literatura médica, o termo "arritmia sinusal" (AS) às vezes é considerado sinônimo de arritmia respiratória, quando a freqüência cardíaca aumenta durante a inspiração e diminui durante a expiração.
A classificação clínica e eletrográfica, proposta por M.S. Kushakovsky e N.B. Zhuravleva em 1981, distingue as seguintes violações do automatismo do nó sinusal:
- taquicardia - aumento da frequência das contrações;
- bradicardia - o coração, ao contrário, funciona mais devagar do que o normal;
- arritmia - um ritmo irregular, irregular;
- ritmo sinusal rígido - o número de batimentos é o mesmo, independentemente da atividade física e estresse emocional, hora do dia, estado de sono ou vigília;
- falha do nó sinusal;
- fraqueza do nó sinusal.
No eletrocardiograma, cada complexo começa com uma onda P, correspondendo a um batimento cardíaco. A arritmia sinusal no filme de ECG é refletida por diferentes distâncias entre esses dentes. Ou seja, a duração dos intervalos de um golpe para o próximo no tempo não é a mesma. Nesse caso, o número total de contrações cardíacas em um minuto pode ser igual à norma da idade, ao contrário da taquicardia e bradicardia.
Valores de idade da freqüência cardíaca
O coração de um bebê trabalha mais forte do que o de um adulto. Para esclarecer o diagnóstico de arritmia, é importante que o pediatra conheça a frequência cardíaca infantil.
Cientistas nacionais e estrangeiros em estudos clínicos provaram que os valores de idade-sexo do número de batimentos cardíacos são universais. Ou seja, a frequência cardíaca não é afetada por:
- raça;
- nacionalidade;
- com desenvolvimento proporcional da criança - altura e peso;
- País de residência.
O Centro de Síncope e Arritmias Cardíacas em Crianças e Adolescentes da Agência Médico-Biológica Federal da Rússia, com base na avaliação de especialistas, desenvolveu indicadores que recomenda aos pediatras.
O número de batimentos cardíacos em um minuto.
Era bebê | Recém-nascido | 1 - 2 anos | 5 - 7 anos | 12 a 15 anos | 16 a 18 anos | Adultos |
Taquicardia severa | mais de 160 | mais de 175 | mais de 130 | mais de 110 | mais de 110 | mais de 110 |
Taquicardia moderada | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Indicadores normais | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Bradicardia moderada | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Bradicardia severa | menos de 110 | menos de 85 | menos de 70 | menos de 50 | menos de 50 | menos de 45 |
Com esforço físico ou excitação, o pulso acelera e, na hora do sono, torna-se menos frequente. Até os oito anos de idade em meninos e meninas, o coração bate no mesmo ritmo. À medida que envelhecem, a principal "bomba" do corpo na bela metade da humanidade começa a funcionar um pouco mais rápido - cerca de 5 batidas por minuto.
Mecanismo e causas de SA
A função cardíaca correta depende do tônus do nervo vago (vago). Existem dois deles em nosso corpo. Eles se estendem do cérebro em direção ao abdômen, suprindo a cabeça, o pescoço, o tórax e o abdômen. O vago contém fibras vegetativas (que regulam o trabalho dos órgãos internos) - tanto simpáticas quanto parassimpáticas. O componente simpático estimula o metabolismo, aumenta a atividade do coração, o componente parassimpático - reduz a força e a frequência de seus batimentos.
Patogênese
Devido à alta atividade do sistema nervoso autônomo na inspiração, os átrios transbordam de sangue, o chamado reflexo de Bainbridge ocorre. Consiste no aumento da freqüência cardíaca em resposta ao aumento da pressão venosa central (a parte simpática do sistema nervoso é ativada).
Na expiração, o tônus dos nervos vago aumenta, o que leva a uma diminuição no número de batimentos cardíacos (as fibras parassimpáticas do vago são ativadas). Alguns autores explicam o desenvolvimento da arritmia sinusal por um mecanismo compensatório de melhora das trocas gasosas, o que reduz a carga no miocárdio.
Etiologia
A arritmia sinusal ocorre em pessoas saudáveis e é considerada uma variante normal se não for acompanhada por manifestações clínicas. A criança pode ser observada após comer demais, durante o sono; como resultado do estresse físico - em atletas após o treinamento.
Causas patológicas:
- Cardíaco - uma violação do trofismo e inflamação que afeta o marca-passo (distrofia do miocárdio, anomalias cardíacas congênitas, miocardite de várias etiologias, insuficiência circulatória).
- Extracardíaco - patologias broncopulmonares e endócrinas, efeitos negativos de certos medicamentos, deficiências de micronutrientes.
- Combinado - se as causas cardíacas forem combinadas com outros fatores.
Proponho discutir as causas das arritmias em adolescentes. As metamorfoses do corpo durante a puberdade são figurativamente chamadas de "explosão hormonal" por endocrinologistas infantis, e psicólogos e neurologistas que trabalham com adolescentes observam a instabilidade de seu sistema nervoso.
Neste período de idade, a arritmia é encontrada com mais frequência:
- é em adolescentes que costumam ser diagnosticadas disfunções autonômicas, acompanhadas de violação da interação dos sistemas nervoso simpático e parassimpático;
- não devemos nos esquecer da doença arterial coronariana, que, infelizmente, se tornou "mais jovem" nas últimas décadas;
- querendo parecer mais velho, um adolescente sucumbe facilmente à influência de seus pares, pode secretamente experimentar bebidas alcoólicas ou drogas, fumar um cigarro;
- os jovens tendem a negligenciar o sono e o descanso, sentando-se por longas horas no computador.
Mesmo que seu filho não tenha queixas, tente encontrar tempo para uma conversa confidencial sobre a adesão a um estilo de vida saudável. Por mais surpreendente que pareça, cuidar do corpo está dentro de nós justamente na infância, "herdado" de nossos pais.
Como reconhecer arritmia sinusal em uma criança
Você e seu filho podem não estar cientes da existência de um distúrbio do ritmo cardíaco. A arritmia sinusal costuma ser descoberta por acidente, como aconteceu com meu paciente.
De acordo com a classificação de O.A. Kozyrev e R.S. Bogacheva em 1998, de acordo com o curso clínico, as arritmias cardíacas são divididas em:
- insignificante;
- significativo.
O primeiro "não incomoda" o paciente. O estado geral não sofre, não se observam queixas e sintomas clínicos. O segundo - complica significativamente a vida, tem valor prognóstico desfavorável. Este grupo de arritmias requer exame cuidadoso e tratamento oportuno.
Reclamações e sintomas, ou quando é hora de consultar um médico
A criança pode queixar-se de uma sensação de "interrupções" na zona do coração, fraqueza inexplicada, tonturas.É importante entender que os pré-escolares nem sempre descrevem sua condição. Se você notar de repente que o bebê, que geralmente corre, senta para descansar ou está sentindo um cansaço irracional, mostre-o imediatamente ao pediatra. Isso o ajudará a não perder tempo com doenças.
O médico irá suspeitar de arritmia sinusal na ausculta se ouvir diferentes durações de pausas entre os sons cardíacos. O pulso corresponderá à idade, mas será caracterizado por inconsistência: dentro de um minuto, a repetição muito rápida de batimentos será substituída por um ritmo lento.
Sinais de ECG
O principal método diagnóstico para distúrbios do ritmo é a eletrocardiografia. O ECG permite esclarecer o tipo de alteração no automatismo, condutividade, para identificar focos de excitação não fisiológicos.
A arritmia sinusal é caracterizada por:
- constância da onda P;
- um aumento gradual na distância entre P ou T adjacente, e então - a mesma diminuição passo a passo;
- a estabilidade do intervalo PQ;
- curva EGC normal quando solicitado a prender a respiração do paciente.
Com o monitoramento Holter, arritmia sinusal pronunciada em uma criança será observada durante o sono e atividade física. É durante essas condições que a atividade do vago aumenta.
Como o médico e os pais devem agir
Muitas vezes, os pais me procuravam com queixas de que o pediatra os questionava por muito tempo, prescreveu vários exames e depois disse que a arritmia sinusal em um bebê ou adolescente não precisava ser tratada. Como assim? Afinal, a criança tem um coração doente. Estou absolutamente de acordo com o médico assistente nesta questão.
Plano de pesquisa
A arritmia sinusal não requer terapia especial. Em alguns casos, nos concentramos em eliminar sua causa - tratar a doença subjacente. Mas essa patologia às vezes "mascara" outros distúrbios. É importante não perdê-los.
O plano de exame para uma criança com arritmia sinusal inclui:
- Coleta cuidadosa pelo médico da anamnese da vida e da doença. Não se surpreenda se algumas das perguntas feitas pelo especialista lhe parecerem estranhas. É necessário esclarecer a predisposição genética, os fatores de risco, a presença de processos patológicos concomitantes.
- Exame eletrocardiográfico. É importante realizá-lo pelo menos três vezes - quando o paciente está deitado, em pé e depois de esforços físicos.
- Testes de estresse. Isso inclui bicicleta ergométrica e esteiras. Graças a eles, é possível determinar como o funcionamento do coração muda durante a atividade física, bem como revelar distúrbios rítmicos ocultos.
- Testes eletrocardiográficos de medicamentos. A ação de alguns medicamentos (na prática pediátrica, usualmente se usa atropina ou uma combinação de cloreto de potássio e obzidan), provoca uma diminuição no número de contrações cardíacas, o que confirma disfunção autonômica.
- Monitoramento Holter. Seu filho ou filha vive pelo menos um dia com um gravador portátil de ECG. A pesquisa determinará o índice circadiano - a razão entre o número médio de batimentos cardíacos durante o dia e um indicador noturno semelhante. A partir dos dois anos de idade, 1,24-1,45 são considerados valores normais. Se o índice for menor que 1,2, isso indica uma diminuição na regulação vagosimpática e, com um aumento de mais de 1,5, um aumento no tônus do nervo vago. Este coeficiente é importante para o diagnóstico diferencial da arritmia sinusal.
- A eletroencefalografia permite que você relacione a mudança no número de batimentos cardíacos com a atividade bioelétrica do cérebro.
- O exame ecocardiográfico diagnostica as causas estruturais das arritmias sinusais.
Talvez o médico encaminhe o paciente para um exame bioquímico de sangue, ecocardiografia, raio-X da coluna cervical, reoencefalografia.
Às vezes, os vírus são um fator provocador no desenvolvimento de arritmia sinusal. Os cientistas provaram que o herpes ativa a degeneração miocárdica. O teste para o vírus do herpes pode ser necessário. Nossa principal tarefa é esclarecer a causa da arritmia sinusal e excluir outras alterações no ritmo cardíaco.
Como tratar
Acontece que a criança, cuja mãe me ligou, tinha recentemente tido bronquite, depois de um treinamento esportivo almoçou farto e foi ao posto médico para fazer exames. Testes funcionais e Holter de outras arritmias cardíacas, exceto para arritmia sinusal, não foram detectados no menino. No conselho de família, decidiu-se não deixar de treinar na seção de futebol. Quanto a mim, como pediatra, me foi prometido comparecer em seis meses para um exame de acompanhamento.
A arritmia sinusal na prática pediátrica geralmente não requer a nomeação de medicamentos especiais. Experimente para o seu filho:
- organizar uma estadia adequada ao ar livre;
- excluir um jantar saudável antes de deitar;
- fornecer um ambiente familiar confortável;
- restringir a exibição de TV e trabalhar no computador;
- estimular a luta contra a hipodinâmica;
- imunizar de acordo com o esquema de vacinação;
- ensinar como lidar com situações estressantes na escola e no quintal;
- advertem contra tabagismo, drogas, álcool.
Algumas mães, especialmente as avós, compram vitaminas ou suplementos dietéticos "para o coração" para fortalecer o corpo da criança. Aconselho veementemente não fazer isso sem primeiro consultar um médico.
Os pais de meus pacientes às vezes perguntam se faz sentido usar métodos tradicionais de tratamento de arritmias, em particular com ervas.
Infusões e decocções são consideradas formas farmacêuticas de overdose. Ao preparar o chá, é impossível medir com precisão a dose da substância ativa que entra no corpo. Além disso, as plantas medicinais costumam ser alérgenos, têm contra-indicações e efeitos colaterais.
Você tem o direito de usar ervas, suplementos dietéticos ou vitaminas para melhorar o funcionamento do coração de seu filho, mas existe alguma confiança de que você não prejudicará a saúde do corpo em crescimento?
