Arritmias são violações da regularidade e frequência dos batimentos cardíacos. Eles causam mais do que apenas sensações desagradáveis: alguns dos distúrbios prejudicam significativamente a qualidade de vida e afetam sua duração. Para ajudar a lidar com isso, a medicina inventou drogas antiarrítmicas.
Quais arritmias devem ser tratadas e quando?
Existem grupos de mudanças na frequência cardíaca:
- Violação de automatismo:
- taquicardia sinusal;
- bradicardia sinusal;
- arritmia sinusal;
- síndrome do nódulo sinusal;
- ritmo do átrio inferior, nó atrioventricular, ventrículos.
- Patologia da excitabilidade:
- extra-sístoles;
- taquicardia paroxística.
- Defeito de condução:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- Síndrome de Clerk-Levi-Cristesco;
- bloqueio.
- Patologias mistas:
- flutter e fibrilação atrial.
Nem todas as opções acima requerem terapia medicamentosa. O tratamento de arritmias com medicamentos pode ser considerado para episódios frequentes desta natureza:
- pulso mais frequentemente do que 90 batimentos por minuto;
- uma sensação de tremor ou vibração no peito;
- dispneia;
- tontura;
- episódios de perda de consciência de curto prazo;
- dor na região do coração no momento do ritmo acelerado.
Ao determinar esses sintomas, não se automedique - consulte um cardiologista para obter orientação.
Como é feito o tratamento medicamentoso?
Na prática de cardiologistas e terapeutas, a classificação internacional de medicamentos antiarrítmicos por classe e geração é frequentemente usada. Portanto, são quatro tipos, que são apresentados na lista de medicamentos para arritmias cardíacas por nome. Os estabilizadores de membrana da primeira classe são divididos nos grupos I a, I b e I c, dependendo do tipo de exposição. As drogas do Grupo Ia e Ic afetam os canais de íons de sódio, Ib - potássio. A segunda classe são os bloqueadores beta-adrenérgicos. Terceiro - alongar e desacelerar a passagem do potencial, bloqueando o fluxo de íons de potássio através das membranas. Quarto - antiarrítmicos, que afetam o fluxo de cálcio nos músculos do coração. Quinto - combina outros medicamentos com efeito semelhante. De acordo com a divisão, os seguintes são usados no tratamento:
- Classe I:
- I a - "Quinidina", "Procainamida", "Disopiramida", "Aimaline";
- I b - "Lidocaína", "Meksilitina", "Trimekain", "Difenina";
- I com - "Flecainida", "Propafenona", "Etatsizin", "Alapinina".
- Classe II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilina.
- Grau III: Amiodarona, Sotanolol, Dofetilida, Azimilida, Bretilium.
- Classe IV. Verapamil, Diltiazem.
- Classe V: "Digoxina", "Sulfato de magnésio", "Cloreto de potássio", "Trifosfato de adenosina".
Mecanismo de ação e farmacodinâmica dos medicamentos
O ritmo sinusal normal do coração é perturbado por alterações na excitabilidade, automatismo, condução ou formação de impulsos ao longo do miocárdio. O princípio de ação dos medicamentos para arritmia é um efeito pronunciado na transferência de íons e potenciais elétricos dos cardiomiócitos (células musculares do coração). Isso permite que você normalize a frequência e a força das contrações com medicamentos, sem cirurgia ou a instalação de um marca-passo. Dependendo da classe e do grupo, os medicamentos têm o seguinte efeito:
- estabilizar as membranas dos cardiomiócitos e atuar nos canais de sódio e potássio;
- afetam os receptores adrenérgicos e o sistema nervoso simpático;
- bloquear a corrente nas membranas das células do coração.
Na parede de cada célula muscular do coração, existem muitos canais pelos quais os íons de potássio, sódio, cálcio e cloro entram. Quando as partículas se movem, um potencial de ação é formado e os impulsos se propagam ao longo do sistema condutor. Esse processo garante a contratilidade no ritmo correto. Com arritmias, os impulsos nervosos passam de forma anormal. Isso acontece como resultado de novos focos de atividade ou quando a corrente vagueia na direção errada. Os medicamentos para arritmia evitam isso. Vamos considerar com mais detalhes cada uma das classes e as características de seus representantes.
Bloqueadores do canal de sódio
Esses medicamentos podem bloquear a entrada de sódio na célula. Eles diminuem a passagem da onda de excitação pelo miocárdio, o que pode levar ao término da arritmia.
Efeitos:
- opressão do nó sinusal e outros marcapassos;
- diminuição da excitabilidade miocárdica;
- diminuição na taxa de excitação;
- redução da pressão arterial;
- diminuição no volume de sangue minuto.
Dentro da classe, as subclasses são diferenciadas com base nas propriedades dos medicamentos para influenciar diferentes tipos de arritmias. Por exemplo, alguns dos medicamentos são melhores para lidar com distúrbios do ritmo supraventricular, outros com arritmias ventriculares.
І А classe
Este grupo inclui medicamentos com efeito estabilizador da membrana: Novocainamida, Quinidina, Aimalin.
"Quinidina" - alcalóide. Eles o obtêm da casca da árvore cinchona.
Indicações:
- taquicardias ventriculares e supraventriculares;
- fibrilação atrial;
- extra-sístole;
- prevenção de ataques de taquicardia paroxística.
Contra-indicações:
- insuficiência cardíaca;
- processo inflamatório ativo no miocárdio;
- bloqueio atrioventricular total;
- trombo nas cavidades atriais;
- gravidez;
- fibrilação atrial devido a tireotoxicose.
Efeitos colaterais:
- dispepsia;
- tontura;
- deficiência auditiva, visão;
- hipotensão arterial;
- insuficiência cardíaca;
- bloqueio atrioventricular;
- púrpura trombocitopênica.
"Novocainamida" - um derivado sintético da novocaína.
Indicações:
- taquicardia paroxística ventricular e supraventricular;
- fibrilação atrial;
- flutter atrial;
- batimentos ventriculares prematuros.
Contra-indicações:
- insuficiência cardíaca;
- hipotensão arterial;
- bloqueio atrioventricular;
- insuficiência hepática e renal;
- parkinsonismo.
Efeitos colaterais:
- Reações alérgicas;
- náusea;
- vomitar;
- insônia;
- excitação;
- dor de cabeça;
- convulsões;
- hipotensão arterial;
- violação da condução do músculo cardíaco;
- vibração dos ventrículos.
"Aymalin" É um alcalóide rauwolfia.
Indicações:
- arritmia ventricular em pacientes com infarto do miocárdio;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Contra-indicações:
- distúrbios graves de condução;
- miocardite;
- insuficiência circulatória do III grau;
- hipotensão arterial.
Efeito colateral:
- fraqueza geral;
- náusea;
- vomitar;
- hipotensão arterial;
- sensação de calor.
І В classe
Esta classe inclui: "Lidocaína", "Trimekain", "Mexiletin".
A diferença é que têm pouco efeito sobre o nó sinusal, átrios e junção atrioventricular, portanto, nas arritmias supraventriculares, não surtem o efeito desejado, mas as taquicardias e extrassístoles ventriculares são removidas de forma excelente. Além disso, essas pílulas para arritmia lidam perfeitamente com distúrbios que surgem como resultado de uma overdose de glicosídeos cardíacos.
O mais brilhante representante do grupo - "Lidocaína".
Indicações:
- batimentos ventriculares prematuros;
- taquicardia ventricular;
- prevenção da fibrilação ventricular, especialmente no período agudo do infarto do miocárdio;
- intoxicação glicosídica;
- anestesia.
Contra-indicações:
- epilepsia;
- alergia à lidocaína;
- síndrome do nódulo sinusal;
- bradicardia;
- choque cardiogênico;
- bloqueio atrioventricular grau I-III;
- glaucoma.
Efeitos colaterais:
- agitação psicomotora;
- tontura;
- convulsões;
- visão e fala prejudicadas;
- colapso;
- alergia.
Classe І С
Inclui Etatsizin, Flecainide, Propafenone (nome comercial Ritmonorm).
Os membros desta subclasse têm um forte efeito antiarrítmico. Eles também podem provocar arritmias (efeito pró-arrítmico) em alguns pacientes com infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca.
"Propafenona"
Indicações:
- prevenção e tratamento de batimentos ventriculares prematuros;
- fibrilação atrial;
- Taquicardia supraventricular;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- Síndrome de Clerk-Levi-Cristesco.
Contra-indicações:
- insuficiência cardíaca;
- choque cardiogênico;
- bradicardia sinusal;
- fraqueza do nó sinusal;
- hipotensão arterial;
- violação da condução cardíaca;
- miastenia grave;
- broncoespasmo;
- doença pulmonar obstrutiva.
Efeitos colaterais:
- náusea;
- vomitar;
- gastroenterite;
- Prisão de ventre;
- tontura;
- insônia;
- broncoespasmo;
- anemia;
- leucopenia.
Bloqueadores beta
Muitas doenças são acompanhadas por um aumento do tônus do sistema nervoso simpático (hipertensão arterial, doença coronariana, distonia vascular vegetativa). Isso leva à liberação de uma grande quantidade de adrenalina na corrente sanguínea, o que aumenta a frequência dos impulsos gerados. Os beta-bloqueadores são capazes de reduzir esse efeito e normalizar o pulso, enquanto exercem um efeito hipotensor pronunciado.
Os representantes de classe são divididos em:
- beta-bloqueadores não seletivos: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
- beta-bloqueadores seletivos: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- bloqueadores alfa-beta: Carvedilol, Labetalol.
Anaprilin
Indicações:
- hipertensão arterial;
- angina pectoris;
- taquicardia sinusal;
- infarto do miocárdio;
- cardiomiopatia hipertrófica;
- prolapso da válvula mitral;
- distonia vegetativa;
- terapia de combinação para feocromocitoma;
- tremor essencial.
Contra-indicações:
- choque cardiogênico;
- grau II-III de bloqueio atrioventricular;
- bloqueio sinoatrial;
- síndrome do nódulo sinusal;
- bradicardia sinusal;
- Angina de Prinzmetal;
- hipotensão arterial;
- insuficiência cardíaca aguda e crônica;
- asma brônquica grave;
- Síndrome de Raynaud.
"Metoprolol"
Indicações:
- hipertensão;
- isquemia cardíaca;
- infarto do miocárdio;
- taquiarritmias;
- enxaqueca.
Contra-indicações o mesmo que para "Anaprilin".
"Carvedilol" mais eficaz nos casos em que os distúrbios do ritmo estão associados à insuficiência cardíaca crônica.
Bloqueadores do canal de potássio
Esses medicamentos bloqueiam predominantemente os canais de potássio, mas ao mesmo tempo têm efeito nos receptores beta-adrenérgicos.
Eles são capazes de:
- desacelerar a condução dos impulsos através do miocárdio;
- reduzir o automatismo do nó sinusal;
- expandir os vasos do coração e enchê-los de sangue;
- reduzir a pressão.
O remédio mais comumente usado para arritmias deste grupo é "Amiodarona" ("Cordaron").
Indicações:
- taquicardia ventricular;
- fibrilação ventricular;
- fibrilação atrial e flutter;
- taquicardia supraventricular paroxística;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- taquicardia nodal.
Contra-indicações:
- bradicardia;
- doenças da glândula tireóide;
- sensibilidade ao iodo;
- fibrose dos pulmões;
- insuficiência hepática;
- gravidez;
- lactação.
Bloqueadores lentos dos canais de cálcio
Essas drogas bloqueiam o fluxo de cálcio através dos canais lentos para os cardiomiócitos. Na prática, eles são divididos em derivados di-hidropiridínicos (Nifedipina, Amlodipina) e derivados não-hidropiridínicos (Verapamil).
A diferença entre os grupos é que o primeiro é capaz de aumentar reflexivamente a frequência cardíaca, por isso não é usado para tratar arritmias!
"Verapamil"
Indicações de uso:
- taquicardia supraventricular paroxística;
- flutter e fibrilação atrial;
- pressão alta;
- extra-sístole;
- angina vasoespástica;
- isquemia cardíaca.
Contra-indicações:
- bradicardia;
- síndrome do nódulo sinusal;
- taquicardia ventricular;
- taquicardia com amplo complexo QRS;
- choque cardiogênico;
- bloqueio atrioventricular graus II-III;
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White;
- hipotensão arterial;
- infarto agudo do miocárdio;
- insuficiência cardíaca;
- bloqueio sinoatrial;
- insuficiência hepática.
Outros antiarrítmicos
Isso inclui:
- glicósidos cardíacos: "Digoxina";
- preparações de potássio: Panangin, Asparkam;
- drogas metabólicas: "Adenosina", "ATP-long", "Riboxina".
Os glicosídeos cardíacos são usados nos casos em que é necessário interromper a taquicardia supraventricular, restaurar o ritmo sinusal durante a fibrilação atrial. Mas são contra-indicados na bradicardia, bloqueio intracardíaco e síndrome de Wolff-Parkinson-White. Em caso de sobredosagem, podem ocorrer náuseas, vômitos, dor abdominal, dor de cabeça, epistaxe, deficiência visual, insônia como resultado de intoxicação glicosídica.
As preparações de potássio ajudam a reduzir a atividade dos processos elétricos no miocárdio. Eles são usados para tratar (embora em maior extensão para prevenção) distúrbios do ritmo ventricular e supraventricular. Efeitos colaterais: diminuição maligna da frequência cardíaca, náuseas, vômitos, deterioração da condução atrioventricular.
Como tomar medicamentos e controlar sua condição?
Todo paciente que toma comprimidos para arritmias deve ser monitorado regularmente por um médico. O exame oportuno permite avaliar a eficácia da terapia, identificar os efeitos colaterais nos estágios iniciais e tomar medidas para eliminá-los. Durante o exame, o médico avalia os seguintes indicadores:
- Estado geral e reclamações do paciente.
- Números da pressão arterial.
- Pulso.
- Frequência cardíaca.
- Frequência cardíaca por resultados de eletrocardiograma ou monitoramento Holter.
- O estado do sistema cardiovascular de acordo com ultra-som e ecocardiografia.
- Teste de sangue geral, coagulograma, parâmetros bioquímicos, perfil lipídico.
- Eletrólitos no sangue.
- Testes de função renal e hepática.
- Hormônios.
Conclusões
A principal função do coração é manter a circulação sanguínea necessária. Independentemente da causa, uma violação do ritmo cardíaco leva a um distúrbio significativo da hemodinâmica coronária, cerebral e central. As arritmias aumentam o risco de trombose vascular (ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral). Se forem detectadas alterações patológicas e sinais alarmantes, o especialista prescreverá medicamentos antiarrítmicos e dará recomendações para prevenção adicional de complicações.
