Tudo sobre desfibrilação

Princípio de desfibrilação: como o ritmo é restaurado

A desfibrilação é uma etapa crítica na ressuscitação cardiopulmonar. O princípio de ação se baseia em interromper as contrações rápidas e ineficazes das câmaras cardíacas, criando uma descarga elétrica.

A restauração do ritmo é realizada com o auxílio de um impulso elétrico de alta energia (200-360 J), que atravessa o corpo humano em 0,01 se rompe o "círculo vicioso".
Etapas técnicas de desfibrilação:
1. Uma corrente elétrica é passada entre dois eletrodos, que se sobrepõem na região da base e do ápice. A direção do impulso corresponde à passagem normal da excitação ao longo do sistema condutor do órgão.
2. O fluxo simultâneo de energia interrompe a contração espontânea de fibras individuais e "sincroniza" os cardiomiócitos.
3. Após uma breve pausa, a freqüência cardíaca normal é restaurada, que é definida pelo nó sinusal ("driver").
Se o primeiro procedimento for ineficaz, pode-se repetir a desfibrilação com maior intensidade após 2 minutos (após avaliação do quadro e das compressões torácicas). O número de pulsos não é limitado.

A fibrilação ventricular é uma condição patológica que ocorre quando o tecido muscular começa a se contrair caoticamente e muito rapidamente, até 250-480 batimentos por minuto. O ventrículo em tal ritmo não é capaz de se encher adequadamente de sangue e transmiti-lo ao corpo. Sem o término oportuno desse processo, o prognóstico de sobrevivência é desfavorável.

Tipos de dispositivos e sua estrutura

Um desfibrilador é um dispositivo médico que gera impulsos elétricos poderosos de alta voltagem. Os dispositivos modernos diferem pouco de seus predecessores, consistindo em um capacitor, um circuito de carga e descarga com um circuito de formação de pulso - uma corrente bifásica. Os novos modelos possuem eletrocardiógrafo integrado para avaliar o sucesso das manipulações.

Hoje existem esses tipos de dispositivos (exemplos são mostrados na foto):

Desfibrilador externo manual

Esse dispositivo requer habilidades profissionais. É usado em conjunto com um cardiógrafo que, dependendo do tipo de dispositivo, pode ser embutido ou separado. O profissional de saúde determina a frequência cardíaca e o choque necessário.

Desfibrilador interno manual

É usado na sala de cirurgia diretamente no coração aberto. Possui “colheres” especiais para a aplicação da descarga.

Desfibrilador externo automático (AED)

Projetado especificamente para usuários inexperientes ou pessoal não médico (polícia, bombeiros, funcionários de aeroportos, estações de trem, estádios e outras áreas públicas). O dispositivo detecta automaticamente a frequência cardíaca e escolhe quando a desfibrilação é necessária e quando não.

O uso do DEA antes da chegada do atendimento especializado aumenta significativamente as chances de sobrevivência da vítima. No entanto, não substitui o uso de reanimação cardiopulmonar manual (sem respiração artificial).

Desfibrilador cardioversor implementável

Este dispositivo é semelhante a um marca-passo (marca-passo artificial), alguns modelos modernos podem funcionar como um marca-passo. O implante monitora constantemente os batimentos cardíacos do paciente e aplica automaticamente um pequeno choque elétrico (esse processo é chamado de cardioversão) se detectar uma arritmia com risco de vida. Isso não traz desconforto e prolonga significativamente a vida.

Cardioversor desfibrilador portátil

O paciente usa um cardioversor em um arnês especial. O aparelho é necessário para quem está em fase de preparo pré-operatório para implantação de marca-passo. Os choques aplicados pelo dispositivo sincronizam a atividade cardíaca.

Indicações

• fibrilação ventricular (ventricular);
• taquicardia ventricular (ventricular) sem pulso.

A desfibrilação não é indicada se o coração parou completamente (com assistolia e atividade elétrica sem pulso), ou quando o paciente está acordado ou tem pulso.

Técnica de execução

O algoritmo de ressuscitação de desfibrilação aprovado pela American Heart Association em 2015 é o seguinte:

1. Certifique-se de que haja uma indicação de desfibrilação (avaliada por ECG).
2. Inicie a ressuscitação cardiopulmonar assistida por oxigênio (RCP).
3. Primeiro escalão.
4. Continue a RCP imediatamente por cinco ciclos (um ciclo consiste em 30 compressões torácicas e 2 respirações). Você precisa fazer 100 cliques por minuto. Conseqüentemente, a pausa para RCP levará exatamente 2 minutos). Instale um cateter intravenoso e tubo endotraqueal. Comece a ventilação dos pulmões com uma frequência de 10 respirações por minuto. Não verifique o pulso e o ritmo antes do final deste tempo.
5. Verifique o pulso e a frequência cardíaca.
6. Se o ritmo for restaurado, a desfibrilação é interrompida e o paciente fica em observação.
7. Se o primeiro golpe não deu o efeito desejado, vale repetir a descarga.
8. Repita o ciclo de ritmo-desfibrilação-RCP.

As etapas acima são realizadas apenas por pessoal médico.

Hoje em dia, desfibriladores automáticos externos (ADDs) são amplamente utilizados. Eles podem ser encontrados em aeroportos, estações de trem, shopping centers e outros lugares lotados. Eles são projetados para que cada pessoa possa salvar a vida de alguém com a ajuda de prompts de áudio sem preparação prévia.

1. Se você testemunhar como uma pessoa perdeu a consciência, certifique-se de que ela não responde a estímulos externos - fale com ela em voz alta, agite levemente.
2. Ligue para os serviços de emergência ou peça a outra pessoa para fazer isso.
3. Verifique se a vítima está respirando e se há pulso. Se esses sinais estiverem ausentes ou irregulares, inicie a ressuscitação cardiopulmonar. Peça a alguém para preparar um WAD.
4. Antes de usar o VAD, certifique-se de que você e a vítima estão em uma superfície seca, não há água derramada nas proximidades.
5. Ligue o dispositivo. Ele guiará suas futuras ações.
6. Remova as roupas e roupas íntimas do peito da vítima. Se estiver molhado, limpe-o. Aplique os eletrodos pegajosos conforme mostrado na tela (acima do mamilo direito e em direção à axila do mamilo esquerdo).
7. Produza um choque. Não toque na vítima neste momento. O corpo humano conduz eletricidade, e a desfibrilação elétrica de um coração saudável desativará o ressuscitador.
8. Realize a RCP em 2 minutos. Verifique sua freqüência cardíaca com VAD. Se ele se recuperar, continue a RCP.
9. Se a fibrilação não parar, repita o choque.
10. Continue o ciclo até que chegue o atendimento médico.

Outras táticas de ajudar o paciente após uma tentativa de restaurar o ritmo

Se a desfibrilação for bem-sucedida, o paciente requer observação e cuidado. Freqüentemente, a aplicação de uma descarga elétrica através do sistema condutivo pode causar o desenvolvimento de arritmias. Os distúrbios neurológicos associados à hipóxia cerebral temporária também são possíveis.

Os principais objetivos para futuras ações:

• diagnóstico e tratamento das causas de parada cardíaca;
• minimizando os efeitos negativos no sistema nervoso.

Para isso, as seguintes condições devem ser atendidas:

• ECG de 12 derivações;
• encefalografia em casos de comprometimento da consciência (coma) e em pacientes com epilepsia;
• reperfusão de emergência (restauração do fluxo sanguíneo) se a causa da parada cardíaca for infarto do miocárdio;
• manter a pressão arterial estável, os níveis de glicose no sangue;
• Suprimento de oxigênio;
• controle da temperatura corporal (dentro de 35-36 ˚C);
• consulta com um neurologista.

As ações de ressuscitação são encerradas:

• com a ineficácia das medidas de reanimação realizadas em 30 minutos;
• na determinação da morte com base na cessação irreversível do funcionamento do cérebro.

Conclusões

Hoje em dia, não só todas as ambulâncias estão equipadas com desfibrilador, mas também muitos espaços públicos. De acordo com as estatísticas, o número predominante de paradas cardíacas súbitas ocorre fora das instituições médicas.

Quanto mais cedo uma pessoa ferida que perdeu a consciência receber os primeiros socorros, maiores serão suas chances de sobreviver e se manter saudável. É possível trazer de volta à vida um paciente com taquicardia ventricular ou fibrilação se o coração for iniciado com um desfibrilador durante a ressuscitação cardiopulmonar.

Conhecer os princípios da RCP e sua preocupação pode salvar a vida de alguém.