Stent de vasos cardíacos - descrição, indicações, expectativa de vida e avaliações

O que é e por que é feito?

O implante de stent nos vasos coronários é um dos métodos mais eficazes e minimamente invasivos de tratamento da doença arterial coronariana com a instalação de uma malha de metal no segmento estreito da artéria coronária.

A intervenção coronária percutânea (ICP) é realizada em pacientes com estreitamento crítico do lúmen das artérias miocárdicas. O implante de stent em vasos cardíacos se tornou generalizado devido ao fato de que:

• a técnica para realizar o procedimento é relativamente simples;
• a operação é praticamente sem sangue (ao contrário da CABG);
• não requer muito tempo (em comparação com a cirurgia de revascularização do miocárdio);
• a operação não requer anestesia geral;
• poucas complicações;
• o período de recuperação é reduzido tanto quanto possível.

Indicações

O implante de stent coronário é prescrito:

1. No infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento do segmento ST.
2. Nas primeiras 12 horas desde o desenvolvimento dos sintomas de IAM com supradesnivelamento de ST.
3. Com angina pectoris III-IV FC no contexto da terapia medicamentosa corretamente selecionada.
4. Angina de peito instável:
   • apareceu pela primeira vez;
   • progressivo;
   • pós-infarto precoce e tardio.
5. Recidiva de angina pectoris após revascularização do miocárdio previamente realizada.
6. Isquemia miocárdica indolor.

Não há contra-indicações absolutas para a cirurgia hoje (com exceção da recusa do paciente).

Contra-indicações relativas:

• o diâmetro da artéria é inferior a 2 mm;
• distúrbios graves de coagulação;
• insuficiência renal em estágio terminal;
• estenose difusa dos vasos coronários;
• uma alergia ao iodo (um componente de um agente de contraste de raios-X).

Ataque cardíaco e implante de stent

A intervenção para síndrome coronariana aguda é indicada em tais casos:

• as primeiras horas de um ataque cardíaco;
• com o desenvolvimento de episódios de angina de peito dentro de uma semana após um ataque cardíaco;
• angina de peito durante o exercício e em repouso;
• variante assintomática da doença isquêmica;
• estreitamento da luz da artéria cardíaca em mais de 50%, conforme a conclusão do ultrassom;
• reestenose após colocação de stent previamente realizada.

Tipos de stents

Um stent é uma estrutura de alta tecnologia, que é uma estrutura tubular feita de uma liga médica (cobalto, aço, cromo, tântalo, platina e nitiol), materiais absorvíveis ou polímeros com biocompatibilidade aprimorada, que, estando localizados no lúmen de um vaso estreitado, expanda-o e renove o fluxo sanguíneo nele.

Existem cerca de 400 tipos de stents, diferindo no fabricante, composição, malha, revestimento e sistema de colocação.

Tipos de designs de stent:

1. Balão expansível:
   • tubular;
   • espiral;
   • fio;
   • sinusoidal (anular).
2. Autoexpansível (malha).

As células são divididas em fechadas, abertas, com reservatórios, vigas de várias espessuras, lintéis.

Formas de stent:

• cilíndrico;
• cônico;
• bifurcação;
• perfil ultra baixo (para vasos estreitos).

Variedades de stents por tipo de cobertura:

1. "Passiva":
   • carbono;
   • oxinitreto de titânio;
   • "Endotélio artificial".
2. Mecânico:
   • enxertos de stent;
   • com microgrid.
3. Medicinal:
   • limus;
   • paclitaxel;
   • outros (Tacrolimus, Trapidil, Dexametasona, Heparina).
4. Híbrido (combinação de ativo e passivo).

Os stents híbridos têm um revestimento de polímero que libera uma substância que resiste à incrustação endotelial da estrutura. A segunda camada encapsula o stent, evitando que partículas de metal entrem no tecido.

Os modelos mais recentes possuem cobertura assimétrica de medicamentos, o que impede sua entrada na circulação sistêmica.

Uma novidade na cardiologia - os stents biodegradáveis ​​feitos nos EUA, que fornecem suporte mecânico temporário para a abertura da artéria coronária, seguido de reabsorção por 24 meses. Este grupo destina-se à implantação em pacientes jovens ou com placa não calcificada.

Como funciona a instalação?

O nome completo do procedimento é angioplastia transluminal percutânea com balão (PTA).

Antes da intervenção, o paciente deve ser submetido a cinecoronariografia (radiografia contrastada de vasos do miocárdio), de acordo com os resultados dos quais se determina a vulnerabilidade da placa, decide-se sobre a conveniência de instalação de stent, e seu tipo, diâmetro e tamanho são selecionados.

Além disso, a reserva fracionária da circulação coronária (FFR) é medida - a capacidade desse vaso de fornecer sangue suficiente ao coração. Às vezes, uma ressonância magnética é necessária.

Estágios ChTBA:

1. Sob anestesia local, uma grande artéria (femoral, radial, braquial, ulnar) é puncionada. O mais comum é a abordagem femoral. Abaixo da prega inguinal, é feita uma incisão na pele, o vaso é puncionado com agulha, é inserido um fio-guia e instalado um introdutor destinado à introdução de instrumentos.
2. A boca da artéria coronária é cateterizada, um guia especial é inserido abaixo do estreitamento do vaso, através do qual o instrumento necessário será entregue no local da lesão.
3. Um cateter-balão é colocado na lesão por meio de um fio-guia, sendo realizada uma expansão preliminar da área com uma placa aterosclerótica.
4. O cateter-balão é substituído por um balão com um stent e é levado ao local da inserção sob controle de raio-X.
5. O balão com o stent é insuflado sob uma pressão de 10-14 atm.
6. O balão é esvaziado e lentamente removido da artéria.
7. Uma angiografia coronária de controle é realizada para certificar-se de que o stent está corretamente colocado dentro do vaso.
8. O introdutor é removido, uma sutura e um curativo asséptico são aplicados na área da incisão.

Após o procedimento, é necessário aderir ao repouso absoluto por 24 horas. A condição do local da punção é monitorada cuidadosamente ao longo do dia. Após esse período, o curativo é retirado e, por mais dois dias, o paciente tem permissão para se deslocar apenas no departamento.

Vídeo de instalação do stent:

Custo do procedimento e dispositivo

O implante de stent é uma tarefa bastante cara. O preço de um stent pode variar de R $ 800 a mil e quinhentos, dependendo do tipo de fio-guia (presença de revestimento de medicamento, frequência de retrombose, tipo de liga). O custo de instalação geralmente é de 5 a 10% desse valor. Além disso, existem programas e cotas governamentais que permitem ao paciente obter um stent por pouco dinheiro nas primeiras horas de síndrome coronariana aguda. Também há benefícios para a cirurgia eletiva - os pacientes que precisam do procedimento de acordo com os dados da angiografia coronariana têm a oportunidade de se qualificar para um desconto substancial por ordem de chegada.

Complicações

O número de complicações do procedimento diminui a cada ano. Isso se deve a melhorias nas ferramentas, novos regimes de suporte de medicamentos e ao acúmulo de experiência por parte dos médicos.

Possíveis complicações:

1. Cardíaco (frequentemente se desenvolve durante CTBA):
   • espasmo da artéria coronária (CA);
   • dissecção da artéria coronária (rupturas da membrana interna e / ou muscular da artéria);
   • oclusão aguda do vaso;
   • o fenômeno da não renovação do fluxo sanguíneo;
   • perfuração do navio operado.
2. Extracardíaco:
   • violação transitória do fluxo sanguíneo cerebral;
   • alergia ao agente de contraste;
   • hematoma, infecção, oclusão trombótica, sangramento no local da punção do vaso;
   • isquemia das extremidades inferiores;
   • sangramento retroperitoneal;
   • nefropatia induzida por contraste;
   • acidose láctica;
   • microembolismo.

No pós-operatório, distúrbios do ritmo, insuficiência cardíaca são possíveis, em 1,1% dos casos - trombocitopenia, sangramento.

Reabilitação e drogas: o que e por quanto tempo beber?

O paciente recebe alta do sexto ao sétimo dia, sob supervisão do médico assistente.

Regras de recuperação:

• após cirurgia no coração, por 3 dias, o paciente deve ficar na unidade de terapia intensiva sob supervisão de médicos;
• o controle do quadro deve ser feito por meio de monitor cardíaco especial;
• é necessário realizar eletrocardiograma em dinâmica (checagem dos batimentos cardíacos), ECO-KG, exame da ferida na zona de punção da artéria femoral;
• testes laboratoriais são mostrados para controlar marcadores de inflamação, coagulograma, coagulação do sangue;
• o cateter macio pós-operatório da artéria femoral é removido em 24 horas, após o que um curativo é aplicado;
• 24 horas após a colocação do stent coronário, nenhum movimento ativo de perna deve ser realizado;
• no segundo dia, é permitido dobrar o quadril e movimentar-se suavemente pela sala;
• dentro de dois dias é necessário beber pelo menos 1-2 litros de água para excreção; raios-x do agente de contraste do corpo;
• você pode comer logo após o procedimento;
• 7 dias após a intervenção, a atividade física é estritamente limitada;
• nos primeiros 3 dias não é recomendado caminhar mais do que 50 - 100 m;
• ao final da primeira semana, é permitido caminhar lentamente até 200m;
• a alta hospitalar é realizada na ausência de complicações e indicada por 3 a 5 dias;
• os primeiros 6 meses após a operação, atividade física excessiva, esportes são proibidos; você deve limitar sua vida sexual por até seis meses;
• a hipotermia deve ser evitada; no caso de doenças do trato respiratório superior, cavidade oral, amigdalite, cárie dentária - consulte um médico para tratamento.

Para prevenir complicações trombóticas, é prescrita ao paciente a terapia antiplaquetária dupla, que consiste em:

• "Ácido acetilsalicílico" (dose de ataque - 150-300 mg / dia, dose de manutenção - 75-100 mg ao longo do ano);
• “Clopidogrel” numa dose de ataque de 600 mg / dia e, em seguida, uma dose de manutenção de 75 mg. Uma alternativa é o Tricagelor (180 mg / dia).

Pacientes com alto risco de complicações trombóticas nos primeiros dois meses são indicados a consulta adicional de "Varfarina" sob o controle de APTT.

A necessidade de prolongar a terapia antiplaquetária é considerada individualmente.

Qual é a causa da dor no peito após a intervenção e o que fazer?

Em 95% dos casos, as intervenções endovasculares e a colocação de stent nas artérias coronárias do coração são bem-sucedidas. As principais razões para a deterioração do estado após a intervenção:

• escolha errada do stent;
• violação do método de instalação;
• progressão do processo e doença subjacentes;
• destruição prematura do stent.

A complicação mais séria e perigosa é a trombose da artéria estreitada nas primeiras horas após a cirurgia. Isso é evidenciado pelo fato de que após a colocação do stent pode haver dor no peito.

As principais causas de dor após o implante de stent coronário são:

1. Após a colocação do stent, o fluxo sanguíneo é retomado. Alterações na hemodinâmica podem causar desconforto e desconforto no peito durante as primeiras 2-4 semanas após a cirurgia.
2. Pequenos danos ao vaso em qualquer parte dele podem causar hematomas alguns dias após a intervenção.
3. O aumento do fluxo sanguíneo pode provocar o descolamento do revestimento interno do vaso, seu rompimento, o desenvolvimento de aneurisma pós-operatório da artéria stentada.
4. O deslocamento do stent no vaso e sua movimentação com o fluxo sanguíneo podem causar dor pela violação da hemodinâmica normal.
5. O estreitamento da área do stent com um coágulo de sangue interrompe ainda mais o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. A trombose pós-operatória mais perigosa das artérias coronárias.
6. Perturbação do ritmo sinusal e aparecimento de arritmias devido ao aumento do fluxo sanguíneo para a zona cardíaca e ativação de outro foco do pacemaker.

Vida após o implante de stent e feedback sobre o procedimento

Um mês após a alta hospitalar, o paciente é submetido a testes de estresse ambulatorial com registro de cardiograma. O grau de atividade física permitido depende dos resultados do estudo.

Depois de sair do hospital, a pessoa continua se recuperando no sanatório. A reabilitação após a colocação de stent nos vasos cardíacos visa expandir a atividade física, selecionar exercícios individuais que são realizados de forma independente em casa e modificar o estilo de vida. As revisões do procedimento são extremamente positivas - a maioria dos pacientes retorna rapidamente ao seu ritmo normal de vida e torna-se capaz de realizar todas as atividades de rotina.

Qualidade e durabilidade

O prognóstico pós-operatório é geralmente favorável. Um aumento da taxa de mortalidade após PTBA é observado apenas durante os primeiros 30 dias. Os principais motivos são choque cardiogênico e dano cerebral isquêmico. No final do mês, a taxa de mortalidade não ultrapassa 1,5%.

O implante de stent na artéria coronária não é uma base para determinar a deficiência. Mas pode ser apropriado devido à deficiência que causou a doença, que passou a ser a indicação da cirurgia.

Sem dúvida, o CTBA melhora a qualidade de vida do paciente. Mas sua duração depende da prevenção secundária de doenças cardiovasculares, medicação regular e adesão às recomendações do médico.

Exercício físico

A atividade física dosada mantém o tônus ​​do sistema circulatório e melhora o prognóstico futuro da vida do paciente.

Caminhar, andar de bicicleta, praticar exercícios físicos e nadar retardam a progressão da aterosclerose, ajudam a reduzir a pressão arterial e a normalizar o peso.

Vale lembrar que apenas cargas dinâmicas e exercícios aeróbicos são recomendados.

Lazer e viagens

Após a reabilitação bem-sucedida, com a autorização do médico assistente, a pessoa pode viajar livremente a qualquer distância sem quaisquer consequências, desde que as recomendações sejam seguidas e a medicação seja tomada.

Sauna não é recomendada.

Quanto tempo você vive após a cirurgia?

A expectativa de vida após a PTBA depende principalmente da patologia que passou a ser a indicação da cirurgia, das doenças concomitantes, da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e da idade do paciente.

A taxa de sobrevivência de cinco anos após CTBA é de aproximadamente 86%.

Álcool

O álcool não afeta diretamente o funcionamento do stent. Mas seu uso em conjunto com a terapia antiplaquetária é proibido. Além disso, as bebidas alcoólicas não são recomendadas para todas as pessoas com doenças cardiovasculares.

Dieta e dieta após implante de stent

Após a operação, você precisa seguir uma dieta vitalícia pobre em gorduras animais, carboidratos rápidos, alimentos salgados, fritos e em conserva, parar de fumar e reduzir a ingestão de cafeína. Recomendam-se cinco a seis pequenas refeições.

Conclusões

O implante de stent coronário elimina as consequências de lesões ateroscleróticas dos vasos cardíacos, bloqueio e estenose das artérias. Este procedimento não elimina completamente a doença isquêmica, cujas principais causas são distúrbios metabólicos, doenças metabólicas, tabagismo, abuso de álcool, aterosclerose progressiva. Após a colocação do stent, todo paciente deve estar ciente da necessidade de seguir as recomendações do médico e não quebrar o esquema de medicação. Em caso de interrupção da terapia e não cumprimento das medidas preventivas, o risco de trombose súbita e bloqueio do stent na artéria cardíaca aumenta várias vezes.

Um pré-requisito para a observação de um paciente é o registro no dispensário, o exame preventivo regular por um cardiologista ou terapeuta.Isso permite identificar os menores sinais de desenvolvimento de recidiva e, o mais rápido possível, tomar medidas para eliminar a estenose dos vasos coronários, encaminhar o paciente para um cirurgião cardíaco e re-stent.