Anatomia, função e doenças da veia cava

Topografia da veia cava inferior e superior

A veia cava superior (VCS) apresenta-se como um tronco curto, que se localiza no tórax à direita da parte ascendente da aorta. Tem de 5 a 8 cm de comprimento e 21 a 28 mm de diâmetro. É um vaso de parede fina, sem válvulas e localizado na parte superior do mediastino anterior. Formado pela fusão de duas veias braquiocefálicas atrás da articulação esternocostal à direita. Além disso, descendo, ao nível da cartilagem da costela III, a veia flui para o átrio direito.

Topograficamente, à direita da veia cava superior, a folha pleural com o nervo frênico é adjacente, à esquerda está a aorta ascendente, à frente está o timo, atrás está a raiz do pulmão direito. A parte inferior da VCS está localizada na cavidade pericárdica. O único tributário do navio é a veia ázigos.

Entradas de ERW:

• veias braquiocefálicas;
• sala de vapor e sem nome;
• intercostal;
• veias da coluna vertebral;
• jugular interna;
• plexo da cabeça e pescoço;
• seios da dura-máter do cérebro;
• vasos emissários;
• veias do cérebro.

O sistema SVC coleta o sangue da cabeça, pescoço, extremidades superiores, órgãos e paredes da cavidade torácica.

A veia cava inferior (VCI) é o maior vaso venoso do corpo humano (18-20 cm de comprimento e 2-3,3 cm de diâmetro) que coleta o sangue das extremidades inferiores, órgãos pélvicos e cavidade abdominal. Também não possui sistema de válvulas, está localizada extraperitonealmente.

A VCI começa no nível IV-V das vértebras lombares e é formada pela fusão das veias ilíacas comuns direita e esquerda. Em seguida, segue para cima na frente do músculo psoas maior direito, a parte lateral dos corpos vertebrais e, acima, na frente da crura direita do diafragma, encontra-se próximo à aorta abdominal. O vaso entra na cavidade torácica através da abertura do tendão do diafragma na parte posterior, a seguir no mediastino superior e flui para o átrio direito.

O sistema IVC é um dos coletores mais poderosos do corpo humano (fornece 70% do fluxo sanguíneo venoso total).

Influxos da veia cava inferior:

1. Parietal:
   1. Veias lombares.
   2. Diafragmático inferior.
2. Interno:
   1. Duas veias ovarianas.
   2. Renal.
   3. Duas glândulas supra-renais.
   4. Ilíaco externo e interno.
   5. Hepático.

Anatomia do aparelho venoso do coração: como funciona?

As veias transportam sangue dos órgãos para o átrio direito (com exceção das veias pulmonares, que o transportam para o átrio esquerdo).

A estrutura histológica da parede do vaso venoso:

• interno (íntimo) com válvulas venosas;
• membrana elástica (média), que consiste em feixes circulares de fibras musculares lisas;
• externo (adventícia).

A VCI refere-se às veias do tipo muscular, nas quais feixes bem desenvolvidos de células musculares lisas localizadas longitudinalmente estão presentes na camada externa.

Na VCS, o grau de desenvolvimento dos elementos musculares é moderado (raros grupos de fibras localizadas longitudinalmente na adventícia).

As veias possuem muitas anastomoses, formam plexos em órgãos, o que garante sua maior capacidade em relação às artérias. Eles têm propriedades de alta elasticidade e elasticidade relativamente baixa. O sangue se move ao longo deles contra a força da gravidade. A maioria das veias possui válvulas na superfície interna que impedem o refluxo.

O movimento do sangue através da veia cava no coração é fornecido por:

• pressão negativa na cavidade torácica e sua flutuação durante a respiração;
• capacidade de sucção do coração;
• o trabalho da bomba diafragmática (sua pressão durante a inalação nos órgãos internos empurra o sangue para a veia porta);
• contrações peristálticas de suas paredes (com uma frequência de 2-3 por minuto).

Função vascular

As veias, juntamente com as artérias, os capilares e o coração, formam um único círculo de circulação sanguínea. O movimento contínuo unidirecional através dos vasos é garantido pela diferença de pressão em cada segmento do canal.

As principais funções das veias:

• deposição (reserva) de sangue circulante (2/3 do volume total);
• retorno do sangue pobre em oxigênio ao coração;
• saturação dos tecidos com dióxido de carbono;
• regulação da circulação periférica (anastomoses arteriovenosas).

Que sintomas incomodam o paciente em caso de diminuição do fluxo sanguíneo pela veia cava?

A principal patologia das veias cava é sua obstrução completa ou parcial (oclusão). A violação do fluxo de sangue através desses vasos leva a um aumento da pressão nos vasos, então nos órgãos dos quais não há fluxo adequado, sua expansão, extravasamento (liberação) de fluido para os tecidos circundantes e uma diminuição no retorno de sangue para o coração.

Os principais sinais de fluxo comprometido através da veia cava:

• inchaço;
• descoloração da pele;
• expansão de anastomoses subcutâneas;
• redução da pressão arterial;
• disfunção de órgãos dos quais não há fluxo.

Síndrome da veia cava superior em homens

Essa patologia é mais comum entre 30 e 60 anos (em homens, 3-4 vezes mais).

Fatores que provocam a formação da síndrome cava:

• compressão extravasal (compressão externa);
• germinação por um tumor;
• trombose.

Os motivos da violação da patência do SVC:

1. Doenças oncológicas (linfoma, câncer de pulmão, câncer de mama com metástases, melanoma, sarcoma, linfogranulomatose).
2. Aneurisma da aorta.
3. Aumento da glândula tireóide.
4. Lesão infecciosa do vaso - sífilis, tuberculose, histioplasmose.
5. Mediastinite fibrosa idiopática.
6. Endocardite constritiva.
7. Complicação da radioterapia (processo adesivo).
8. Silicose.
9. Lesão iatrogênica - bloqueio com cateterismo prolongado ou marca-passo.

Sintomas de oclusão do SVC:

• falta de ar severa;
• dor no peito;
• tosse;
• ataques de asma;
• rouquidão de voz;
• inchaço das veias do tórax, extremidades superiores e pescoço;
• inchaço, inchaço da face, edema das extremidades superiores;
• cianose ou congestão da metade superior do tórax e face;
• dificuldade em engolir, edema da laringe;
• hemorragias nasais;
• dor de cabeça, zumbido;
• diminuição da visão, exoftalmia, aumento da pressão intraocular, sonolência, convulsões.

Síndrome da veia cava inferior em mulheres grávidas

Durante o período da gestação, o útero em crescimento constante na posição supina pressiona a veia cava inferior e a aorta abdominal, o que pode levar a uma série de sintomas e complicações desagradáveis.

Além disso, a situação é agravada pelo aumento do volume de sangue circulante necessário à nutrição do feto.

As manifestações latentes da síndrome de VCI são observadas em mais de 50% das mulheres grávidas e, clinicamente, em cada décimo (os casos graves ocorrem com uma frequência de 1: 100).

Como resultado da compressão vascular, o seguinte é observado:

• diminuição do retorno venoso do sangue ao coração;
• deterioração da saturação de oxigênio no sangue;
• diminuição do débito cardíaco;
• congestão venosa nas veias das extremidades inferiores;
• alto risco de trombose, embolia.

Sintomas de compressão aorto-cava (ocorrem na posição supina com mais frequência no terceiro trimestre):

• tonturas, fraqueza geral e desmaios (devido a uma queda na pressão arterial abaixo de 80 mm Hg);
• sensação de falta de oxigênio, escurecimento dos olhos, zumbido;
• palidez aguda;
• palpitações;
• náusea;
• suor frio e pegajoso;
• edema de membros inferiores, manifestação da rede vascular;
• hemorróidas.

Esta condição não requer tratamento medicamentoso. Uma mulher grávida precisa seguir uma série de regras:

• não se deite de costas após 25 semanas de gravidez;
• não faça exercícios deitado;
• descansar do lado esquerdo ou meio sentado;
• usar travesseiros especiais para gestantes durante o sono;
• caminhar, nadar na piscina;
• no parto, escolha uma posição de lado ou de cócoras.

Trombose

O bloqueio da veia cava superior por um trombo é frequentemente um processo secundário devido ao crescimento do tumor nos pulmões e mediastino, uma consequência da mastectomia, cateterização das veias subclávia ou jugular (com exceção da síndrome de Paget-Schrötter).

No caso de oclusão completa do lúmen, ocorre rapidamente o seguinte:

• cianose e edema da parte superior do tronco, cabeça e pescoço;
• incapacidade de assumir uma posição horizontal;
• forte dor de cabeça e dor no peito, agravadas pela inclinação do corpo para a frente.

Causas de trombose da veia cava inferior:

1. Primário:
   1. Processo de tumor.
   2. Defeitos de nascença.
   3. Dano mecânico.
2. Secundário:
   1. Germinação da parede do vaso por um tumor.
   2. Compressão externa prolongada da veia.
   3. Propagação ascendente de um coágulo sanguíneo das seções inferiores (a causa mais comum).

Os seguintes tipos de trombose de VCI são clinicamente distintos:

1. Segmento distal (localização mais comum). Os sintomas são menos pronunciados devido às boas capacidades compensatórias do fluxo sanguíneo colateral. O paciente desenvolve sinais de trombose ileofemoral - aumento do inchaço dos tornozelos, estendendo-se a todo o membro, abdome inferior e lombar, cianose, sensação de rompimento nas pernas.
2. Segmento renal. O curso é difícil, tem alto índice de mortalidade e requer correção cirúrgica. Clinicamente manifesta-se na forma de fortes dores nas costas, oligúria, presença de proteínas na urina, microhematúria, vômitos e aumento da insuficiência renal.
3. Segmento hepático. A clínica da hipertensão portal supra-hepática está se desenvolvendo: um aumento no tamanho do órgão, icterícia, ascite, manifestação de plexos venosos na superfície anterior do abdômen, veias varicosas do terço inferior do esôfago (com risco de sangramento gastrointestinal), esplenomegalia .

Diagnóstico e esclarecimento

Para estabelecer a causa da obstrução do fluxo sanguíneo através do sistema de veia cava e selecionar outras táticas, uma série de procedimentos diagnósticos são mostrados:

1. Tomada de história e exame físico.
2. Hemograma completo, bioquímica, coagulograma.
3. Ultra-som Doppler e digitalização duplex das veias.
4. Radiografia simples do tórax e órgãos abdominais.
5. TC, ressonância magnética com contraste.
6. Flebografia por ressonância magnética.
7. Medição da pressão venosa central (PVC).

Métodos de tratamento

A escolha das táticas de tratamento do paciente depende da causa do fluxo sanguíneo prejudicado nas veias porta.

Hoje, quase todos os casos de trombose são tratados de forma conservadora. Estudos têm demonstrado que após a trombectomia, fragmentos de coágulo permanecem na parede do vaso, que mais tarde servem como fonte de re-bloqueio ou para o desenvolvimento de uma complicação corporal formidável (embolia pulmonar).

A compressão do vaso por formação volumétrica ou invasão tumoral das paredes da veia requer intervenção cirúrgica. O prognóstico do manejo conservador da doença é desfavorável.

Métodos cirúrgicos

Tipos de intervenções cirúrgicas para trombose de veia cava:

• trombectomia endovascular com cateter Fogarty;
• remoção de coágulo aberto;
• plicatura paliativa da veia cava (formação artificial do lúmen com grampos em forma de U);
• instalação de um filtro de cava.

Quando o vaso é comprimido do lado externo ou lesão metastática, as intervenções paliativas são realizadas:

• implante de stent no local de constrição;
• descompressão radical (remoção ou excisão da formação de um tumor);
• ressecção da área afetada e sua substituição por homoenxerto venoso;
• desvio da área obliterada.

Tratamento medicamentoso

O método mais eficaz de tratamento conservador para a coagulação venosa profunda é a terapia trombolítica (Alteplase, Estreptoquinase, Aktilize).

Critérios para escolher este método de tratamento:

• idade das massas trombóticas até 7 dias;
• sem história de distúrbios agudos do fluxo sanguíneo cerebral nos últimos 3 meses;
• o paciente não foi submetido a manipulações cirúrgicas por 14 dias.

Esquema de suporte de drogas adicionais:

1. Terapia anticoagulante: "Heparina", "Fraxiparina" gota a gota por via intravenosa com uma nova transição para administração subcutânea.
2. Melhoria das qualidades reológicas do sangue: "Reosorbilact", "Ácido nicotínico", "Trental", "Curantil".
3. Venotônicos: Detralex, Troxevasin.
4. Antiinflamatório não esteróide: "Indometacina", "Ibuprofeno".

Conclusões

A violação do fluxo sanguíneo através do sistema de veia cava é uma condição patológica de difícil tratamento e com alta taxa de mortalidade. Além disso, em 70% dos casos, a reoclusão ou re-trombose do segmento afetado é observada durante o ano. As complicações fatais mais comuns são: CORPO, AVC isquêmico maior, insuficiência renal aguda, sangramento de varizes esofágicas e hemorragia cerebral.

No caso de lesões vasculares neoplásicas, o prognóstico é desfavorável. O tratamento é de natureza paliativa e visa apenas o alívio dos sintomas existentes e alguma continuação da vida do paciente.