A isquemia miocárdica ocorre quando o fluxo sanguíneo para o coração é reduzido. Isso evita que o órgão receba oxigênio suficiente. Uma situação semelhante ocorre devido ao bloqueio parcial ou total das artérias coronárias.
Dependendo de qual camada do coração está envolvida, os seguintes tipos de patologia são diferenciados:
- subendocárdico;
- subepicárdico;
- isquemia transmural.
As condições que podem causar doenças incluem:
- Aterosclerose... O motivo mais comum. A placa formada a partir do colesterol se acumula nas paredes das artérias e restringe o fluxo sanguíneo.
- Thrombus. Um coágulo sanguíneo bloqueia um vaso, o que subsequentemente leva a danos isquêmicos súbitos e graves. Às vezes, é capaz de viajar para a artéria coronária de outras partes do corpo.
- O espasmo da artéria coronária é outra causa possível, mas é raro.
O processo pode progredir lentamente se as artérias ficarem bloqueadas com o tempo ou rapidamente quando isso acontecer de repente.
Isquemia subendocárdica
Este termo se refere a uma condição que ocorre devido ao fornecimento insuficiente de sangue à camada interna do miocárdio.
Queixas que os pacientes podem ter:
- desconforto ou dor no pescoço ou mandíbula;
- parestesia, sensação de formigamento no ombro ou braço;
- batimento cardíaco rápido;
- falta de ar, especialmente durante a atividade física, sensação de falta de ar;
- nausea e vomito;
- transpiração intensa;
- cansaço, tontura.
É importante notar que algumas pessoas com doença arterial coronariana não apresentam sinais ou sintomas pronunciados. Essa condição é chamada de isquemia silenciosa. Seu perigo está em aumentar o risco de catástrofes cardíacas repentinas, como:
- Ataque cardíaco. Se a artéria coronária estiver completamente bloqueada, a falta de sangue e oxigênio pode levar a um ataque cardíaco. As consequências podem ser fatais.
- Ritmo cardíaco irregular (arritmia)que pode enfraquecer o coração e ameaçar a vida com assistolia.
- Insuficiência cardíaca. A capacidade do coração de bombear sangue com eficiência para outros órgãos e sistemas diminui com a redução da força das contrações e da fração de ejeção.
Sinais de ECG
As manifestações desta patologia no eletrocardiograma são:
- modificação da amplitude, polaridade e forma da onda T;
- a proporção do segmento RS - T para a isolina.
Dependendo da parede afetada - anterior, apical, posterior ou lateral - os resultados do ECG serão diferentes.
A onda de repolarização se move para dentro, portanto, o vetor de repolarização rápida da parede anterior está orientado para os eletrodos carregados positivamente no tórax, nos quais registramos a onda T dirigida para cima a partir da isolina.
Em caso de doença, esse processo é demorado e o vetor tem uma magnitude grande, em comparação com a norma. A onda T torna-se alta e ampla, chamada de coronária.
Um sinal de ECG desse tipo de isquemia é a depressão (redução) do segmento ST. É reversível se o episódio for temporário, mas persiste se for grave o suficiente para causar um ataque cardíaco.
A principal diferença entre a isquemia subendocárdica é uma onda T achatada e reduzida.
Conselho de profissional
Sabe-se que a isquemia subendocárdica é difícil de diagnosticar e não é registrada com tanta frequência no ECG, uma vez que ocorre nos estágios iniciais de uma violação do suprimento de sangue ao músculo cardíaco e o paciente ainda não presentes sem queixas. Além disso, é necessária a realização de exames complementares, visto que existem algumas patologias com os mesmos sinais no cardiograma:
- isquemia subepicárdica da parede posterior do miocárdio (derivações direitas);
- hipercalemia (potássio no sangue acima de 6 meq / l) - ondas T agudas, intervalo QT encurtado;
- alcoolismo (os sinais de cardiomiopatia alcoólica podem ainda não aparecer);
- quando o ventrículo esquerdo está sobrecarregado na diástole, por exemplo, com regurgitação aórtica, ondas T altas freqüentemente aparecem no filme nas derivações esquerdas;
- a variante da norma para vagotonia é assimétrica, alta T.
Isquemia subepicárdica
A patologia é uma consequência da violação do fluxo sanguíneo para a camada externa do músculo cardíaco.
Esta zona sofre com muito menos frequência, uma vez que as artérias externas têm melhores capacidades adaptativas do que as internas. No entanto, isso acontece, o que é confirmado pela situação descrita a seguir.
Caso clínico
Uma mulher obesa de 74 anos deu entrada em nosso departamento com episódios repetidos de dor no peito nos últimos dias. A foto abaixo mostra o resultado do ECG registrado após o exercício. Durante a gravação da fita, o paciente começou a se queixar de desconforto no peito.
Após a introdução da "Nitroglicerina", a paciente sentiu-se melhor e foi regravado um ECG.
A cineangiocoronariografia realizada na paciente evidenciou presença de estenose grave da artéria coronária direita.
Manifestações no cardiograma
A isquemia subepicárdica no ECG será observada com ondas T negativas, simétricas e de pico nas derivações que correspondem à localização da área miocárdica afetada. As ondas T podem ser dinâmicas, manifestadas apenas durante a dor, e também regressivas por conta própria ou após a administração de "Nitroglicerina".
O que é importante lembrar
O tratamento da isquemia deve ser realizado de acordo com o esquema padrão, independentemente da região do miocárdio em que ocorreu. Seus objetivos são eliminar as causas, aliviar os sintomas e prevenir a necrose. Em nossa prática, usamos medicamentos e métodos cirúrgicos de terapia.
Sempre focamos na modificação do estilo de vida do paciente: abandonando os maus hábitos, corrigindo a dieta alimentar, exercícios aeróbicos. É a redução desses fatores de risco que ajudará a manter as paredes das artérias elásticas, fortes, lisas e a garantir um fluxo sanguíneo adequado.
