Doença da válvula mitral: o que é, principais tipos e métodos de tratamento

Estrutura da válvula mitral

A válvula atrioventricular esquerda é um complexo anatômico complexo, que inclui cúspides, músculos papilares, cordas tendíneas, bem como um anel de tecido conjuntivo conectando o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Os folhetos da válvula mitral (anterior e posterior) são constituídos por tecido fibroso, sua superfície é representada por uma extensão do endocárdio. Normalmente, são duas estruturas delgadas, portanto a válvula mitral também é chamada de bicúspide.

Na fase de diástole, as válvulas caem e o sangue do átrio esquerdo entra no ventrículo esquerdo. Na fase de sístole, durante a contração, sobem e fecham a abertura atrioventricular esquerda, impedindo o retorno do fluxo sanguíneo.

Tipos de violações e motivos para sua ocorrência

A cardiopatia mitral é um grupo de anomalias congênitas ou adquiridas e defeitos do aparelho valvar localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, que atrapalham a hemodinâmica intracardíaca e geral, o que na verdade impede um suprimento adequado de sangue aos órgãos internos com o possível desenvolvimento do coração fracasso.

Causas de defeitos cardíacos congênitos:

• patologias da gravidez (infecções, doenças crônicas da mãe, uso de medicamentos, radiação);
• distúrbios genéticos (mutações cromossômicas);
• diferenciação prejudicada do tecido conjuntivo.

A etiologia dos defeitos mitrais adquiridos é:

• febre reumática aguda - reumatismo (em 85% dos casos);
• endocardite infecciosa;
• aterosclerose;
• sepse;
• defeitos sistêmicos do tecido conjuntivo (esclerodermia, artrite reumatóide com danos aos órgãos internos).

A doença da válvula mitral (MVP) é:

• estenose - estreitamento da abertura atrioventricular esquerda devido à fusão da válvula bicúspide, que impede o fluxo sangüíneo normal do átrio esquerdo para o ventrículo;
• falha - fechamento incompleto da abertura mitral devido a defeito na válvula e estruturas subvalvulares, que é acompanhado por regurgitação de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio.

Infelizmente, muitas vezes na prática moderna existe uma doença cardíaca mitral combinada. Com ele, há uma combinação de estenose com insuficiência em várias variantes do predomínio de um defeito sobre o outro.

De acordo com a gravidade, distingue-se um defeito de primeiro, segundo e terceiro grau. A diferença está na gravidade do gesso reverso em caso de insuficiência (ou estreitamento com estenose), que determina a complexidade das manifestações clínicas (respectivamente, 1 grau é o mais brando, 2 e 3 são mais agravados)

Doença da válvula mitral combinada

Danos a longo prazo à estrutura da válvula mitral com reestruturação da estrutura muscular do coração levam ao desenvolvimento de doenças complexas.

Características da doença mitral combinada:

estenose: durante a contração atrial, nem todo o sangue entra no ventrículo devido ao lúmen estreito;

falha (regurgitação): os retalhos das válvulas não fecham totalmente durante a sístole ventricular e parte do sangue entra no átrio;

a combinação dos fenômenos leva ao acúmulo de líquido na câmara superior, alongamento da parede e desenvolvimento de insuficiência cardíaca com edema pulmonar.

As características clínicas da doença são dois sopros patológicos na área de projeção da válvula bicúspide, característicos de ambos os defeitos.

Doença mitral reumática

A febre reumática aguda transferida na infância é uma das principais razões para o desenvolvimento de defeitos valvares (na maioria das vezes mitral e aórtico) em adultos.

O mecanismo de desenvolvimento da patologia está associado à infecção estreptocócica. Depois que o patógeno entra no corpo, uma resposta imune é desenvolvida com a produção de anticorpos específicos (proteínas neutralizantes).

Porém, a estrutura antigênica da bactéria em termos de estrutura proteica é "semelhante" ao tecido endocárdico, portanto, a ação dos anticorpos visa destruir não só o patógeno infeccioso, mas também os próprios tecidos do aparelho valvar cardíaco.

Sintomas, sinais e principais queixas dos pacientes

O quadro clínico da doença depende do próprio tipo de defeito, do grau dos distúrbios hemodinâmicos intracardíacos e sistêmicos, da duração do processo patológico e do nível de problemas de outros órgãos e sistemas.

Na fase de compensação, que prossegue sem sinais de insuficiência cardíaca, os pacientes não reclamam do seu bem-estar e por muito tempo podem ficar fora do campo de visão do médico. E somente com o desenvolvimento da descompensação, surgem as seguintes queixas e indícios:

• falta de ar - associada ao aumento da pressão na circulação pulmonar (ICC);
• hemoptise - devido à sudorese dos elementos do sangue com estagnação pronunciada nas veias do ICC;
• cardialgia sem corte;
• interrupções no trabalho do sistema cardíaco - palpitações, arritmias, fibrilação atrial, extrassístoles.

O defeito da válvula mitral combinada (não combinada) descompensa muito rapidamente, como resultado da estagnação do sangue na circulação sistêmica, que se manifesta clinicamente como inchaço das veias cervicais, peso no hipocôndrio direito e aumento do fígado (hepatomegalia), edema das extremidades inferiores.

Diagnóstico

Para diagnosticar qualquer patologia da válvula mitral, é necessário avaliar as queixas do paciente, levantamento de dados (doença reumática possivelmente previamente transferida), exame objetivo (ausculta) e estudos adicionais.

O aparecimento de um paciente com doença valvar mitral reumática apresenta os seguintes sintomas:

• o paciente típico tem constituição astênica com massa muscular pouco desenvolvida e membros superiores frios;
• cianose dos lábios, queixo, nariz, orelhas em combinação com um blush rosa-azulado brilhante nas bochechas e palidez ao redor dos olhos (devido à vasodilatação da pele e hipoxemia prolongada).

O quadro auscultatório dos defeitos mitrais é bastante claro e um especialista competente que possua esse método pode facilmente suspeitar dessa patologia.

Resultados de exames instrumentais

Eletrocardiografia (ECG) ajuda a identificar espessamento ou dano ao miocárdio, a detectar alterações no tamanho das cavidades, a verificar arritmias.

Raio-x do tórax - importante para o diagnóstico da dilatação das cavidades cardíacas e da gravidade da lesão da árvore broncopulmonar.

No entanto, a ecocardiografia é o padrão ouro para detecção de defeitos cardíacos. O valor do exame ultrassonográfico é determinado pelo fato de permitir não só revelar o grau de estreitamento ou expansão da abertura atrioventricular, para avaliar a anatomia das próprias válvulas, mas também fornecer dados sobre a circulação intracardíaca.

Tratamento e acompanhamento do paciente

Os principais objetivos da terapia para pacientes com defeitos da válvula mitral são aliviar o estado geral, aumentar a qualidade e a duração de vida.Hoje, o tratamento é feito de forma abrangente, incluindo tanto medicamentos quanto procedimentos cirúrgicos.

Os seguintes grupos de medicamentos são recomendados: β-bloqueadores, inibidores da ECA, diuréticos, nitratos, anticoagulantes.

Se houver indicações para cirurgia, aplique:

1. Valvoplastia percutânea por balão.
2. Comissurotomia aberta.
3. Substituição da válvula.

O regime de tratamento individual específico e o tipo de correção cirúrgica são determinados apenas por um especialista, levando em consideração o tipo de defeito, o grau de evolução e os dados de estudos instrumentais.

É claro que, no futuro, o paciente deve estar constantemente sob a supervisão de especialistas, fazer exames periódicos regularmente e seguir atentamente as recomendações médicas.

É muito importante realizar a prevenção oportuna da recorrência do reumatismo, que é realizada pelo uso vitalício de benzilpenicilina.

Conclusões

A patologia da válvula mitral pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e freqüentemente leva ao desenvolvimento de complicações formidáveis, que podem levar à morte. A detecção oportuna dessa patologia seguida por um tratamento moderno adequado pode aumentar significativamente a expectativa de vida dos pacientes e melhorar o prognóstico de recuperação.