Bloqueio do feixe de His e outros distúrbios da condução intraventricular do coração

O que é isso

Normalmente, o impulso se origina no nó sinusal do átrio direito - onde a veia cava superior flui para dentro dele. Além disso, a onda segue ao longo dos átrios e está no próximo ponto de controle - o nó da localização atrioventricular. A partir daqui, a excitação atravessa o feixe d'Ele e gradualmente se espalha até o ápice.

Suas fibras são células especiais do septo interventricular que formam três ramos. A perna direita (RNPG) envia sinais para as paredes do ventrículo direito. À esquerda (LNPG), que se divide em ramos anterior e posterior, há cobertura do ventrículo esquerdo. No final, os ramos são divididos em fibras de Purkinje. Esta estrutura permite conduzir um impulso sem perdas e garante o bom funcionamento do coração.

A condução é desacelerada e interrompida - há alguma diferença?

Em um órgão saudável, os impulsos se movem de cima para baixo em um ritmo definido, com a velocidade necessária. Com a patologia, sua conduta é retardada ou interrompida. Se o sinal for inibido, a excitação atinge o ponto final, mas esse processo é mais lento. Se a condução for violada, o impulso é interrompido em uma determinada área ou está completamente ausente.

A violação e o retardo da condução intraventricular ocorrem em diferentes idades. Não podemos avaliar inequivocamente a frequência com que essa patologia é detectada. A falha no sistema de condução cardíaca freqüentemente permanece assintomática e é registrada acidentalmente durante um exame preventivo. De acordo com a literatura médica, vários tipos de distúrbios de condução são diagnosticados principalmente após 50 anos (5–7% dos casos). Em 60-70 anos, a taxa de detecção de tais condições chega a 30%.

A falha na condução intraventricular pertence ao grupo das bradiarritmias. Os distúrbios da condução intra-atrial pertencem à mesma categoria. As causas e sintomas do desenvolvimento dessas condições são semelhantes. Um diagnóstico preciso pode ser feito somente após um exame.

As razões para o desenvolvimento da patologia

Todas as possíveis causas de falha podem ser divididas em dois grandes grupos: cardíaca - causada por patologia cardíaca e não cardíaca - provocada por outros distúrbios.

Fatores cardíacos:

• defeitos cardíacos;
• infarto do miocárdio;
• miocardite;
• isquemia cardíaca;
• cardiomiopatia;
• aterosclerose dos vasos coronários;
• as consequências de intervenções cirúrgicas anteriores (por exemplo, devido à substituição da válvula, ablação por cateter de radiofrequência).

Fatores não cardíacos:

• distonia vegetativo-vascular;
• problemas endócrinos: hipotireoidismo, diabetes de açúcar;
• distúrbios do sistema respiratório com hipóxia tecidual - broncoespasmo, inflamação crônica;
• ingestão irracional de medicamentos;
• hipertensão arterial;
• envenenamento por álcool;
• usando drogas;
• gravidez.

Uma falha de sinal nem sempre indica patologia. Por exemplo, o distúrbio de condução parcial ao longo do ramo direito do feixe é considerado uma variante da norma, característica de cada jovem.

A violação da função condutiva do miocárdio pode ser permanente e transitória. "Problemas" temporários são revelados no contexto do esforço físico (por exemplo, treinamento e competição). Se a situação voltar ao normal após o repouso, não há motivo para preocupação. Mas se o problema persistir e as alterações forem visíveis no ECG, você precisará ser examinado por um especialista.

Sintomas: o que mais frequentemente preocupa uma pessoa

A falha da condução intraventricular não apresenta sintomas específicos. Freqüentemente, essa condição permanece desconhecida por um longo tempo. O paciente não reclama de nada e o problema é revelado por acaso - durante o exame médico, fazer um exame médico antes de começar a trabalhar ou estudar, servir no exército, antes de uma operação, etc.

Possíveis sinais de patologia:

• sensação de "congelamento" no peito;
• interrupções no trabalho do coração - o aparecimento de contrações extraordinárias;
• diminuir a freqüência cardíaca;
• dispneia;
• sensação de falta de ar;
• tontura;
• ansiedade, ansiedade.

Com a progressão do processo, desenvolve-se a síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS). No início do ataque, o paciente fica pálido e perde a consciência. Após melhora do quadro, a vermelhidão da pele persiste. Esses episódios duram de 1 a 2 minutos e são causados ​​por suprimento insuficiente de sangue ao cérebro no contexto de uma diminuição acentuada do débito cardíaco. Complicações neurológicas geralmente não são observadas.

Classificação

De acordo com a localização do processo, distinguem-se os seguintes tipos de bloqueio:

1. Feixe único - o atraso do sinal é registrado apenas em um dos ramos do feixe. Conseqüentemente, um bloqueio do ventrículo direito ou distúrbios no trabalho do esquerdo são detectados.
2. Dois feixes - dois ramos não funcionam - ambas as pernas esquerdas ou uma esquerda e direita.
3. Três feixes - o atraso de pulso é observado em todos os três ramos.

Pela natureza das violações, elas se distinguem:

• Bloqueio incompleto. A condução do impulso é lenta, mas é retida. A excitação do miocárdio ocorre devido aos ramos intactos. Essa condição ocorre em pessoas saudáveis, mas também pode indicar uma patologia. As alterações são geralmente detectadas por acaso em um ECG. Os pacientes não têm queixas, às vezes há fraqueza geral, aumento da fadiga.
• Bloqueio completo. Os impulsos não chegam aos ventrículos inferiores. Há uma alta probabilidade de parada cardíaca no quadro de bradicardia. Esta condição é acompanhada por sintomas clínicos óbvios.

Pelo tipo de violações, existem:

• Alterações focais são observadas em certas áreas do miocárdio mais próximas das fibras de Purkinje, o impulso passa parcialmente pelos ventrículos.
• Mudanças na arborização - a transmissão do sinal é preservada em todas as partes do sistema condutor, exceto em suas seções finais.

Diagnóstico: sinais de ECG e Holter

A eletrocardiografia é o principal método de diagnóstico de um processo patológico. A violação da condução intraventricular no ECG se manifestará com sinais específicos.

Um bloqueio no coração cortical direito leva à expansão e deformidade (lascamento) no complexo QRS. Essas mudanças são determinadas por meio das derivações torácicas direitas.

O bloqueio do lado esquerdo também alarga e deforma o QRS, mas os sinais patológicos são detectados pelas derivações torácicas esquerdas. Se o ramo anterior esquerdo for afetado, haverá um desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda. Você pode confirmar o diagnóstico comparando as ondas de ECG - na segunda e na terceira derivações, S será maior do que R. Se os impulsos não passarem pelo ramo posterior esquerdo, o eixo se desvia para a direita, S é mais alto que R na primeira pista.

O bloqueio cardíaco de formato inespecífico merece atenção especial. O ECG revela alterações que não correspondem a uma patologia específica. Por exemplo, o complexo QRS muda - ele se divide e deforma sem expansão. Esses sintomas são observados com danos locais aos tecidos do coração no contexto de um ataque cardíaco, processo inflamatório, etc.

Informações adicionais são fornecidas pelos seguintes métodos de pesquisa:

• ecocardiografia do coração;
• Raio X dos pulmões;
• testes funcionais;
• Tomografia computadorizada.

Obtemos informações importantes sobre o trabalho do músculo cardíaco durante o monitoramento de Holter ECG. A pesquisa dura 24 horas. Este método permite fazer o registro contínuo de sinais e identificar violações que não são visíveis em um cardiograma convencional. Em tal registro, as mudanças são notadas que ocorrem não só em repouso, mas também durante o movimento, atividade física. O gravador compacto é preso ao cinto. O paciente leva uma vida normal e o sistema registra o trabalho do coração de maneira contínua.

É importante entender: o sucesso do diagnóstico dependerá diretamente se o bloqueio é permanente ou transitório e da freqüência das crises neste último caso. Se distúrbios de condução forem observados diariamente, o monitoramento diário revelará isso no ECG. Às vezes, é necessário controlar o cardiograma com duração de 7 a 30 dias.

Princípios de tratamento

Os distúrbios moderados de condução não requerem tratamento. O bloqueio incompleto no ramo direito do feixe de His não é perigoso. Nessa situação, recomendamos que você consulte um cardiologista, faça um exame anual por um médico e faça um eletrocardiograma. Mas isso se o paciente não tiver outras queixas ou patologia concomitante. Se forem detectados desvios, a terapia apropriada é indicada.

O bloqueio ventricular esquerdo é mais perigoso. Nesse contexto, as violações do fluxo sanguíneo e da insuficiência cardíaca ocorrem com mais frequência. Recomendamos tomar glicosídeos cardíacos, antiarrítmicos e outros medicamentos. O regime de terapia é determinado individualmente com base na gravidade da condição, na idade do paciente e nas doenças concomitantes.

É importante saber: não foi desenvolvido um tratamento específico para o bloqueio intraventricular. As drogas propostas apenas aumentam a excitação dos tecidos cardíacos, mas não eliminam a causa. É necessário tratar a patologia de base - aquela que causou a falha do sistema de condução. Essa é a única maneira de retardar a progressão da doença.

Se a terapia medicamentosa for ineficaz ou a condição do paciente for grave, o tratamento cirúrgico é sugerido. Um marcapasso está sendo instalado - um dispositivo que impõe seu próprio ritmo cardíaco. O dispositivo implantado garante a atividade ininterrupta do miocárdio.

A prevenção de distúrbios de condução cardíaca ainda não foi desenvolvida. Não atrase o tratamento, evite fatores de risco. Isso reduzirá as chances de desenvolver patologia. Para identificar o problema a tempo, faça regularmente exames preventivos com um terapeuta com avaliação de ECG (conforme necessário).