Causas, sintomas e tratamento cirúrgico da estenose da artéria carótida

O que é patologia?

A estenose da artéria carótida (SNA) é uma condição que se manifesta por estreitamento patológico (parcial ou total) do lúmen vascular, que leva à diminuição do suprimento sanguíneo para o cérebro. Como resultado, suas células recebem menos oxigênio e nutrientes - isso é chamado de isquemia. Essa deterioração prolongada da perfusão ao longo do tempo pode causar encefalopatia. No caso de um bloqueio agudo, ocorre um acidente vascular cerebral - a consequência mais grave desta doença.

É uma doença muito perigosa, pois apresenta uma grande porcentagem de complicações - em quase 2/3 dos casos ocorre encefalopatia discirculatória ou acidente vascular cerebral agudo (acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral). Ela se desenvolve principalmente em homens idosos.

Classificação por origem

Algumas patologias vasculares são consideradas as causas imediatas de estenose CA:

• endarterite obliterante - uma doença alérgica autoimune que leva a um estreitamento gradual da luz do vaso até o seu bloqueio completo devido ao acúmulo de complexos imunes em sua parede;
• aterosclerose - a causa mais comum de estreitamento, ocorre no contexto de metabolismo lipídico prejudicado e leva ao aparecimento de placas que obstruem o vaso;
• aortoarterite inespecífica (síndrome de Takayasu) - uma doença auto-imune principalmente de partes da aorta, que leva ao aumento da formação de trombos;
• anomalias congênitas do desenvolvimento;
• A displasia fibromuscular é uma lesão sistêmica do tecido conjuntivo vascular, que se manifesta por falta de fibras elásticas e aumento da proliferação de fibras musculares e fibrosas.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento das alterações isquêmicas, existem três formas principais:

1. Hemodinâmica - diminuição do fluxo sanguíneo devido à vasoconstrição em mais de 75%. É a principal causa de encefalopatia discirculatória.
2. Microembólica - separação de microtrombos da parede vascular alterada. Normalmente, pequenos vasos são bloqueados, causando ataques transitórios.
3. Trombótico - a formação de grandes coágulos sanguíneos que bloqueiam completamente o lúmen e levam a acidentes vasculares cerebrais extensos. A localização predominante é o local de bifurcação (bifurcação) da artéria carótida comum em interna e externa. É considerada a forma mais perigosa, muitas vezes fatal.

Sintomas da doença

Os sintomas de estenose das artérias carótidas são muito inespecíficos, a maioria deles são encontrados em outras doenças. De acordo com as características clínicas, podem-se distinguir 4 formas principais que manifestam o estreitamento dos vasos carotídeos:

1. Assintomático - apesar do estreitamento estar presente, as manifestações de isquemia cerebral são compensadas. Esta opção só pode ser descoberta por acaso, durante os levantamentos;
2. A encefalopatia discirculatória é uma patologia crônica resultante da constante falta de oxigênio nos tecidos cerebrais. É manifestado pelos seguintes sintomas:
   • dor de cabeça
   • tontura, desmaio
   • deterioração do sono;
   • labilidade emocional
   • coordenação prejudicada de movimentos
   • distúrbios visuais e auditivos
   • fraqueza, fadiga;
   • diminuição da memória, concentração, velocidade de pensamento;
   • dificuldade em falar;
   • Transtornos Mentais, Desordem Mental;
   • eventualmente, pode se desenvolver demência (demência).
3. O ataque isquêmico transitório é um distúrbio temporário do fluxo sanguíneo cerebral, que se manifesta por déficit neurológico focal, dependendo da localização da lesão. Todos os sintomas desaparecem em um dia, mais frequentemente em algumas horas.
4. Distúrbios agudos da circulação cerebral (acidente vascular cerebral) - isquemia e necrose de uma parte do cérebro, que se manifesta por sintomas de déficit neurológico. Na maioria das vezes, são paresia dos músculos da face, membros, distúrbios da fala, perda de consciência.

Se aparecer algum sinal de estreitamento da AE, deve-se consultar imediatamente um médico, pois a patologia tende a progredir rapidamente.

Operações para estenose da artéria carótida

O tratamento da estenose da artéria carótida pode ser conservador e cirúrgico. A primeira opção é aceitável apenas nos estágios iniciais da patologia, bem como como terapia de suporte para prevenção secundária. O método medicamentoso mais eficaz para a natureza auto-imune da doença.

No entanto, o único meio que pode restaurar efetivamente a hemodinâmica normal na bacia deste vaso e prevenir complicações críticas é a cirurgia.

A intervenção cirúrgica para estenose da artéria carótida é realizada de acordo com indicações estritas:

• o grau de obstrução é superior a 70%, mesmo na ausência de manifestações clínicas;
• ataques transitórios recorrentes com mais de 50% de oclusão;
• sofreu um acidente vascular cerebral associado à patologia das artérias carótidas;
• falta de efeito dos métodos de drogas.

As operações podem ser abertas ou minimamente invasivas (endoscópicas). Agora eles preferem usar a segunda opção, por ser mais segura.

Existem quatro tipos principais de intervenção cirúrgica para estreitamento do SA:

1. A endarterectomia carotídea é necessária para remover o êmbolo ou as formações ateroscleróticas da parede. Esta é uma operação aberta em que um vaso é cortado e um trombo ou placa é removido mecanicamente. Em alguns casos, é feita a remoção completa de uma parte da artéria.
2. O implante de stent é um procedimento minimamente invasivo no qual uma sonda especial é inserida em uma artéria por meio de uma pequena incisão na pele. Aproximando-se do local da oclusão, ele primeiro expande o lúmen e, a seguir, instala a prótese em forma de tubo de rede. Este é o tratamento mais comum e seguro. Realizado sob controle de raio-X
3. Próteses - se uma grande área do vaso for danificada, ela é removida e, em seguida, uma prótese artificial é instalada.
4. Cirurgia reconstrutiva - usada para tratar defeitos congênitos de desenvolvimento (geralmente tortuosidade anormal). Para isso, é retirada a seção mais deformada do vaso, e o restante é endireitado e suturado.

Eficiência e preço do serviço

Todas essas operações removem com eficácia a obstrução ao fluxo sanguíneo e o paciente pode sentir melhora quase imediatamente após se recuperar da anestesia. No entanto, deve-se lembrar que a intervenção cirúrgica afeta apenas a patogênese da doença, e não suas causas. Portanto, se os fatores de provocação da aterosclerose (ou outras doenças que levam à oclusão) não são eliminados, a recaída é freqüentemente possível. Além disso, próteses ou stents podem causar coágulos sanguíneos e, portanto, o paciente deve tomar medicamentos antiplaquetários constantemente.

Os preços dessas operações variam muito de clínica para clínica. A endarterectomia carotídea custa 30.000 rublos em um hospital público e 100.000 em um privado. O custo do stent é muito mais alto - na faixa de 50.000 a 200.000 rublos. Em alguns casos, essas intervenções são realizadas gratuitamente, ao abrigo do seguro médico obrigatório.

Noções básicas de reabilitação do paciente

Imediatamente após a cirurgia, o paciente é encaminhado à unidade de terapia intensiva, onde permanece em repouso no leito sob supervisão constante por dois a três dias. Depois disso, ele é transferido para uma enfermaria regular e aumenta gradativamente a atividade física. Movimentos abruptos devem ser evitados por mais 2 semanas após a alta hospitalar para que os pontos não se partam.

Durante o próximo ano, o paciente deve ser observado por um cardiologista pelo menos 2 vezes ao ano (preferencialmente 1 vez por trimestre). Ele também deve medir a pressão diariamente e, se os indicadores aumentarem, consultar um médico o mais rápido possível.

Também é prescrita terapia de suporte, que inclui medicamentos com efeitos antiplaquetários, hipotensores e hipolipemiantes. Sua duração deve ser de pelo menos 5 anos.

Para prevenir recaídas e complicações, é necessário seguir as seguintes recomendações:

• aderir a uma dieta de baixa caloria, desistir de farinha e alimentos gordurosos, álcool;
• Exercite-se regularmente. O grau de estresse deve ser determinado pelo médico;
• parar de fumar;
• descanse mais e caminhe ao ar livre.

Previsão

A duração e a qualidade de vida dependem dos seguintes fatores:

• o grau de oclusão;
• adesão estrita às prescrições médicas e recomendações preventivas;
• intervenção cirúrgica oportuna;
• exames regulares.

Se não for tratada ou tratada de forma inadequada, a doença leva rapidamente à invalidez ou à morte. Assim, com sintomas graves, a taxa de mortalidade será de cerca de 40% durante o primeiro ano. No entanto, com a operação oportuna da operação, o prognóstico para a vida e a capacidade de trabalho são favoráveis.

Conclusões

O estreitamento do lúmen das artérias carótidas é uma doença perigosa que leva à interrupção do funcionamento do cérebro e muitas vezes termina no desenvolvimento de demência ou morte. Os sintomas clínicos são bastante inespecíficos, o que complica o diagnóstico. O tratamento conservador é de caráter coadjuvante, só é possível eliminar as manifestações da patologia com o auxílio de intervenção cirúrgica. Além disso, para uma recuperação completa, a reabilitação a longo prazo e a correção do estilo de vida são necessárias.