Sintomas e tratamento da aterosclerose das artérias carótidas e outros vasos do pescoço

Os principais vasos do pescoço: localização e função

Uma pessoa tem dois tipos principais de artérias principais do pescoço - a artéria carótida e a artéria vertebral (vertebral). Ambos estão emparelhados. O direito parte do tronco braquiocefálico, o esquerdo - do arco aórtico. Além disso, ao nível da borda superior da cartilagem tireóide, eles são divididos em artéria carótida externa e interna (ECA e ICA, respectivamente).

A artéria carótida comum fornece sangue ao couro cabeludo, língua, músculos da faringe, o interno - o órgão da visão, hemisférios cerebrais e diencéfalo (tálamo e hipotálamo).

As artérias vertebrais partem da subclávia e através dos orifícios nas vértebras da coluna cervical são enviadas ao cérebro, onde formam a chamada piscina vertebrobasilar, que fornece sangue para a medula espinhal e medula oblonga, bem como para o cerebelo . A ACI e as artérias vertebrais, como principais fontes de nutrição para o cérebro, são combinadas sob o nome de "braquiocefálica" ou "extracraniana".

O principal problema é a aterosclerose das artérias carótidas internas.

Aterosclerose das artérias carótidas

Patologia é uma doença vascular crônica na qual o colesterol se deposita na parede das artérias carótidas. Com o tempo, as placas se formam, estreitando seu lúmen e interrompendo a hemodinâmica do cérebro. Na classificação internacional de doenças, essa patologia está sob o código I65.2... O risco de acidente vascular cerebral isquêmico (morte de uma parte do cérebro devido à interrupção ou dificuldade no fluxo sanguíneo) com um estreitamento do lúmen da ACI em mais de 50% aumenta 3 vezes.

A aterosclerose ICA é a causa de aproximadamente 20% dos acidentes vasculares isquêmicos.

A aterosclerose das artérias carótidas faz parte da estrutura da chamada doença cerebrovascular, que, junto com o infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral, ocupa posição de destaque entre as causas de morte. Sua prevalência é de aproximadamente 6.000 casos por 100.000 habitantes. É especialmente comum em idosos.

Causas e mecanismo de desenvolvimento da doença

A aterosclerose das artérias carótidas se desenvolve por vários motivos. Vamos listá-los em ordem de importância:

1. Dislipidemia. É uma violação do metabolismo lipídico, nomeadamente o aparecimento de um nível elevado de colesterol total, lipoproteínas de baixa densidade ("colesterol mau"), bem como de baixo teor de lipoproteínas de alta densidade ("colesterol bom"). Às vezes ocorre hipercolesterolemia hereditária.
2. Pressão alta. A pressão arterial constantemente elevada aumenta o risco de complicações de quaisquer doenças do coração e dos vasos sanguíneos.
3. Diabetes. Há muito se sabe que uma alta concentração de glicose no sangue por um longo prazo acelera várias vezes o desenvolvimento da aterosclerose.
4. Obesidade. Pessoas com sobrepeso têm níveis de colesterol e triglicerídeos muito mais elevados do que aqueles com peso corporal normal. Você pode encontrar seu índice de massa corporal aqui.
5. Estilo de vida sedentário - a atividade física insuficiente leva naturalmente à obesidade.
6. Fumar - componentes da fumaça do tabaco, incluindo nicotina, contribuem para a formação de radicais livres (espécies reativas de oxigênio) no corpo, que desencadeiam a peroxidação lipídica. Esse colesterol é depositado nas paredes dos vasos sanguíneos.
7. Nutrição inadequada. O excesso de carne e a falta de vegetais, frutas e peixes levam à síndrome metabólica, que aumenta o risco de doenças cardíacas fatais.
8. Estresse leva a um aumento da pressão arterial e à liberação de hormônios que aumentam a glicose no sangue.
9. Predisposição genética.
10. Sexo masculino. Os homens desenvolvem aterosclerose mais cedo e mais rápido porque os hormônios sexuais femininos (estrogênios) podem retardar o processo de formação da placa.

O próprio mecanismo de formação da placa aterosclerótica é bastante complicado e não totalmente compreendido.

É importante notar que qualquer pessoa tem depósitos de colesterol em grandes vasos, mesmo em crianças natimortas, na autópsia são encontradas alterações ateroscleróticas mínimas nas paredes da aorta.

Neste momento, os cientistas distinguem três estágios principais da aterosclerose:

1. Formação de manchas e estrias lipídicas. O primeiro elo é o dano ao endotélio (revestimento interno) da artéria, que cria condições favoráveis ​​para a penetração das partículas de colesterol. A hipertensão arterial contribui principalmente para isso. Os macrófagos absorvem as moléculas de lipoproteínas, transformando-se em células espumosas.
2. O aparecimento de uma placa fibrosa. Além disso, devido ao dano ao endotélio e ao acúmulo de células espumosas, os fatores de crescimento são liberados, o que leva ao aumento da divisão das células musculares lisas e à produção de fibras do tecido conjuntivo (colágeno e elastina). Uma placa estável é formada por uma capa fibrosa espessa e densa e um núcleo lipídico mole, estreitando o lúmen do vaso.
3. Formação de placa complicada. A progressão do processo leva a aumento do núcleo lipídico, adelgaçamento gradual da cápsula fibrosa, ruptura e formação de trombo parietal, que obstrui quase ou completamente o lúmen da artéria.

No caso da artéria carótida interna, o trombo parietal se rompe e obstrui os vasos menores (artérias cerebrais médias anteriores), causando acidente vascular cerebral isquêmico.

Locais favoritos de placas

Na maioria das vezes, as placas ateroscleróticas estão localizadas nos seguintes locais:

• na área de bifurcação da artéria carótida, ou seja, onde a artéria carótida comum é dividida em externa e interna;
• na foz do ICA - o segmento inicial de seu ramo do ICA;
• na boca das artérias vertebrais;
• no sifão do ICA (o local da curva em sua entrada no crânio).

Isso se deve ao fato de que nesses locais, devido ao desnível do curso do vaso, é gerado um fluxo sanguíneo turbulento (vórtice), o que aumenta a probabilidade de dano ao endotélio.

Sintomas e reclamações do paciente

Os sintomas clínicos de aterosclerose dos vasos do pescoço ocorrem quando o lúmen da artéria é estreitado em mais de 50% e o cérebro começa a sentir falta de oxigênio. Como mostra a prática, há pacientes com maior grau de estenose, que não apresentam queixas e sentem-se completamente saudáveis. A falta de fornecimento de sangue ao cérebro por longo prazo é chamada de isquemia crônica ou encefalopatia discirculatória... Seus sintomas:

• início rápido de fadiga, diminuição do desempenho físico e intelectual;
• comprometimento da memória e deterioração mental;
• perda de pensamento crítico;
• mudanças freqüentes de humor;
• distúrbios do sono - sonolência durante o dia, insônia à noite;
• tontura, dor de cabeça, zumbido.

A insidiosidade da aterosclerose é que por muito tempo ela pode ser absolutamente assintomática até o desenvolvimento de quadros agudos. Esses incluem:

• ataque isquêmico transitório;
• acidente vascular cerebral isquêmico (ACVA).

Ataque isquêmico transitório (TIA) - É uma deterioração acentuada da circulação sanguínea em uma determinada área do cérebro. É uma condição pré-AVC. Sintomas:

• tontura;
• desequilíbrio, instabilidade da marcha;
• cegueira transitória em 1 olho;
• distúrbio da fala;
• dormência, sensação de fraqueza em um lado do rosto, braço, perna, etc.

Com o acidente vascular cerebral isquêmico, observa-se quase o mesmo quadro, mas mais grave, com risco de morte, paralisia completa de uma metade do corpo ou uma crise epiléptica também pode ocorrer.A principal diferença entre o AIT e o AVC é que seus sintomas desaparecem completamente após 24 horas e, no caso do AVC, permanecem por muito tempo, exigindo também medidas especializadas. Se o TIA não for diagnosticado a tempo e o tratamento qualificado não for fornecido, ele pode se transformar em um acidente vascular cerebral.

Sinais de aterosclerose na ultrassonografia, Doppler e duplex

A ultrassonografia é uma maneira rápida e fácil de avaliar a condição dos vasos. Este é um dos primeiros métodos de diagnóstico instrumental prescrito a um paciente se houver suspeita de um diagnóstico como aterosclerose das artérias carótidas.

Existem 2 métodos de exame de ultrassom vascular:

• dopplerografia;
• digitalização duplex.

Com o ultrassom Doppler, você só pode ver a taxa de fluxo sanguíneo e determinar se ele está perturbado. A digitalização duplex permite avaliar a anatomia do vaso, sua tortuosidade, espessura da parede e placa. Para o diagnóstico da aterosclerose das artérias carótidas, este tipo de estudo é prescrito, por ser mais informativo.

Métodos de tratamento

O tratamento da aterosclerose das artérias carótidas é uma tarefa complexa. O método terapêutico depende diretamente do grau de estenose vascular e do quadro clínico, nomeadamente a presença de encefalopatia discirculatória e ataques isquémicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais. Com um ligeiro estreitamento do ICA e sintomas menores, a ausência de condições agudas, apenas a terapia medicamentosa pode ser dispensada com:

1. Estatinas (atorvastatina, rosuvastatina) - o principal tipo de medicamento que retarda a progressão da aterosclerose. Eles reduzem a concentração de colesterol no sangue. O nível alvo de lipoproteína de baixa densidade é inferior a 1,8 mmol / L.
2. Ácido acetilsalicílico evita a formação de um coágulo sanguíneo em uma placa aterosclerótica. Se o paciente tiver úlcera gástrica ou úlcera duodenal, o clopidogrel é preferencialmente prescrito.
3. Meios para reduzir a pressão arterial. O paciente precisa manter os valores da PA em um determinado nível (<140/90 mm Hg e no diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Para pacientes com aterosclerose de todos os grupos farmacológicos, os inibidores da ECA (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) ou antagonistas do cálcio (Amlodipina) são preferidos.
4. Remédios para diabetes. Para estabilizar os níveis de glicose no sangue, são prescritos agentes hipoglicemiantes (metformina, glibenclamida) ou injeções de insulina.

Quais métodos cirúrgicos de tratamento são aplicáveis ​​para a aterosclerose dos vasos do pescoço? Existem 3 indicações principais para seu uso:

• estenose de mais de 70% com curso absolutamente assintomático;
• estenose de mais de 60% com encefalopatia discirculatória;
• estenose mais de 50%, se houvesse condições agudas (AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico).

Mesmo que uma pessoa decida realizar o tratamento cirúrgico de uma placa aterosclerótica na artéria carótida, ela ainda deve tomar os medicamentos listados acima.

Existem os seguintes métodos de intervenção cirúrgica para aterosclerose ICA, cada um dos quais tem suas próprias sutilezas e nuances:

• endarterectomia carotídea - clássica e eversão;
• stent.

Na endarterectomia clássica, a operação é realizada sob anestesia geral. Após a dissecção da pele e do tecido adiposo subcutâneo, a artéria carótida é isolada na área de bifurcação. Em seguida, para evitar sangramento maciço, o CCA é comprimido. É feita uma incisão longitudinal da ACI, a placa aterosclerótica é cuidadosamente separada da íntima com uma espátula.

O orifício é fechado com remendo de veia safena ou material sintético. Sua instalação é preferível à sutura simples, pois apresenta menor índice de reestenose. Este método é usado quando a placa tem mais de 2 cm de comprimento.

Endraterectomia de eversão difere por envolver não um corte longitudinal da ACI, mas sua separação completa da ACC, eversão gradual e eliminação das placas de colesterol. A vantagem desse método é menos deformidade e menor risco de reestenose arterial. No entanto, só pode ser usado em uma pequena extensão da lesão (até 1,5-2 cm).

A terceira maneira é stent endovascular. Esta operação é realizada sob anestesia local. Um cateter balão é inserido por meio de uma punção na artéria femoral. Sob o controle da fluoroscopia, ele chega ao local de estreitamento da artéria carótida. O balão é inflado, então um stent de metal (cilindro de arame) é colocado usando outro cateter para manter o vaso dilatado. Esta operação é menos traumática, mais segura, não requer anestesia geral. No entanto, é menos eficaz do que a endarterectomia, especialmente com um grau pronunciado de estenose (mais de 85%).

Aterosclerose carotídea estenosante e não estenosante: diferença nos sintomas e no tratamento

Na verdade, esses são apenas estágios diferentes de uma doença. A aterosclerose não estenótica é uma condição em que a placa ocupa menos de 50% do lúmen de uma artéria. Via de regra, ele não se manifesta de forma alguma. Ela pode ser suspeitada por um sopro sistólico fraco nas artérias carótidas. Em alguns casos, é necessária terapia medicamentosa (estatinas, anti-hipertensivos, etc.). Uma descrição detalhada do quadro clínico e do tratamento da aterosclerose estenosante é fornecida acima.

Lesões ateroscleróticas de outros vasos do pescoço: sinais, diagnóstico e tratamento

A aterosclerose das artérias vertebrais é menos comum e se desenvolve mais tarde do que as artérias carótidas. No entanto, é responsável por 20% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos na região occipital do cérebro.

Os sintomas clínicos são os seguintes:

• problemas de visão - visão dupla, flashes, relâmpagos, turvação ou perda de campos visuais;
• deficiência auditiva, zumbido;
• desequilíbrio, instabilidade corporal ao caminhar ou ficar em pé;
• tontura, às vezes tão forte que causa náuseas e vômitos.

Ataques de queda são um sinal muito característico de doença da artéria vertebral. Essas são quedas repentinas sem perda de consciência, decorrentes de curvas fechadas ou jogando a cabeça para trás. Com estenose grave, as condições agudas descritas acima (TIA e acidente vascular cerebral) podem se desenvolver. O diagnóstico é realizado pelos mesmos métodos da aterosclerose das artérias carótidas - ultra-som Doppler e digitalização duplex. A angiotomografia é algumas vezes usada.

A terapia medicamentosa permanece inalterada e as indicações para cirurgia são um pouco diferentes.

Se o paciente não apresentar sintomas de acidente vascular encefálico, a operação não é realizada, mesmo apesar do grau pronunciado de estenose.

Na presença de sinais clínicos e estenose superior a 50%, é realizada intervenção cirúrgica. A endarterectomia aberta é preferida, uma vez que o implante de stent endovascular nesses pacientes tem se mostrado muito baixa eficácia.