As patologias cardiovasculares ocupam posição de destaque entre as causas de mortalidade geral. Uma das doenças que mais ameaçam a vida é o infarto do miocárdio. Seu desenvolvimento é diretamente influenciado pela idade, tabagismo, alimentação não saudável, baixa atividade física, hipertensão e presença de excesso de peso e diabetes mellitus. Mas, é claro, o abuso de produtos alcoólicos ocupa uma posição especial. Como especialista em prática, encontrei repetidamente essa patologia e, neste artigo, tentarei contá-la em detalhes.
Álcool e ataque cardíaco: por que o risco é aumentado
Os ataques cardíacos e o álcool caminham lado a lado há centenas de anos. E a própria mutação na enzima álcool desidrogenase, que permitiu ao homem decompor o etanol, ocorreu na época em que ele aprendeu a fazer fogo e perseguia mamutes com um machado de pedra. O fato de nosso corpo conter álcoois endógenos sugere que o consumo de álcool não é um fator crítico. Com a mesma facilidade, carboidratos, sal de cozinha e gorduras animais podem ser responsabilizados por doenças do músculo cardíaco, que podem levar à hiperglicemia, hipertensão e aterosclerose.
As substâncias que contêm álcool afetam o músculo cardíaco da seguinte forma:
- causar espasmo da membrana muscular dos vasos;
- aumentar os números da pressão arterial;
- aumentar a freqüência cardíaca;
- promover a liberação de potássio dos cardiomiócitos;
- aumentar a perda de magnésio;
- potenciar os danos dos radicais livres;
- têm um efeito tóxico nos processos de formação de proteínas;
- interromper o trabalho conjugado entre os processos de excitação e contração.
Essas influências dependem da frequência e da quantidade de bebidas alcoólicas consumidas. Doses baixas a moderadas, por sua vez, têm efeitos únicos. Em um dos grandes ensaios clínicos, uma redução de 37% no risco de infarto do miocárdio foi demonstrada quando substâncias contendo etanol foram consumidas em uma quantidade aceitável 5-6 vezes por semana. Estiveram presentes mais de 38 mil homens. Em outro estudo semelhante em grande escala, esse número chegou a 42%. O mecanismo cardioprotetor está associado à capacidade do etanol de aumentar o nível de lipoproteínas de alta densidade benéficas e efeitos antiplaquetários.
No entanto, o álcool não foi reconhecido como uma prevenção em massa de doenças cardiovasculares, uma vez que seu uso é bastante difícil de controlar. Por exemplo, na Rússia, a mortalidade por patologias cardíacas associadas à ingestão de substâncias contendo álcool é superior a 36% e, entre os que sofrem de alcoolismo crônico, 50% ou mais. A morte súbita cardíaca ocorre em 10% desses pacientes.
Durante minha prática, observei uma característica importante. Os ataques cardíacos em alcoólatras costumam ser indolores. Desta forma, é semelhante a um ataque cardíaco que ocorre no diabetes mellitus. Os abusadores de longa data podem sentir as manifestações da doença apenas após alguns dias. Os sintomas de um ataque cardíaco alcoólico não diferem do clássico.
Os primeiros sinais são:
- queimação, cozimento, dores de pressão no esterno;
- irradiação de dor para o ombro esquerdo, braço, ombro, costas, menos frequentemente para a área da mandíbula e metade direita do corpo;
- falta de ar, sensação de falta de ar;
- uma sensação de medo da morte;
- tontura, fraqueza severa;
- interrupções do trabalho cardíaco (extrassístole, fibrilação atrial, bloqueio AV, etc.);
- menos frequentemente vômitos, dificuldade de fala, visão, coordenação de movimentos, tosse e palidez da pele.
Infartos alcoólicos extensos do miocárdio, acompanhados pela morte de mais de 40% do músculo cardíaco, são manifestados por sinais de choque cardiogênico:
- uma queda pronunciada da pressão arterial;
- sinais de insuficiência ventricular esquerda (edema pulmonar);
- diminuição da produção de urina (oligúria, anúria);
- soporoso ou coma.
Com base na experiência pessoal, posso dizer que o efeito do álcool no desenvolvimento de um ataque cardíaco é ambíguo. Com o uso mínimo, notei uma diminuição na incidência, mas em bebedores regulares é muito mais comum.
Impacto na recuperação
O período de reabilitação em pessoas com infarto agudo do miocárdio depende da gravidade da doença. Com uma quantidade insignificante de necrose, a recuperação leva em média 6 meses. Na presença de extensos danos à membrana muscular do coração e suas complicações (aneurismas, síndrome de Dressler, insuficiência cardíaca crônica, angina de peito pós-infarto e outras), os períodos aumentam acentuadamente.
O álcool após um ataque cardíaco é recomendado por associações cardiológicas modernas para proibir todos os pacientes, sem exceção. Minha prática mostra que, sob sua influência, há um prolongamento do intervalo de recuperação e o risco de ataques cardíacos repetidos aumenta significativamente.
Os efeitos negativos do álcool na reabilitação incluem o seguinte:
- aumento da pressão arterial;
- deterioração do hemograma;
- depressão da função cardíaca.
Para obter informações mais interessantes (bem como recomendações da Mayo Clinic) sobre o efeito de bebidas contendo álcool na pressão, pulso e outros parâmetros do sistema cardiovascular, veja nosso canal no vídeo abaixo.
Doses permitidas
As recomendações atuais dos Estados Unidos (ACC / ANA), da Comunidade Cardiológica Russa e Europeia (ESC) permitem o uso de produtos alcoólicos em termos de álcool puro (ou seja, 98%) nas seguintes dosagens:
- para homens - 28 g / dia;
- para mulheres - 14 g / dia.
Para os homens, isso corresponde a cerca de 60 ml de vodka, 200 ml de vinho ou 400 ml de cerveja. Classe de medicina baseada em evidências - IIB. O consumo excessivo tem consequências graves para a saúde. Mas a maioria das pessoas, especialmente os homens, está interessada em saber se é possível beber cerveja após um ataque cardíaco.
As recomendações tradicionais para pacientes com histórico de infarto do miocárdio são evitar completamente o álcool de qualquer tipo. No entanto, de acordo com os resultados de um dos estudos significativos publicados no European Heart Journal em 2012, os homens que abandonaram completamente o álcool estavam em uma posição menos vantajosa. O risco de mortalidade por doenças cardiovasculares nesta categoria era maior do que naqueles que consumiam não mais do que 1-2 copos de vinho tinto por dia.
A maior taxa de sobrevivência entre 1.818 homens observados foi mostrada por pacientes que consumiram álcool após um ataque cardíaco e antes dele em um volume aceitável. No que diz respeito às mulheres que sofreram acidente cardiovascular, a questão do consumo de álcool não foi investigada e permanece em aberto.
Em relação ao álcool, há uma diferença fundamental entre as escolas científicas europeias e russas. Estes insistem na recusa total e concordo plenamente com a sua opinião. Também aconselho meus pacientes a evitar bebidas alcoólicas, especialmente após um infarto agudo do miocárdio.
Álcool e stent
O implante de stent é um método de tratamento de doenças cardíacas que envolve próteses das artérias coronárias com um stent especial - um tubo de metal com células de arame. Graças ao procedimento cirúrgico, o lúmen vascular estreito é restaurado.
Atualmente, existem mais de 400 variações de stents. São de tamanho pequeno, compatíveis com os tecidos humanos, possuem flexibilidade e elasticidade suficientes, o que permite manter as paredes dos vasos afetados pela aterosclerose.
Um grande avanço foi o uso de stents com revestimento específico que liberam medicamentos por muito tempo. Eles evitam a proliferação excessiva da membrana arterial interna (íntima), o que contribui para o aumento da oclusão. Capacidades modernas ajudaram a alcançar resultados bem-sucedidos em 95% dos casos. O procedimento dura cerca de meia hora, praticamente não apresenta complicações, e a simplicidade e a falta de sangue da manipulação permitem que o paciente receba alta para casa após 1 a 2 dias.
Uma cirurgia alternativa, mas mais demorada para doenças cardíacas, é a cirurgia de ponte de safena. Consiste na criação de uma via adicional contornando a artéria coronária afetada.
Um aspecto importante após a cirurgia cardíaca é a adesão a uma dieta adequada. Inclui a ausência total de álcool por pelo menos 1 ano. Na maioria dos casos, é para esse período que os agentes para afinar o sangue (antiplaquetários, anticoagulantes) são prescritos - Plavix, Varfarina, Dabigatrana, Rivaroxabana. Essas drogas não são compatíveis com substâncias que contêm álcool, por isso não recomendo beber álcool com elas após implante de stent ou ataque cardíaco. O papel dos produtos não alcoólicos, incluindo cerveja, não foi estudado.
No futuro, a ingestão de álcool em pacientes submetidos a stent ou cirurgia de ponte de safena é bastante possível em doses mínimas e moderadas. Por exemplo, a quantidade de vinho tinto não deve exceder 1 copo por dia. Não foram realizados estudos de longo prazo que comprovem os danos dos produtos alcoólicos após a manipulação.
Conselho de profissional
- Beba álcool apenas nas dosagens recomendadas, mas não se esqueça que cada organismo é diferente.
- Lembre-se de que apenas o abuso sistemático de bebidas alcoólicas, incluindo cerveja, pode levar a um ataque cardíaco.
- O infarto do miocárdio em usuários de álcool costuma ser indolor. O primeiro sintoma é falta de ar repentina. Se você tiver um, chame uma ambulância com urgência.
- Evite substâncias que contenham álcool completamente durante o primeiro ano após o implante do stent.
Caso clínico
Um homem de 55 anos veio a mim para uma consulta ambulatorial com queixas de falta de ar repentina à noite, dor no membro superior esquerdo. Segundo familiares, nos últimos 2 anos tem abusado do álcool (vinho, vodka, cerveja). Trabalha como construtor desde os 18 anos e atualmente está desempregado. Objetivamente, notei as seguintes mudanças: INFERNO 145/80 mm Hg. Arte .; NPV 26 por min; Freqüência cardíaca 94 / min. Na ausculta cardíaca, extra-sístoles únicas foram observadas, ausculta pulmonar normal e sem edema periférico. Instrumental: ECG - taquicardia sinusal, posição normal de EOS, onda Q patológica e supradesnivelamento do segmento ST nas derivações II, III, AvF.
Foram prestados primeiros socorros: antiplaquetários, betabloqueadores, atendimento de emergência com nova internação no departamento de cardiologia com diagnóstico de "infarto agudo do miocárdio Q da região diafragmática posterior, AHF 1".
Como você pode ver, o infarto do miocárdio não é um achado raro em pessoas predispostas ao consumo de álcool. É claro que os produtos que contêm álcool não são o único fator de risco para o desenvolvimento de um ataque cardíaco, mas, em conjunto, aumentam significativamente sua probabilidade.
Deve-se prestar atenção especial à ausência de dor torácica típica. Por isso, mesmo na presença de sintomas indiretos de infarto nessa categoria de pessoas, é necessário realizar um estudo eletrocardiográfico.
Você tem parentes ou amigos que abusam do álcool após sofrer infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca?
