O curso assintomático das anormalidades do aparelho valvar na infância e adolescência é uma causa comum de complicações durante o exercício. O prolapso da válvula mitral (PVM) é uma das patologias mais comuns que ocorrem em 3-5% da população infantil. A necessidade de um diagnóstico precoce permite controlar o curso da patologia. Além disso, a detecção precoce do prolapso promove a modificação do estilo de vida a fim de prevenir a progressão da doença e a ocorrência de consequências indesejadas.
Prolapso da válvula mitral em crianças e adolescentes: o que é e por que aparece?
O substrato morfológico do PVM é a eversão de um (ou dois) folhetos da válvula mitral para a cavidade atrial esquerda no final da sístole (fase de contração ventricular).
Normalmente, durante a diástole, o sangue flui do átrio para os ventrículos através da abertura atrioventricular aberta. Depois disso, as abas da válvula se fecham firmemente e, com a contração dos ventrículos, o sangue é empurrado para os grandes vasos. Quando ocorre uma corrente reversa (nos átrios), desenvolve-se a regurgitação, que é uma das razões para a remodelação geométrica do coração.
O prolapso da válvula mitral em crianças é uma patologia que na maioria das vezes não causa queixas e é um fenômeno descoberto durante a ausculta. As causas da anomalia não são totalmente compreendidas. Os principais fatores patogenéticos são:
displasia indiferenciada do tecido conjuntivo (anomalias congênitas de enzimas responsáveis pela formação de colágeno, elastano e outras moléculas);
- patologias congênitas do tecido conjuntivo: síndrome de Ellers-Danlos, Marfan, Stickler, síndrome de Williams, periarterite nodular.
O diagnóstico de violações é mais frequentemente devido à qualidade da observação do dispensário da população infantil. Além disso, o aparecimento de sintomas clínicos está associado a períodos críticos de desenvolvimento:
- do nascimento até 1 ano - em um curto período de 12 meses, o peso da criança triplica e o desenvolvimento de órgãos e tecidos continua. No sistema cardiovascular, as alterações ocorrem devido à inclusão de um pequeno círculo de circulação sanguínea (vasos pulmonares). Portanto, bebês prematuros, bem como nascidos de gestantes com pré-eclâmpsia grave, desenvolvem sintomas clínicos em caso de insuficiência valvar mitral;
- 5-8 anos - o primeiro salto de crescimento. O desenvolvimento dos músculos esqueléticos e do sistema musculoesquelético ocorre mais rapidamente do que os processos nos órgãos internos. Devido à discrepância, o tecido conjuntivo é "esticado", inclusive no coração, desenvolve-se displasia e PVM. Além disso, as crianças dessa idade começam a se envolver em atividades físicas dosadas com alta atividade dinâmica, que é acompanhada por uma sobrecarga da hemodinâmica cardíaca;
- 11-15 anos - o segundo salto de crescimento. Nesse período, junto com o crescimento dos músculos e ossos longos, ocorre uma alteração brusca dos níveis hormonais, resultando no aumento da carga sobre o sistema cardiovascular.
Sintomas da doença na faixa etária mais jovem
O diagnóstico de PVM em crianças menores de 3 anos é realizado principalmente sob a supervisão de um médico de família. O aparecimento de queixas está mais frequentemente associado a elevada atividade física ou psicoemocional.
A atividade física para bebês no primeiro ano de vida é considerada amamentar ou chorar. Sinais de distúrbios do sistema cardiovascular: falta de ar, vermelhidão ou cianose (cianose) da pele, inchaço das asas do nariz ou inalação ruidosa.
A queixa mais comum no prolapso da válvula mitral em adolescentes é a dor inespecífica ("punhalada", "pressão" ou "dolorida") no lado esquerdo do tórax. São caracterizados pela ausência de irradiação e duração de 5 a 20 minutos.
Na maioria das vezes, a dor ocorre ao correr ou subir escadas rapidamente e é acompanhada por um humor instável, sudorese e extremidades frias. Os médicos associam o aparecimento desse sintoma ao aumento da atividade da parte simpática do sistema nervoso autônomo (o aumento da liberação de catecolaminas promove vasoespasmo e aumento da demanda miocárdica de oxigênio).
Os principais sintomas que ocorrem em crianças com PVM são:
instabilidade neurocirculatória, que se manifesta por alterações na pressão arterial (aumento e queda alternados);
- taquicardia desproporcional (palpitações cardíacas) durante esforço físico ou sofrimento emocional grave;
- pulsação aumentada e acelerada dos vasos sanguíneos;
- distúrbios do ritmo (alterações secundárias que ocorrem com remodelação significativa do coração ou envolvimento do sistema de condução no processo);
- sintomas neuropsiquiátricos (ataques de pânico, nervosismo, distonia vegetativo-vascular).
O diagnóstico de PVM é realizado somente após a confirmação da anomalia pela ausculta (ouve-se sopro sistólico característico no ápice do coração) e ecocardiografia.
Os sinais patológicos durante o exame de ultrassom são as alterações na espessura e eversão das válvulas durante a sístole para a cavidade atrial, bem como o nível de regurgitação. Dependendo da gravidade do fluxo sanguíneo reverso, o grau de prolapso é estabelecido, o que determina o prognóstico e outras táticas de manejo do paciente.
Tratamento do prolapso da válvula mitral em crianças e adolescentes
O prolapso da válvula mitral é considerado uma manifestação de displasia indiferenciada do tecido conjuntivo para a qual não há tratamento específico. A patologia requer monitoramento dinâmico das crianças (exames por um cardiologista 2 vezes ao ano) e determinação da atividade física adequada sem suporte farmacológico.
Quando aparecem sinais de regurgitação persistente, um complexo de exercícios de fisioterapia (terapia por exercícios) é prescrito com a determinação da criança do grupo preparatório.
A terapia medicamentosa para prolapso é determinada pelo quadro clínico com sinais de descompensação e alterações no ECG.
| Manifestações no cardiograma | Tratamento |
|---|---|
| Transtornos de repolarização | Drogas que melhoram os processos metabólicos no miocárdio:
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| Taquicardia, extrassístoles ventriculares frequentes | Bloqueadores beta:
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Crianças com sinais de disfunção autonômica são prescritos cálcio, magnésio e preparações de ervas que aumentam o tônus vascular (tintura de ginseng ou eleutherococcus).
A necessidade de correção cirúrgica (substituição da válvula) surge independentemente da idade quando:
- refratariedade (falta de resultado da terapia medicamentosa);
- a progressão da patologia com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (regurgitação de 2-3 graus);
- reestruturação da estrutura muscular do coração com a ocorrência de arritmias persistentes.
Conclusões
Um prolapso da válvula mitral de 1 grau detectado em uma criança é mais frequentemente um achado diagnóstico que não é a razão para limitar a atividade física. Ao determinar o PVM de 2 ou 3 graus, recomenda-se o monitoramento cuidadoso da condição do paciente; essas crianças são designadas a um grupo especial ou preparatório para educação física, a fim de prevenir complicações (endocardite bacteriana, arritmias e outras). A consulta de terapia medicamentosa é feita pelo médico assistente, dependendo do quadro clínico.
