A aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores é uma doença crônica que afeta as artérias e as arteríolas e também é acompanhada por sinais de circulação sanguínea prejudicada nas pernas. O desenvolvimento da patologia está associado a um distúrbio complexo do metabolismo da gordura no corpo e a fatores ambientais. Ruptura da estrutura lisa do revestimento interno do vaso, depósitos de lipídios e sais de cálcio estreitam o lúmen e reduzem o fornecimento de oxigênio e nutrientes aos músculos. Danos nas artérias das extremidades inferiores por aterosclerose são uma das causas mais comuns de amputação de pernas.
Clínica e principais sintomas da doença
O aparecimento de sinais clínicos está associado a um estreitamento da luz do vaso em mais de 75%. Na maioria das vezes, o processo patológico está localizado na aorta abdominal inferior. (abaixo da saída das artérias renais): 33% - segmento aorto-ilíaco, 66% - femoropoplíteo.
O aparecimento de uma placa aterosclerótica com formação de fibrose (tecido conjuntivo denso) pode ser considerado um mecanismo adaptativo em resposta ao trauma e inflamação asséptica da membrana interna devido ao forte fluxo sanguíneo nas artérias principais.
Sinais típicos de envolvimento dos membros inferiores
Os sintomas da doença são causados pelo comprometimento da distribuição de sangue pelos vasos afetados aos músculos e fibras nervosas.
Os sintomas mais característicos da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores:
- diminuição da tolerância ao exercício (fadiga ao caminhar);
- claudicação intermitente é um sintoma específico caracterizado pelo aparecimento de dor intensa (ardor) na perna durante os esforços físicos, necessidade de parar e descansar;
- as neuropatias ocorrem devido à nutrição deficiente das fibras nervosas e são sentidas por arrepios, dormência, convulsões;
- descoloração da pele (branqueamento) das pernas, diminuição local da temperatura;
- adelgaçamento da camada de tecido adiposo subcutâneo, atrofia muscular (o volume dos membros difere entre si em caso de lesão unilateral);
- atrofia dos folículos capilares (os pelos das pernas tornam-se finos, quebradiços e caem com o tempo);
- hiperceratose da pele dos pés, unhas.
A gravidade dos sintomas é determinada pelo nível, comprimento e grau de estreitamento (estenose). Além disso, a presença de fatores agravantes concomitantes (diabetes mellitus, tabagismo, velhice) piora o prognóstico de vida e saúde do paciente.
Manifestações da doença em idosos: o que há de especial?
O diagnóstico é feito com mais frequência para os homens, já que o sexo frágil tem efeito protetor do estrogênio antes da menopausa, que impede o desenvolvimento da aterosclerose. Além disso, a patologia é diagnosticada com mais frequência em idosos devido ao esgotamento dos mecanismos adaptativos e compensatórios. As características da aterosclerose das extremidades inferiores em tais pacientes são:
- progressão lenta dos sintomas devido a danos às fibras nervosas;
- síndrome de dor de alta intensidade (a razão é que as artérias colaterais, que fornecem o fluxo sanguíneo mínimo necessário nos tecidos, não crescem mais);
- distúrbios sistêmicos: perda de peso, exaustão, estado mental prejudicado;
- atrofia muscular progressiva;
- úlceras frequentes que não respondem ao tratamento conservador;
- alto risco de complicações (em 30% dos casos): gangrena, quadros sépticos.
Patologias crônicas adicionais do sistema respiratório, coração e rins complicam o diagnóstico e a seleção de um tratamento eficaz.
A amputação de membro inferior é prescrita em 45% dos casos da doença em idosos, o que leva à incapacidade e à deterioração da qualidade de vida.
Tipos e estágios de aterosclerose das extremidades inferiores
A oclusão das artérias principais da extremidade inferior com placa aterosclerótica causa uma clínica característica, dependendo do estágio do processo.
Na prática, os médicos usam a classificação do processo com base nas habilidades funcionais do paciente. (de acordo com Fontaine-Pokrovsky)apresentado na tabela.
| Grau de violação | Síndrome de dor | Sinais adicionais |
|---|---|---|
| eu | Com esforço físico significativo (caminhar 1 km ou mais) | Fraqueza, fadiga |
| II | A. A dor se desenvolve a uma distância de 200-1000 m | O desenvolvimento das manifestações tróficas: diminuição da massa muscular e gorda, espessamento das unhas e pele dos pés |
| B. Claudicação intermitente ao caminhar 50-200 m | ||
| III | Dor de repouso | Para reduzir a dor, o paciente abaixa o membro afetado, que adquire uma coloração púrpura cianótica. Atrofia muscular progressiva |
| 4 | Estágio de mudanças destrutivas | O aparecimento de úlceras tróficas, gangrena |
Os distúrbios nos estágios III e IV são considerados "isquemia crítica", que requer atenção médica urgente, na maioria das vezes cirúrgica.
Além disso, é frequentemente usado Classificação norte-americana, que leva em consideração os resultados das medidas de pressão no tornozelo.
| Grau | Claudicação intermitente | Pressão no tornozelo |
|---|---|---|
| 0 | Curso assintomático | Indicadores dentro dos limites normais |
| 1 | Insignificante | Mais de 50 mm. rt. Arte. depois de carregar |
| 2 | Moderado | Indicadores intermediários entre 1ª e 3ª fase |
| 3 | Expresso | Menos de 50 mm. em repouso |
| 4 | Dor de repouso | Menos de 40 mm. em repouso |
| 5 | Úlceras mínimas, gangrena local, isquemia do pé | Até 60 mm. em repouso |
| 6 | Gangrena que se eleva acima das articulações metatarsofalângicas | Como no 5º grau |
No 5º e 6º graus de isquemia, a angiografia dos vasos determina a expansão das colaterais e oclusão completa das principais artérias do pé.
Como são as pernas com lesões ateroscleróticas em diferentes estágios?
As mudanças na aparência da perna são caracterizadas pelo nível do dano, o grau e a duração do processo.
Sinais típicos de distúrbios em diferentes estágios da patologia:
- Fase de compensação funcional, que se desenvolve como resultado de uma reação generalizada do corpo, com o objetivo de melhorar o fluxo sanguíneo. A palidez e o frio da pele, que ocorrem periodicamente com formigamento nos dedos, são determinados.
- A fase de subcompensação, que se caracteriza pela pele seca, diminui a elasticidade. O membro afetado é menor em volume do que o saudável. Nos pés se desenvolve calo (hiperceratose), as unhas ficam ásperas, quebram e há áreas de calvície nas pernas. Foto de aterosclerose das extremidades inferiores do 2º grau:
- Fase de descompensação, na qual há atrofia acentuada dos músculos e do tecido subcutâneo. A pele fica mais fina, o mínimo trauma leva à formação de úlceras e fissuras. Foto com úlcera trófica na superfície interna da articulação do tornozelo esquerdo.
- A fase das mudanças distróficas, em que se desenvolve a gangrena seca do pé. Estágio terminal da aterosclerose, que requer intervenção cirúrgica imediata para prevenir consequências infecciosas e sépticas.
Tratamento e diagnóstico da doença: como resolver o problema da aterosclerose
A principal razão para o desenvolvimento da patologia não é totalmente compreendida, portanto, os médicos identificam uma série de fatores predisponentes e provocadores. A terapia da aterosclerose implica um efeito complexo em:
- fatores de risco (obesidade, tabagismo, compensação do diabetes);
- patogênese da doença (expansão do lúmen, melhora das propriedades do sangue);
- anestesia;
- prevenção secundária de complicações.
Quem trata a patologia e quem contatar
Para diagnosticar a aterosclerose se forem detectados sinais de suprimento sanguíneo deficiente nas extremidades inferiores, é necessária a consulta dos seguintes especialistas:
- cardiologista;
- cirurgião cardiovascular para diagnóstico diferencial com patologias do leito venoso, endarterite, trombangoíte;
- Cirurgião endovascular de raios X e radiologista intervencionista - especialistas que realizam métodos de contraste para o diagnóstico de patologias;
- endocrinologista - na presença de diabetes mellitus concomitante.
O tratamento da aterosclerose dos membros inferiores é efectuado a partir da determinação das principais causas das disfunções em cada doente, indicações e contra-indicações para marcação de terapêutica medicamentosa ou intervenções cirúrgicas.
Que tipo de pesquisa você precisa fazer antes?
Um exame clínico geral por um especialista significa:
- Avaliação do pulso nas artérias da extremidade inferior. O nível de oclusão é determinado pela localização superior: se não houver pulsação na artéria femoral, a lesão do segmento aorto-ilíaco, poplíteo - femoral.
- Auscultação - um sopro sistólico é determinado sobre a área afetada.
- Testes funcionais de Oppel, Panchenka (perderam seu valor diagnóstico).
Os métodos de pesquisa paraclínica e as mudanças necessárias para o estabelecimento de lesões ateroscleróticas são apresentados na tabela:
| Método | Sinais característicos |
|---|---|
| Medição do índice tornozelo-braquial (a proporção da pressão arterial nas extremidades superiores e inferiores, normalmente -1) | Diminua para 0,7 e abaixo, dependendo do grau |
| Exame de ultrassom Doppler (USDG) |
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| Angiografia de contraste de raio-x |
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| Química do sangue |
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Métodos adicionais incluem a determinação do nível de homocisteína: quanto maior a concentração desta, maior o risco de doença.
Medicamentos para tratamento: quais medicamentos são prescritos para a aterosclerose das extremidades inferiores
A terapia conservadora da aterosclerose é realizada na 1ª ou 2ª fase da doença, na ausência de indicações para intervenção cirúrgica. Os princípios básicos do tratamento e os grupos de medicamentos utilizados são apresentados na tabela.
| Açao | Grupo de drogas | Meios e doses |
|---|---|---|
| Hipolipemiante | Estatinas |
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| Redução da homocisteína |
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| Melhorar as propriedades reológicas do sangue | Desagregantes |
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| Vasodilatadores periféricos |
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| Eliminação de vasoespasmo | Antiespasmódicos miotrópicos |
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| Análogos de prostaglandina |
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Um pré-requisito para um tratamento eficaz é a compensação para outras doenças (diabetes mellitus, patologia do sistema respiratório, fígado e rins).
Como aliviar a dor
O mecanismo de ocorrência das queixas está associado à diminuição do fluxo sanguíneo e ao desenvolvimento de inflamação asséptica; portanto, o tratamento sintomático da aterosclerose envolve a anestesia com drogas não esteroidais.
Os medicamentos mais comumente usados são:
"Nimid" - gel para uso tópico;
- "Diclofenac" (na forma de pomada ou gel a 1% para uso tópico);
- "Dolobene-gel" (substância ativa - heparina) - é usado para prevenir a formação de trombos recorrentes.
Em um ambiente hospitalar, a dor é aliviada com anestésicos locais ou análogos de prostaglandina parenteral.
Métodos cirúrgicos modernos de tratamento
A eficácia do tratamento conservador foi comprovada apenas nos estágios iniciais do processo, portanto, a intervenção cirúrgica é usada para restaurar radicalmente o fluxo sanguíneo. As operações usadas com mais frequência são apresentadas na tabela.
| Método | A essência da intervenção |
|---|---|
| Angioplastia com balão, implante de stent | O padrão ouro de tratamento, que consiste na inserção do cateter endovascular, dilatação do lúmen do vaso com um balão inflável e colocação de uma estrutura de metal |
| Cirurgia de bypass | Criação de conexões "bypass" do segmento abaixo da lesão com a área de fluxo sanguíneo normal |
| Endarterectomia | Remoção de um trombo do lúmen da artéria e da área do revestimento interno afetado |
| Ressecção com próteses | Isolamento de segmento com aterosclerose, substituição por enxerto (sintético ou das veias do paciente) |
| Simpatectomia | Remoção de gânglios nervosos (com cirurgia aberta ou laparoscópica) para eliminar o vasoespasmo |
Com necrose ou gangrena, é necessária a amputação do membro, dependendo do nível da lesão: dedo, tornozelo, joelho.
Recuperação e reabilitação do paciente
O prognóstico para a vida do paciente é amplamente determinado por medidas preventivas após uma intervenção radical: registro em dispensário (triagem), medicação regular, atividade física contribuem para o restabelecimento precoce das funções do membro inferior.
Caminhada dosada: qual a duração e intensidade?
Todos os pacientes requerem um programa especial de reabilitação com terapia por exercícios. A caminhada dosada (em uma esteira - esteira) é considerada o método mais eficaz.
Princípios básicos de nomeação:
duração inicial - 35 minutos, aumento gradual até 60 minutos;
- envolver-se 2-3 vezes por semana;
- a intensidade é determinada individualmente ao nível da carga, o que causa claudicação em 3-4 minutos;
- com uma melhora gradual na qualidade da caminhada - aumente a intensidade em detrimento da velocidade, não da duração do treino.
Recomenda-se iniciar as aulas durante a sua estadia no sanatório sob a supervisão de um médico. Se sentir falta de ar ou dor no peito, consulte um especialista.
Prevenção de lesões vasculares das extremidades inferiores
A peculiaridade do fluxo sanguíneo nos vasos das pernas é o aumento do fluxo sanguíneo através das artérias principais e o fluxo obstruído devido à ação da gravidade. A ocorrência de aterosclerose e outras patologias vasculares está diretamente relacionada à influência de fatores ambientais.
A prevenção primária envolve:
- atividade física adequada (em idade jovem - praticar esportes; em idosos - caminhada diária);
- correção do peso corporal (a obesidade contribui para o aumento do volume de sangue circulante, aumento da pressão arterial, carga nos vasos das pernas);
- controle dos níveis de lipídios em pacientes com história familiar sobrecarregada;
- nutrição racional, enriquecida com vitaminas B, proteínas, ácidos graxos poliinsaturados (em óleos vegetais), fosfolipídios (peixes marinhos);
- compensação por doenças de outros órgãos e sistemas;
- desistir de maus hábitos: fumar, beber álcool.
Conclusões
Lesão aterosclerótica das artérias dos membros inferiores é uma patologia comum que afeta principalmente homens idosos. A violação do fluxo sanguíneo é um dos motivos de amputação e incapacidade da população. O diagnóstico abrangente usando métodos modernos e uma abordagem diferenciada para o tratamento evita o desenvolvimento de complicações.
