Ataques freqüentes de fraqueza, tontura, palidez e suor, que são acompanhados por sensações desagradáveis atrás do esterno, interrupções no trabalho do coração são as principais manifestações de doenças do sistema cardiovascular. Um grande número de doenças associadas a alterações orgânicas deve ser diferenciado da distonia neurocirculatória - uma patologia que é determinada apenas pela disfunção, sem a formação de distúrbios morfológicos. Um diagnóstico corretamente estabelecido favorece a escolha da terapia adequada, o que impede a progressão da doença.
O que é distonia neurocirculatória?
A distonia neurocirculatória (DCNT) é um laudo médico, que é estabelecido principalmente por cardiologistas dos países do antigo CIS (assim como disfunção vegetativo-vascular). A patologia pertence à categoria dos diagnósticos de exclusão, que são determinados na ausência de sinais de outras doenças.
O diagnóstico de DCNT é mais frequente em adolescentes, durante o segundo estirão de crescimento, e é caracterizado por um curso cíclico com períodos de crises (simpatoadrenal, vagosinal) e remissões.
O desenvolvimento de distonia está associado a uma desregulação do tônus vascular devido a distúrbios funcionais do sistema nervoso, endócrino e do processo metabólico em geral. A ativação de centros subcorticais no cérebro (hipotálamo, formação reticular e outras estruturas) transmite impulsos às regiões vegetativas, o que contribui para o desenvolvimento de alterações e queixas características do paciente.
A sintomatologia de DNT é diversa, portanto, as opções de patologia são diferenciadas dependendo da síndrome prevalecente:
- cardíaca (hipo, hipertensiva ou variante mista);
- neurológico;
- misturado.
As medidas de diagnóstico e gerenciamento do paciente dependem da opção do curso.
Variante cardíaca e seus tipos
Uma característica da distonia neurocirculatória do tipo cardíaco é a ambiguidade dos sintomas associados ao envolvimento do sistema nervoso autônomo (parte simpática ou parassimpática) no processo. Os principais tipos e suas manifestações clínicas são apresentados na tabela.
| Subespécies | Sintomas de patologia |
|---|---|
| Cardialgic |
|
| Hipotônico (devido ao predomínio do sistema autônomo parassimpático) |
|
| Hipertenso (com aumento do tônus da seção simpática) |
|
A distonia neurocirculatória do tipo hipertensiva é um fator de risco para o desenvolvimento futuro de hipertensão arterial com danos estruturais em órgãos-alvo.
Opção neurológica
As manifestações de DNT principalmente do sistema nervoso são mais comuns em homens de meia-idade e são caracterizadas por duas síndromes:
- astenia: fraqueza, fadiga matinal, diminuição do humor e do desempenho, comprometimento da memória, concentração, distúrbios do sono (principalmente insônia);
- vascular (devido à distonia dos vasos cerebrais): dor de cabeça, instabilidade da pressão arterial ("agora alta, depois baixa"), distúrbios visuais periódicos, "moscas" diante dos olhos, zumbido e pulsação na cabeça.
A ocorrência desses sintomas está frequentemente associada à síndrome da fadiga crônica, de natureza infecciosa, associada ao vírus herpes simplex tipo 6, para o qual é feito diagnóstico laboratorial diferencial.
Opção mista
O diagnóstico de "distonia neurocirculatória de tipo misto" é estabelecido com a presença simultânea de sintomas de duas variantes de patologia neurológica e cardíaca (qualquer um dos três tipos).
Essa forma é a mais comum e requer uma abordagem integrada para diagnóstico e tratamento.
Causas da patologia
A distonia neurocirculatória pertence ao grupo das patologias funcionais cujas causas não são totalmente compreendidas.
Existem fatores de risco para o desenvolvimento de DCNT, que causam ativação constante do sistema nervoso autônomo com a formação de um desequilíbrio:
- estresse crônico e agudo (em casa e no trabalho);
- fumar;
- consumo de álcool;
- violação do regime de trabalho e descanso;
- traumatismo crâniano;
- riscos ocupacionais: compostos químicos, ruído, vibração, radiação ionizante e altas temperaturas.
A desregulação das funções dos órgãos internos ao nível do hipotálamo e da glândula pituitária leva ao aumento da atividade do sistema simpatoadrenal com a liberação de substâncias biologicamente ativas. A interação deste último com receptores sensíveis localizados em órgãos e tecidos contribui para o aparecimento de sintomas característicos.
Sintomas
O quadro clínico da distonia neurocirculatória é determinado pela variante da patologia. Os sinais mais comuns da doença são:
- pressionando dor atrás do esterno, desconforto;
- interrupções no trabalho, palpitações cardíacas;
- dor de cabeça;
- fraqueza, fadiga, diminuição da capacidade de trabalhar;
- ruído nos ouvidos;
- "Moscas" diante dos olhos;
- palidez ou vermelhidão da pele (dependendo da predominância do componente do sistema nervoso autônomo);
- no cardiograma de tais pacientes, extrassístoles (contrações extraordinárias) são freqüentemente registradas.
Para diagnosticar a doença, um exame clínico padrão por um cardiologista, medição do nível de pressão arterial, registro de um eletrocardiograma (ECG) e, se necessário, métodos de pesquisa de ultrassom e raio-X são usados.
Em alguns casos, testes funcionais especiais são usados para excluir patologia orgânica.
Tratamento
A terapia da distonia neurocirculatória implica uma abordagem integrada com impacto em todos os elos da patogênese, bem como nos fatores predisponentes.
Os métodos não medicamentosos incluem:
- normalização da vigília e do sono;
- dieta balanceada;
- atividade física adequada (na modalidade de exercícios fisioterapêuticos com abordagem sistêmica gradual);
- rejeição de maus hábitos.
Terapia medicamentosa
A escolha dos medicamentos farmacológicos para o tratamento das DCNT é feita em função da sensibilidade do paciente, das características individuais (inclusive da profissão) e do curso da doença. A terapia medicamentosa básica para todos os pacientes com distonia é considerada sedativos (sedativos) que suprimem a atividade patológica do sistema nervoso.
Na maioria das vezes prescrito: extrato de Valeriana, Glycine, Novo-Passit, Validol.
Outros grupos de drogas que afetam o sistema nervoso:
- antipsicóticos;
- tranquilizantes.
Antipsicóticos
Neurolépticos (drogas antipsicóticas) são um grupo de drogas usadas principalmente em neurologia e psiquiatria para suprimir sintomas produtivos e agitação psicomotora em pacientes.O uso dessas drogas em pacientes com DCNT se deve ao aumento da atividade do sistema nervoso autônomo com a fonte primária de sinais no cérebro.
Ferramentas mais utilizadas:
- Clorprotixeno (Truxal) - 30-50 mg 4 vezes ao dia;
- Clorpromazina (Aminazina) - 50-100 mg uma vez ao dia;
- Levomepromazina (Tizercin) - 50 mg uma vez ao dia.
Os antipsicóticos estão disponíveis nas farmácias apenas mediante receita médica.
A peculiaridade do uso de antipsicóticos é uma seleção gradativa da dose: de um mínimo com aumento para um terapêutico. Além disso, há uma síndrome de abstinência - um aumento dos sintomas da doença subjacente com uma interrupção abrupta do medicamento.
Tranquilizantes
O grupo dos tranquilizantes (ansiolíticos, ansiolíticos) é considerado o meio de escolha para o tratamento das DCNT, por se diferenciar dos neurolépticos por ter um efeito mais brando no sistema nervoso.
Efeitos farmacológicos dos medicamentos:
- anti-ansiedade - reduzindo o medo, ansiedade e estresse emocional;
- sedativo - um efeito sedativo pronunciado;
- relaxante muscular - relaxa a tensão muscular;
- pílulas para dormir - quando em altas doses, recomendado para pacientes com insônia;
- a estabilização do sistema nervoso autônomo é a principal propriedade utilizada no tratamento das DCNT.
A classificação dos tranquilizantes distingue entre drogas clássicas e "diurnas", que diferem na gravidade do efeito hipnótico. O medicamento é selecionado em função do tipo de atividade do paciente e da necessidade de coordenação precisa dos movimentos, concentração da atenção.
Os medicamentos mais prescritos e a forma de administração são apresentados na tabela.
| Grupo | Medicamento e forma de liberação | Use para ansiedade leve (mg / dia) | Recepção para sintomas graves (mg / dia) |
|---|---|---|---|
| Clássico | Diazepam (comprimido de 10 mg) | 5-20 | 20-40 |
| Fenazepam (tab. 1 mg) | 0,5-3 | 3-10 | |
| Elenium (comprimido de 10 mg) | 20-40 | 40-100 | |
| Dia | Gidazepam (tab 20 mg) | 60-120 | 120-500 |
| Mebikar (comprimido 300 mg) | 1000-1500 | 1500-3000 | |
| Fenibute (tab.250 mg) | 750-1500 | 1500-3000 |
De acordo com as recomendações, o tratamento com ansiolíticos é prescrito por um período de 4 a 6 semanas, seguido de controle da eficácia e ajuste da dose. Com o início da remissão, na maioria das vezes o medicamento é cancelado ou a frequência de uso é reduzida.
Os tranquilizantes são meios de terapia de longa duração com a prevenção de crises simpatoadrenais ou vagoinsulares, cujo resultado é preservado com o uso constante.
Psicoterapia
O trabalho do psicólogo no tratamento complexo da distonia neurocirculatória visa:
- resolução de problemas internos;
- reduzindo medos e níveis de ansiedade;
- aumentar a estabilidade emocional;
- adaptação de uma pessoa com violação da regulação autonômica à sociedade.
Na prática, várias técnicas são usadas para obter um resultado. Em casos graves, sessões de hipnose são prescritas, durante as quais o paciente revela sensações e medos constrangidos. Mais frequentemente, aulas em grupo e autotreinamento são usados com o uso de técnicas integrativas e multimídia.
A psicoterapia não é uma panacéia no tratamento das DCNT, mas reduz significativamente a influência dos fatores de risco para a ocorrência de crises vegetativas.
Tratamento sintomático
A gravidade dos sinais, a diminuição da qualidade de vida devido a dores de cabeça, insônia, hipertensão e palpitações cardíacas exigem a consulta de terapia sintomática:
- drogas inflamatórias não esteróides (ibuprofeno, Smazmalgon), que são usadas para dores de cabeça, sensação de fraqueza e dores por todo o corpo;
- beta-bloqueadores (Bisoprolol, Carvedilol), que são mais frequentemente usados na variante hipertensiva da forma cardíaca da DCNT;
- pílulas para dormir (Zopiclone) - com insônia severa;
- preparações vitamínicas: Salbutiamina (Enerion), que é eficaz para a síndrome astênica grave em pacientes com sensação de falta de ar.
A distonia neurocirculatória hipotônica requer a indicação de analépticos e estimulantes fitoterápicos: Cafeína, Tintura de Schisandra ou Equinácea.
Fisioterapia
No tratamento da distonia neurocirculatória, são amplamente utilizados métodos de fisioterapia, que melhoram o fluxo sanguíneo nos órgãos e sistemas e aceleram os processos metabólicos.
O mais comumente prescrito:
- fisioterapia;
- ducha fria e quente;
- franklinization (em um campo elétrico constante com alta tensão);
- fototerapia (com radiação ultravioleta);
- balneoterapia (banhos com água de mineralização aumentada, lama).
Pacientes com DCNT relatam alta eficácia da fisioterapia, que melhora o bem-estar geral e reduz a gravidade dos sintomas.
Conclusões
A distonia neurocirculatória é um distúrbio funcional que se desenvolve em um contexto de fatores de risco e é acompanhado por sintomas polimórficos sem alterações estruturais em órgãos e tecidos. Uma abordagem integrada do diagnóstico diferencial e a escolha do tratamento adequado contribuem para a melhoria da qualidade de vida do paciente e a eliminação completa dos sintomas. O prognóstico para o paciente com DCNT é favorável, desde que todas as recomendações do médico assistente sejam seguidas.
