Bigeminia ventricular: o que é e como tratar

O que é bigeminismo

O bigeminismo é um tipo de aloritmia, ou seja, repetição regular de extrassístoles. Existem também trigêmeos e quadrigêmeos.

Os batimentos ventriculares prematuros (PVCs) ocorrem devido a uma onda de excitação patológica que emana do sistema de condução dos ventrículos.

Em geral, o PVC é considerado um tipo muito comum de distúrbio do ritmo cardíaco. Provavelmente, cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, sentiu isso. E ainda mais PVCs estão acontecendo imperceptivelmente. Em um dia, mesmo o coração de uma pessoa absolutamente saudável pode fazer até 200 contrações ventriculares extraordinárias. E tudo bem.

O principal perigo das PVCs é que são capazes de provocar arritmias cardíacas graves, muitas vezes fatais - taquicardia ventricular (TV), fibrilação ventricular (FV).

Outra consequência desagradável da extra-sístole é o desenvolvimento da chamada cardiomiopatia arritmogênica. Com essa patologia, as câmaras cardíacas se expandem, a capacidade do miocárdio de bombear sangue normalmente se deteriora e a probabilidade de coágulos sanguíneos aumenta.

Existem muitas razões para a ocorrência de PVCs. Por origem, todas as extrassístoles podem ser divididas em 2 grandes grupos: funcionais e orgânicos.

PVCs funcionais (não cardíacos) se desenvolvem em pessoas sem doenças cardíacas pelas seguintes razões:

• qualquer atividade física;
• espirros;
• susto repentino ou estresse emocional prolongado;
• fumar;
• o uso de substâncias entorpecentes - cocaína, anfetamina;
• consumo excessivo de café e bebidas com cafeína ("Coca-Cola", "bebidas energéticas");
• infecções acompanhadas por um aumento da temperatura corporal;
• patologias do sistema endócrino - por exemplo, produção excessiva de hormônios da tireoide (hipertireoidismo) ou córtex adrenal (doença de Itsenko-Cushing, feocromocitoma);
• o uso de certas drogas;
• várias lesões e lesões no peito.

Os PVCs orgânicos (cardíacos) são encontrados em pessoas que sofrem de doenças cardíacas (doença arterial coronariana, hipertensão arterial, insuficiência miocárdica crônica, reumatismo, miocardite, defeitos cardíacos, etc.).

Em pessoas com doenças cardíacas, as extra-sístoles se desenvolvem com muito mais frequência, são muito mais graves e têm maior probabilidade de causar TV e FV.

Sinais clínicos de extrassístoles ventriculares

Na maioria das vezes, bigeminies ventriculares, como extrassístoles comuns, especialmente as de curto prazo, em pequenas quantidades, são assintomáticos. Se ocorrerem constantemente, pode haver uma sensação de "enfraquecimento", "rolar", interrupções no trabalho do coração. Às vezes, há leve tontura, náusea leve. Em alguns de meus pacientes, o bigeminismo é acompanhado por uma sensação de ansiedade, medo.

Em pacientes com patologias cardíacas, os sintomas são mais graves. Seus olhos escurecem, sua cabeça gira muito mais, há uma sensação pronunciada de náuseas, vômitos, dores na região do coração, sensação de falta de ar. Condições de desmaio são possíveis. Isso se deve ao fato de que contrações extraordinárias repetidas regularmente levam à deterioração do bombeamento do sangue pelo músculo cardíaco. Como resultado, há uma falha circulatória do coração, cérebro e outros órgãos.

Sinais de bigeminismo no ECG

A bigeminia ventricular tem as seguintes características eletrocardiográficas:

• aparecimento prematuro de complexo QRS largo e deformado;
• uma pausa compensatória seguindo o complexo, em linha reta (geralmente mais longa do que nas extrassístoles supraventriculares);
• falta de onda P;
• direção do segmento ST na direção oposta ao complexo QRS.

Se todos os complexos QRS tiverem a mesma forma, isso significa que os impulsos patológicos surgem na mesma fonte. Esses PVCs são chamados de monotópicos e são considerados os mais benignos.

Se os complexos QRS forem diferentes, os impulsos vêm de vários focos. Neste caso, os ZhE são chamados de "politópicos". Eles são mais perigosos em termos de probabilidade de consequências adversas.

O PVC precoce também é distinguido separadamente. Isso ocorre quando um complexo emergente prematuramente é colocado em camadas na onda T do complexo anterior (normal). O aparecimento de extrassístoles precoces é considerado um sinal muito desfavorável.

São as extrassístoles precoces que mais freqüentemente causam paroxismo de TV e fibrilação ventricular.

Para calcular com precisão o número de extrassístoles que ocorreram por dia, bem como para identificar possíveis outras arritmias, prescrevo o monitoramento de ECG com Holter.

Existem peculiaridades nos sintomas

Como já mencionado, as extra-sístoles ventriculares do tipo bigeminia não apresentam nenhuma diferença nos sintomas das extra-sístoles comuns. Tudo é determinado pela frequência de sua ocorrência, o número de fontes de ondas de excitação patológica e a presença de doenças cardíacas.

Tratamento

Antes de prosseguir com a análise dos métodos de terapia, gostaria de chamar a atenção para o fato de que o tratamento especial das extrassístoles ventriculares do tipo bigeminia é necessário apenas com a ocorrência frequente de contrações extraordinárias do miocárdio, sintomas graves ou com quadro agravamento do curso da doença cardiológica de base.

O principal objetivo do tratamento com PVC é prevenir distúrbios do ritmo com risco de vida e cardiomiopatia arritmogênica.

Na hora de escolher um medicamento, sou orientado pelo fato de o paciente ter ou não uma patologia orgânica do coração.

Para pacientes sem doenças cardíacas, prescrevo antiarrítmicos de classe I - Propafenona, Novocainamida, Flecainida.

Em pacientes com patologias cardíacas, essas drogas, ao invés de um efeito terapêutico, podem ter um efeito pró-arritmogênico, ou seja, ao contrário, provocar graves distúrbios do ritmo. Portanto, para eles uso betabloqueadores (Metoprolol, Bisoprolol), e em caso de contra-indicação - Amiodarona.

Como a amiodarona tem efeito tóxico na glândula tireoide, ao prescrevê-la, recomendo que os pacientes doem sangue regularmente para os hormônios tireoidianos (TSH e T4 livre).

Se, apesar da terapia medicamentosa, as extrassístoles ventriculares não param e a pessoa continua se sentindo mal, ela é submetida a uma operação cirúrgica - a ablação por radiofrequência.

A essência da ablação é a seguinte - após a anestesia local preliminar, o paciente é puncionado pela artéria femoral, através da qual um cateter especial é inserido. Sob o controle de raios-X, eles chegam ao coração. Em seguida, vários impulsos elétricos fracos são aplicados para localizar a fonte de excitação que causa extrassístoles. O foco de arritmia detectado é destruído pela corrente de alta frequência.

Se o paciente já teve episódios repetidos de TV e FV, a melhor maneira de evitá-los posteriormente é instalar um dispositivo especial - um desfibrilador-cardioversor. No caso de uma arritmia com risco de vida, ele libera uma descarga elétrica para o coração, restaurando assim o ritmo normal das contrações miocárdicas.