Doença cardíaca reumática: sintomas, diagnóstico e tratamento

As razões para o desenvolvimento da patologia

A causa imediata do reumatismo é um processo auto-imune. Ocorre devido à ingestão de vários patógenos - bactérias ou vírus. Na maioria dos casos, é estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Os antígenos do tecido conjuntivo humano são semelhantes aos antígenos desta bactéria. Como resultado, os anticorpos das células imunológicas começam a atacar seu corpo. Tudo isso é acompanhado por um aumento da atividade do sistema imunológico. Normalmente, o reumatismo se desenvolve após doenças infecciosas, como amigdalite ou escarlatina, especialmente se o tratamento foi inadequado.

A predisposição hereditária também desempenha um papel significativo no desenvolvimento da doença. A maioria das pessoas é portadora de estreptococo beta-hemolítico, mas apenas uma pequena porcentagem delas desenvolve reumatismo.

Patogênese e quadro clínico da doença

Como resultado da interação dos autoanticorpos com o tecido conjuntivo do coração, ocorre a formação dos chamados granulomas reumáticos de Ashof-Talalaev. São pequenos nódulos constituídos por células linfóides. No centro, ocorre inflamação e, em seguida, necrose. Uma cicatriz se forma no local da área morta. É esse processo que causa alterações patológicas no órgão, como resultado das quais sua função é interrompida.

Os sintomas da doença reumática cardíaca dependem fortemente da localização e da gravidade. As principais formas são as doenças cardíacas reumáticas primárias (o chamado ataque cardíaco reumático) e reumáticas recorrentes, que se caracterizam por um curso crônico no contexto de um defeito cardíaco já formado.

Os sinais comuns de um ataque cardíaco reumático são:

• rápido aumento da temperatura de até 39-40 ° С;
• alterações inflamatórias no exame de sangue (ESR acelerada, leucocitose, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento do nível de proteína C reativa);
• dor intensa nas articulações (mais frequentemente no joelho).

O ataque agudo desaparece gradualmente ao longo de 1,5 a 2 meses e, em seguida, entra em uma fase crônica. A cardiopatia reumática primária geralmente termina com a formação de um defeito na válvula.

Dependendo da localização, formas como pericardite, miocardite e endocardite são diferenciadas. Cada um deles tem sua própria imagem específica. Nos casos em que as três membranas cardíacas são afetadas simultaneamente, desenvolve-se pancardite.

A pericardite reumática é seca e exsudativa (efusão). A última opção pode levar ao desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Esta forma se manifesta pelos seguintes sintomas:

• falta de ar aos esforços;
• inchaço da face e pescoço;
• taquicardia;
• hipotensão arterial;
• manifestações dispépticas (arrotos, náuseas, dor epigástrica).

Exame físico: sons cardíacos e sopro de fricção

A miocardite pode ser focal e difusa. A primeira opção às vezes é assintomática, enquanto a segunda afeta áreas significativas do músculo cardíaco e, portanto, tem uma clínica pronunciada:

• sensação de interrupções no trabalho do coração;
• dispneia;
• tosse seca, que eventualmente se transforma em ataques de asma cardíaca;
• edema pulmonar.

A percussão pode ser um aumento nas bordas do coração, auscultatório - tons abafados e um sopro sistólico áspero, um acento do segundo tom sobre a artéria pulmonar. Sibilos podem ser encontrados nos pulmões, o que é um sinal de edema.

A endocardite isolada geralmente ocorre de forma latente e se manifesta apenas quando outras formas são anexadas. No entanto, é ele quem se torna a base para o desenvolvimento dos defeitos valvulares. O tecido do folheto se torna mais espesso, calcificado e camadas trombóticas se formam sobre eles. Auscultatório, manifesta-se por sopros sistólicos ou diastólicos nas projeções das válvulas.

Medidas de diagnóstico

A base para o diagnóstico da cardiopatia reumática é a observação do quadro clínico. O médico deve fazer uma anamnese com cuidado, em especial, deve-se identificar fatores desencadeantes, como doenças infecciosas. O exame físico é essencial. A detecção de sopros cardíacos patológicos pode indicar a presença de defeitos valvulares.

Os estudos laboratoriais e instrumentais padrão ajudarão a suspeitar de uma doença:

• exame de sangue (leucocitose, desvio da fórmula para a esquerda, VHS aumentado, aparecimento de proteína C reativa);
• ECG (arritmias, hipertrofia miocárdica, cardiomiopatia difusa);
• Raio-X do OGK (permite detectar um aumento no coração);
• ecocardiografia (o melhor método para detecção de defeitos);

Os seguintes testes de laboratório podem confirmar a natureza reumática do dano cardíaco:

• determinação de anticorpos anti-estreptocócicos;
• determinação do título de autoanticorpos;
• espectro de proteínas;
• teste de difenilamina.

Tratamento e reabilitação de pacientes

É usado principalmente na terapia medicamentosa e na terapia por exercícios. Com defeitos significativamente pronunciados, a cirurgia pode ser necessária.

Os seguintes grupos de drogas são usados:

• glicocorticosteróides (prednisona, dexametasorn) - o principal grupo que possui atividade antiinflamatória e imunossupressora;
• AINEs (aspirina, indometacina, ibuprofeno);
• antibióticos (penicilinas, sulfonamidas e outros) - para combater as complicações infecciosas.

Como terapia sintomática, utilizam-se drogas cardiotônicas, antiarrítmicas, diuréticas e outras.

Para fins de reabilitação posterior, estão indicados o tratamento sanitário-resort, os desportos moderados, a fisioterapia (hidroterapia, balneoterapia).

Conclusões

A doença cardíaca reumática é uma complicação perigosa que freqüentemente leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. É caracterizada por um quadro clínico borrado, o que complica significativamente o diagnóstico precoce. Isso leva à progressão da doença e, em alguns casos, requer cirurgia. Sem tratamento oportuno, o prognóstico é ruim.