O fornecimento do volume de sangue necessário ao corpo é garantido pelo trabalho bem coordenado das seções do músculo cardíaco. A contração do sistema de cavidades conectadas por orifícios promove esvaziamento e enchimento alternados dos átrios e ventrículos. O coração está localizado entre os vasos dos pulmões (onde o sangue está saturado de oxigênio) e as artérias que alimentam o resto do corpo humano.
A cavidade cardíaca inclui os ventrículos e os átrios. Eles são separados por válvulas: tricúspide (consiste em três válvulas) à direita e mitral (MK, pré-molar) à esquerda.
Por que existe um fluxo reverso de sangue no MC?
A função de bombeamento do coração é fornecida pelo ventrículo esquerdo. Quando ele relaxa, o sangue do átrio através da abertura mitral flui para sua cavidade. Esta é a fase de diástole. Durante a sístole, o ventrículo se contrai, empurrando o sangue nele contido para o leito vascular.
Placas fibrosas bem fechadas - os folhetos da válvula mitral - evitam que o sangue volte para o átrio. Se suas bordas não se tocam durante a sístole, parte do volume do fluido se move para trás e ocorre regurgitação.
Essa condição é chamada de regurgitação mitral.
Processos degenerativos nas válvulas podem ser as razões para o fluxo reverso do sangue. Mudar a estrutura da válvula perturba a forma de suas bordas e afeta negativamente a amplitude de movimento.
- lesões sistêmicas do tecido conjuntivo (por exemplo, esclerodermia);
- doenças hereditárias congênitas (síndrome de Ehlers-Danlos);
- reumatismo;
- endocardite de etiologia infecciosa;
- ruptura de cordas (fios finos que conectam a borda da válvula e o fundo do ventrículo esquerdo; a principal função é evitar a eversão (prolapso) das cúspides em direção ao átrio);
- disfunção dos músculos papilares (localizados na base das cordas);
A regurgitação mitral valvular pode ser causada por uma alteração no miocárdio com uma estrutura valvar normal:
- expansão do anel mitral;
- aumento patológico da cavidade ventricular esquerda (com insuficiência cardíaca);
- cardiomiopatia hipertrófica (característica dos estágios 2, 3 da hipertensão).
A abertura atrioventricular é arredondada. A base das válvulas é o anel fibroso soldado ao miocárdio. Se o músculo cardíaco for alongado, a forma do orifício mudará.. Neste caso, as válvulas inalteradas não serão capazes de realizar sua função (bloquear fortemente esta saída de sangue durante a sístole) e ocorrerá regurgitação.
Se a válvula bicúspide não fechar completamente, isso desencadeia uma cascata de processos patológicos:
O retorno de parte do volume sanguíneo ao átrio esquerdo causa estiramento de suas paredes (dilatação) e extravasamento sanguíneo.
- O miocárdio tem que empurrar para fora um volume maior, as fibras musculares são hipertrofiadas compensatórias, se contraem com mais força.
- Uma vez que o sangue no átrio esquerdo vem da circulação pulmonar, a pressão nos pulmões aumenta (aqui surge o primeiro sintoma característico - falta de ar).
- O ventrículo direito bombeia sangue para os pulmões e, para superar o aumento da resistência, também hipertrofia, mas em menor extensão.
- O ventrículo esquerdo é gradualmente alongado pelo aumento do volume de sangue que entra.
Enquanto ele for capaz de lidar com o aumento da carga, não haverá sintomas clínicos.
Diagnóstico de processos e detalhes de reclamações
A doença só pode ser diagnosticada depois que o paciente procura ajuda. A regurgitação da válvula mitral de 1º grau (até 5 ml) não é clinicamente aparente. Os sintomas surgem já com uma violação mais significativa da hemodinâmica.
A ocultação de longo prazo da insuficiência mitral é fornecida pelo espessamento do miocárdio ventricular esquerdo. No entanto, quando as reservas desse mecanismo se esgotam, a condição do paciente se deteriora agudamente.
Existem 5 estágios de regurgitação mitral.
| Estágio | Reclamações | Distúrbios hemodinâmicos | Tratamento |
|---|---|---|---|
| Compensação | Ausente | Regurgitação clinicamente insignificante, até 1+ (não mais que 5 ml) | Não requerido |
| Subcompensação | Falta de ar ao caminhar longas distâncias, correr | Regurgitação dentro de 2+ (cerca de 10 ml). Coração esquerdo: hipertrofia ventricular, dilatação atrial | O tratamento cirúrgico não é indicado |
| Descompensação ventricular direita | Problemas respiratórios com pouco exercício | Regurgitação significativa, 3+. Dilatação do ventrículo esquerdo, alargamento dos cortes direitos. | Tratamentos cirúrgicos são recomendados |
| Distrófico | Falta de ar sem causas externas, tosse, edema, fadiga | Deterioração da função de bombeamento do coração, relativa insuficiência da válvula tricúspide | Tratamento cirúrgico indicado |
| terminal | A condição do paciente é grave. Hemoptise, tosse, edema, úlceras de difícil cicatrização. | Descompensação do sistema circulatório | Tratamento não indicado |
O exército não aceitará uma pessoa com regurgitação de segundo grau ou superior para o serviço militar!
Queixas típicas na regurgitação mitral:
falta de ar (primeiro com atividade física significativa, nos estágios terminais - de forma contínua);
- palpitações (com atividade física);
- acrocianose (pontas azuis dos dedos);
- "Borboleta mitral" (blush azulado nas bochechas);
- cardialgia (dor no coração, dor ou prensagem, às vezes em facadas, não necessariamente associada a estresse);
- edema nas pernas (aparecem à tarde, à noite, nos estágios iniciais desaparecem durante a noite);
- dor no hipocôndrio direito (aparece como resultado da estagnação do sangue, com edema pronunciado);
- tosse (com estagnação do sangue na circulação pulmonar, muitas vezes improdutiva);
- hemoptise (com descompensação do quadro do paciente).
Os distúrbios hemodinâmicos podem ser diagnosticados por meio de métodos instrumentais:
- eletrocardiografia (hipertrofia ventricular esquerda, arritmias, após o terceiro estágio - hipertrofia ventricular direita);
- fonocardiografia (o primeiro tom é enfraquecido, sopro sistólico é determinado no ápice do coração);
- ecocardiografia (alargamento das cavidades cardíacas e espessamento do miocárdio, alterações nos movimentos do septo interventricular, calcificações nos folhetos da válvula mitral);
- Ecocardiografia Doppler (detecção do retorno de parte do sangue ao átrio durante a sístole ventricular).
Métodos de correção e recuperação do paciente
Tipos de intervenções cirúrgicas:
a imposição de clipes e anéis (correção do formato das cúspides e da largura da base fibrosa da válvula);
- colocação de prótese (substituição completa da válvula mitral).
Princípios de recuperação do paciente após a cirurgia:
- suporte de reologia do sangue (medicamentos para diluir);
- prevenção de coágulos sanguíneos (agentes antiplaquetários);
- exclusão de esforço físico significativo;
- observação de dispensário de longo prazo.
Conclusões
A regurgitação na válvula bicúspide ocorre devido à incapacidade de suas cúspides de se fecharem firmemente durante a sístole. O perigo do fluxo sanguíneo reverso é a expansão das cavidades do coração e seu enchimento excessivo com sangue. Para apoiar a função de bombeamento, o miocárdio é hipertrofiado compensatório. O músculo cardíaco não está adaptado para cargas prolongadas deste grau, portanto, ocorre descompensação, expressa em sintomas clínicos característicos, sendo o mais precoce deles a falta de ar.
O padrão ouro para o diagnóstico de regurgitação é a ultrassonografia Doppler do coração. Os estágios 3 e 4 da regurgitação mitral estão sujeitos a tratamento cirúrgico.
