Regurgitação aórtica de 1 e 2 graus em uma criança - sintomas e tratamento

O que é regurgitação e como ela é perigosa?

Se os três folhetos que constituem a válvula aórtica não bloqueiam a saída do ventrículo esquerdo, o sangue flui de volta. O mecanismo do processo de regurgitação é o seguinte:

1. Houve uma lacuna entre as válvulas depois que fecharam.
2. No ventrículo, a pressão caiu (está vazio) e o sangue ejetado como resultado da contração sistólica está na aorta.
3. O sangue do vaso principal do corpo deve ir para a periferia. Mas, para entrar nas artérias relativamente estreitas, ela precisa superar a resistência de suas paredes. O ventrículo é muito mais largo do que eles, então é mais fácil para o sangue retornar, passando entre os folhetos frouxamente fechados da válvula aórtica.
4. Algum volume de sangue retorna (regurgitação) e alguns se movem ao longo da aorta em direção aos vasos periféricos.
5. O átrio na sístole empurra o volume de sangue nele contido para o ventrículo. Mas neste último existe aquele sangue que voltou da aorta.
6. Como o ventrículo esquerdo não foi projetado para acomodar o excesso de fluido, ele começa a se esticar (ocorre dilatação). De acordo com a lei de Frank-Starling, quanto mais o miocárdio é alongado, mais ele se contrai. Isso levará a um aumento gradual da espessura da fibra muscular.
7. Hipertrofia compensatória do miocárdio ventricular esquerdo ocorre.
8. Quanto mais ele empurra o sangue, mais ele retorna da aorta durante a diástole (de 5 a 50%).
9. O estiramento excessivo do miocárdio leva a dilatação significativa e alterações degenerativas no músculo cardíaco.
10. A função de bombeamento do ventrículo esquerdo é significativamente enfraquecida. O coração se torna incapaz de fazer seu trabalho.

As capacidades compensatórias do miocárdio são excelentes. Porém, após a manifestação clínica da doença, a expectativa média de vida é de 3 a 7 anos sem tratamento.

Como determinar o fluxo de retorno do sangue na válvula?

A regurgitação valvar aórtica de 1º grau não é acompanhada de manifestações clínicas, portanto, é possível detectar a doença em estágio inicial apenas por acaso. O desenvolvimento da patologia será indicado por sintomas característicos.

A pessoa reclamará de:

• palpitações que aumentam ao deitar e são acompanhadas por emoções desagradáveis;
• uma sensação de pulsação das artérias periféricas;
• dor atrás do esterno, de caráter ardente e constrangedor;
• sensação de perda de coordenação no espaço;
• dor de cabeça latejante;
• tendência à perda de consciência quando exposto a um forte agente de estresse.

Em caso de descompensação explícita, o seguinte é adicionado:

• dispneia;
• asma cardíaca;
• inchaço à noite e à tarde.

Ao examinar, você deve prestar atenção a:

• palidez da pele;
• na metade superior do pescoço - pulsação das artérias carótidas visível na posição supina;
• movimento rítmico das paredes das artérias superficiais;
• balançando a cabeça ao ritmo do pulso;
• constrição e dilatação das pupilas de acordo com a pulsação.

Mudanças na pressão arterial são características. A sistólica será aumentada para 160-180 mm Hg e a diastólica será reduzida para 50-30 mm Hg.

Se esses sintomas forem sistematicamente determinados, a consulta com um cardiologista é necessária. Ele examinará o paciente e solicitará exames adicionais para confirmar a presença de fluxo sanguíneo reverso. Métodos instrumentais para verificar o diagnóstico de regurgitação aórtica:

• eletrocardiografia (R (I)> 10 mm, desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda, índice de Sokolov-Lyon é maior que 35 mm);
• fonocardiografia (desvanecimento do sopro diastólico de alta frequência, primeiro e segundo tons abafados);
• radiografia (a sombra do coração está expandida para a esquerda devido ao ventrículo esquerdo e ao arco aórtico);
• ecocardiografia (espessamento da parede posterior do ventrículo esquerdo, aumento das vibrações, aumento da amplitude de movimento do septo interventricular);
• ecocardiografia doppler (o grau de retorno do sangue pela válvula aórtica é registrado diretamente);
• aortografia (determinação da disfunção valvar pelo grau de enchimento da cavidade ventricular esquerda com contraste).

Gravidade da regurgitação aórtica

O que fazer ao determinar a patologia?

Se for detectada regurgitação valvar aórtica, principalmente em crianças, o risco deve ser analisado com o auxílio de um médico e a necessidade de tratamento cirúrgico deve ser determinada.

O tratamento cirúrgico é obrigatório para:

• insuficiência da válvula aórtica acompanhada de sintomas graves (mesmo que a função sistólica do VE seja satisfatória);
• regurgitação assintomática com disfunção ventricular esquerda grave (fração de ejeção 50% ou menos);
• planejamento de cirurgia de revascularização do miocárdio; intervenção cirúrgica em outras válvulas em paciente com insuficiência aórtica.

O tratamento cirúrgico é recomendado para dilatação ventricular esquerda grave (tamanho sistólico final maior que 50 mm).

Se os sintomas não incomodarem e os índices do exame instrumental estiverem dentro desses valores, o tratamento cirúrgico não é necessário:

• Fração de ejeção do VE> 50%;
• dimensão diastólica final menor que 70 mm;
• a dimensão sistólica final é inferior a 50 mm.

É necessário apenas a observação e o controle instrumental regular do grau de regurgitação aórtica.

Conclusões

A regurgitação aórtica é uma condição patológica que ocorre quando os folhetos valvares são incapazes de bloquear a saída do ventrículo esquerdo. Alongamento sua cavidade com um volume excessivo de sangue leva a uma deterioração da atividade contrátil.

A regurgitação pode ser detectada por ecocardiografia Doppler e aortografia, outros métodos indicam apenas seus sinais indiretos.

Mesmo que o estudo revele regurgitação valvar aórtica grau 2, isso não indica necessariamente a necessidade de cirurgia. Embora o exército não previsse lugar para pessoas com tal patologia.