Fluxo reverso de sangue através da válvula tricúspide

O que causa a regurgitação sanguínea pela válvula tricúspide?

O movimento normal do sangue no coração direito é garantido pela capacidade dos folhetos da válvula tricúspide de se moverem sincronizadamente com as fases da sístole e diástole miocárdica.

Os defeitos da válvula, dependendo do substrato morfológico e do comprometimento funcional, são divididos em:

• estenose que se desenvolve devido à calcificação, uma lesão inflamatória. A patologia é caracterizada por um estreitamento do lúmen da abertura, o que reduz a taxa de fluxo volumétrico do sangue do átrio para o ventrículo;
• regurgitação (na terminologia antiga - falha) - alongamento de cordas, dano às estruturas valvares por processos infecciosos contribui para a expansão do lúmen e movimento patológico do sangue durante a sístole ventricular não apenas na artéria pulmonar, mas também no átrio;
• defeito combinado.

As patologias da válvula tricúspide são defeitos adquiridos raros e na maioria das vezes se desenvolvem como alterações secundárias no contexto da descompensação do estado.

As causas mais comuns de regurgitação tricúspide são:

• endocardite infecciosa é uma patologia bacteriana caracterizada pelo ingresso do patógeno no sangue e dano seletivo ao tecido endocárdico. O envolvimento das válvulas do lado direito do coração ocorre com mais frequência em usuários de drogas injetáveis;
• cardiopatia reumática crônica - consequência da infecção transferida por estreptococo beta-hemolítico, que possui antígenos cruzados com estruturas valvares;
• patologias do tecido conjuntivo sistêmico: Ellesra-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de displasia indiferenciada;
• A anomalia de Ebstein é uma malformação congênita da formação da válvula, na qual os folhetos não se desenvolvem do tecido conjuntivo do anel fibroso, mas do miocárdio do ventrículo direito. Os primeiros sinais de violação são diagnosticados ao examinar um recém-nascido em uma maternidade;
• cardiomiopatia dilatada. A regurgitação resultante é considerada relativa, uma vez que o aumento do tamanho da abertura atrioventricular direita está associado à expansão patológica das cavidades cardíacas;
• síndrome carcinóide - uma reação específica do corpo com tumores malignos de várias localizações. É formado em resposta à entrada do produto metabólico das células cancerosas na corrente sanguínea: diarreia, náusea, ondas de calor (como na menopausa), dor abdominal.

Na maioria das vezes, a regurgitação da válvula tricúspide de grau 1 é diagnosticada em pacientes com doença valvar mitral descompensada. A violação da saída de sangue do átrio esquerdo aumenta a pressão no pequeno círculo (vasos dos pulmões) e, secundariamente, no ventrículo direito.

Sintomas do paciente

A derrota da válvula tricúspide é acompanhada de sinais inespecíficos, cuja gravidade depende do estágio da patologia e do nível de descompensação das funções. Na prática clínica, existem 3 graus de defeito valvar adquirido:

• regurgitação de 1 grau na válvula tricúspide ("leve") é caracterizada por manifestações insignificantes de estagnação do sangue em um grande círculo (inchaço moderado nas pernas ao final do dia);
• com regurgitação da valva tricúspide de 2º grau, ocorre expansão da luz da abertura atrioventricular direita em até 10 cm², com distúrbio moderado do fluxo sanguíneo na veia porta do fígado, inchaço das veias cervicais, edema pronunciado nas extremidades inferiores;
• regurgitação de 3º grau ("aguda") com expansão das cavidades das câmaras direitas, aumento da pressão nas veias venosas, aumento do fígado e baço, edema pronunciado nas extremidades, acúmulo de líquido no tórax e na cavidade abdominal.

A insuficiência funcional se desenvolve com um surto de crescimento em uma criança (aos 7-9 e 14-17 anos) e está associada ao prolapso dos folhetos valvares durante a sístole ventricular para o átrio. A patologia não requer tratamento especial, apenas observação dinâmica.

As principais queixas do paciente estão relacionadas à congestão sanguínea e são apresentadas:

• dor no hipocôndrio direito (violação da saída de sangue do fígado estica a cápsula do órgão e causa dor);
• falta de ar, peso no peito devido ao acúmulo de líquido;
• edema das veias cervicais (a pulsação destas últimas é visível ao exame);
• edema nas pernas, que se desenvolve no final da tarde, cianótico, frio, denso;
• um aumento no volume do abdômen (devido ao fluido livre).

Os sintomas secundários incluem uma sensação de aperto no peito, interrupções no trabalho do coração e desbotamento.

Diagnóstico e tratamento de patologia

O diagnóstico de regurgitação tricúspide é feito de acordo com:

• exame clínico: edema, ascite, aumento do fígado, síndrome hepatojugular (pulsação do fígado). Na ausculta, um sopro sistólico é determinado ao longo da borda esquerda do esterno, um enfraquecimento dos tons fundamentais;
• eletrocardiograma (ECG): sinais de hipertrofia direita, freqüentemente - fibrilação atrial, bloqueio de ramo direito;
• Radiografia dos órgãos da cavidade torácica - expansão da sombra cardíaca devido aos cortes corretos;

A ecocardiografia (eco-CG) é considerada um método de verificação, com o qual se estabelecem o grau e o estágio dos distúrbios, medem-se as pressões nas cavidades, a velocidade do fluxo sanguíneo e o volume de regurgitação.

A ecocardiografia é usada para diagnosticar com segurança a anomalia de Ebstein em um feto no terceiro trimestre.

Para corrigir a condição do paciente, métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento são usados.

O suporte farmacológico visa eliminar os sinais de insuficiência ventricular direita:

• diuréticos (diuréticos) - Furosemida, Torsid para remover o excesso de fluido do corpo;
• medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão sistêmica nos vasos;
• glicosídeos cardíacos - Digoxin, Korglikon - para manter a força e a frequência das contrações miocárdicas;

A correção cirúrgica é prescrita para pacientes com regurgitação moderada e implica uma substituição completa da válvula com a colocação de uma prótese (biológico ou mecânico) ou plástico da abertura atrioventricular direita (estreitamento da luz com suturas). Pacientes submetidos à correção cirúrgica da regurgitação não são adequados para o serviço militar.

Conclusões

A insuficiência da valva tricúspide é uma patologia rara que se acompanha de uma diminuição significativa da qualidade de vida humana. O diagnóstico de violações é mais frequentemente realizado em um complexo de estudos para outras doenças. Para perícia militar, os pacientes com uma forma branda são adequados para o serviço militar, com uma forma moderada e aguda - não. A correção cirúrgica oportuna do defeito alivia completamente o paciente dos sinais de insuficiência cardíaca.