Etiologia
A disfunção miocárdica ocorre devido a alterações metabólicas. O metabolismo pode ser influenciado por doenças, compostos tóxicos e fatores externos. As causas da cardiomiopatia secundária são:
- doenças endócrinas;
- infecções;
- intoxicação exógena (álcool);
- acúmulo de toxinas endógenas (patologia dos rins, fígado, excesso de hormônios);
- influência externa de fatores físicos ou químicos;
- avitaminose;
- anemia.
Características de certos tipos de cardiomiopatias
| Tipo de cardiomiopatia | Fator provocador | Base morfológica | Maneiras de desacelerar o desenvolvimento |
|---|---|---|---|
| Diabético | Deficiência de insulina e hiperglicemia | Microangiopatia - espessamento das paredes dos vasos que alimentam o miocárdio | Controle dos níveis de glicose no sangue, minimização dos fatores de risco (cessação do tabagismo, normalização do peso corporal, atividade física adequada) |
| Tireotóxico | Excesso de hormônios da tireoide | Inflamação e degeneração do tecido | Normalização da função tireoidiana |
| Climatério | Deficiência de estrogênio | Distrofia miocárdica reversa | Atividade física regular, terapia de reposição hormonal |
| Alcoólico | Etanol | Danos às membranas celulares, infiltração de gordura do miocárdio, degeneração dos vasos sanguíneos e células do sistema condutor | Eliminação de álcool |
Patogênese
O mecanismo geral do início da disfunção do músculo cardíaco com qualquer natureza do fator de provocação é o seguinte:
- Perturbação do fornecimento de energia dos cardiomiócitos.
- O trabalho dos sistemas intracelulares reguladores ao mais alto nível possível para garantir a função de bombeamento do coração.
- Limitação da capacidade de reserva do miocárdio. Se a utilização dos recursos já estiver acionada em plena capacidade, com o aumento da carga, não haverá retorno adicional, a reserva já se esgotou.
- Deficiência de energia devido à hiperfunção miocárdica prolongada.
O coração está adaptado para funcionar com todo o seu potencial, porém, sem a possibilidade de voltar ao ritmo normal, as reservas de compostos de alta energia ("baterias", fontes de energia) se esgotam.
A diminuição na produção de energia tem o seguinte pano de fundo morfológico:
- um aumento na espessura da parede capilar (torna-se mais difícil para as moléculas de oxigênio penetrarem no tecido cardíaco);
- uma diminuição no número de vasos por unidade de volume do miocárdio (leva à falta de nutrientes);
- disfunção das mitocôndrias (organelas celulares destinadas a armazenar energia na forma de moléculas - macroergs) devido à falta de enzimas, para cuja síntese é necessário o oxigênio;
- excesso de lipídios tóxicos que destroem as membranas citoplasmáticas dos cardiomiócitos e desencadeiam a apoptose (autodestruição das células);
- uma mudança no pH para o lado ácido, o que leva a uma mudança no curso dos processos que regulam as fases do ciclo cardíaco (contração e relaxamento).
Clínica
Os sintomas clínicos são decorrentes da doença que desencadeou o aparecimento da cardiomiopatia secundária.
Aos sintomas característicos da patologia do paciente são adicionados:
- dor no ápice cardíaco - de cima para baixo, do meio da clavícula esquerda, na intersecção com o quinto espaço intercostal (em 92% dos casos);
- dor no peito (15%);
- expansão dos limites do coração durante o exame de percussão (o miocárdio danificado é alongado);
- abafamento do primeiro e segundo tons em todos os pontos de ausculta (o músculo cardíaco é amolecido);
- arritmias (violação do controle intracardíaco sobre a atividade do sistema de condução).
Métodos de tratamento e prognóstico
No tratamento, os seguintes pontos devem ser levados em consideração:
- distúrbios metabólicos em cardiomiócitos são reversíveis apenas até certo ponto;
- se você não retomar o metabolismo normal no miocárdio, ocorrerá insuficiência cardíaca, que é resistente à terapia padrão (glicosídeos).
Assim, o sucesso do tratamento depende da possibilidade de normalização dos processos metabólicos no miocárdio com o tempo.
Princípios da terapia:
eliminação da causa (prescrição de antibióticos para processos tóxico-infecciosos, reposição ou terapia supressiva para patologia endócrina, rejeição de álcool e tabagismo);
- renovação do metabolismo energético adequado:
- drogas extracelulares (hormônios, bloqueadores e estimulantes do sistema nervoso);
- drogas intracelulares (enzimas, cofatores, apoenzimas);
- normalização dos processos de produção de moléculas de alta energia (vitaminas do grupo B, ácidos pantotênico e lipóico);
- reduzir o efeito dos lipídios tóxicos nas membranas celulares (antioxidantes: acetato de tocoferol, ácido nicotínico, vitamina C);
- fornecimento de materiais de construção (aminoácidos essenciais com esteróides anabolizantes);
- restauração do equilíbrio iônico para a atividade contrátil adequada do músculo cardíaco (preparações de potássio e magnésio).
Se os processos cardiomiopáticos forem detectados em um estágio inicial, o curso do tratamento dura de 3 a 4 semanas. Se os sintomas persistirem, ele é repetido várias vezes ao ano.
O prognóstico é relativamente favorável. A capacidade de trabalho é limitada (é necessário evitar sobrecarga física e nervosa, é impossível trabalhar com fatores ambientais prejudiciais). A causa da morte na cardiomiopatia secundária pode ser:
- infarto do miocárdio;
- violação do ritmo, até parada cardíaca;
- edema pulmonar;
- complicação tromboembólica.
Conclusões
As cardiomiopatias secundárias costumam ser metabólicas. Violações de processos bioquímicos dentro do músculo cardíaco ocorrem como resultado de intoxicação. Pode ser causada por excesso de hormônios, pelo acúmulo de compostos tóxicos (por insuficiência hepática e renal) ou pela ação de agentes externos.
As manifestações clínicas geralmente são inespecíficas. A ausência de doença cardiovascular na anamnésia é característica.
O tratamento visa eliminar a causa e restaurar o curso normal dos processos bioquímicos nos cardiomiócitos.
