A doença isquêmica do coração ocupa o primeiro lugar nas estatísticas de morbidade e incapacidade. Uma das condições de maior risco de vida é o infarto do miocárdio, que pertence aos chamados episódios de desastres. Graças aos métodos modernos de diagnóstico e tratamento, o número de mortes diminuiu significativamente, no entanto, a recuperação total e o retorno ao modo de vida usual requerem uma reabilitação longa e consistente. Os métodos de recuperação são escolhidos de acordo com a condição e as capacidades físicas do paciente. Uma abordagem sistemática a eles melhora e prolonga a vida.
Objetivos de reabilitação após um ataque cardíaco
As artérias coronárias fornecem sangue ao músculo cardíaco. Uma violação abrupta do fluxo sanguíneo causa hipóxia (falta de oxigênio) e, em seguida, a morte das células - um ataque cardíaco. Após a cicatrização, o tecido não desempenha as funções necessárias, forma-se insuficiência circulatória e o corpo tem que se adaptar às novas condições. A qualidade e a duração de vida dos pacientes após um ataque cardíaco e implante de stent são determinadas pelo desenvolvimento de mecanismos compensatórios.
O programa de reabilitação para pacientes após um ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca (bypass, stent) visa os seguintes objetivos:
- prevenção de complicações precoces e tardias: aneurismas agudos e crônicos (adelgaçamento e protrusão da parede cardíaca), distúrbios do ritmo, choque cardiogênico com edema pulmonar, ruptura cardíaca, miocardite;
- restauração da atividade física (inclusive profissional) aos máximos indicadores possíveis;
- preparação psicológica do paciente para a vida após um ataque cardíaco, o humor para a reabilitação de longo prazo;
- reduzindo o risco de eventos cardiovasculares recorrentes, incluindo acidente vascular cerebral.
Além disso, o programa de reabilitação de pacientes após infarto do miocárdio e colocação de stent visa o fortalecimento geral das capacidades adaptativas do organismo, retornando a uma vida plena.
Métodos
A reabilitação física do paciente pós-infarto é realizada em etapas, com aumento gradativo das cargas e monitoramento constante das capacidades funcionais. Os métodos de adaptação de órgãos e sistemas (cardiovascular, respiratório, musculoesquelético), bem como o apoio psicológico são utilizados de forma complexa.
Meios de reabilitação:
- exercícios de fisioterapia (terapia por exercício);
- recuperação de balneários em pensões cardiológicas especializadas;
- programa educacional em escolas organizadas para pacientes com doença cardíaca coronária (CHD);
- tratamento medicamentoso dependendo da condição do paciente, distúrbios circulatórios;
- fisioterapia;
- reabilitação psicológica.
O programa de recuperação é selecionado com base no diagnóstico do paciente: a extensão do infarto (transmural ou pequeno focal), a localização (ápice, parede, septo), doenças concomitantes são levadas em consideração.
Existem três graus de gravidade dos pacientes:
| Grupo clínico | Os principais sinais |
|---|---|
| Primeiro (fácil) |
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| Segundo (moderado) |
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| Terceiro (pesado) |
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O grupo clínico do paciente determina a duração total e fase a fase da reabilitação.
Terapia por exercício
Para selecionar exercícios de reabilitação física, o estado funcional dos sistemas do corpo é avaliado. Para isso, são realizados testes de carga:
- Teste de caminhada de 6 minutos: o paciente precisa caminhar a maior distância em 6 minutos sem correr;
- veloergometria - em uma bicicleta ergométrica com uma determinada potência;
- teste de esteira - caminhar em uma esteira.
Dependendo dos sintomas que surgem, os tipos de respostas apresentadas na tabela são diferenciados.
| Critério | Fisiológico | Intermediário | Patológico |
|---|---|---|---|
| Fadiga | Moderado | Pronunciado, desaparece em menos de 5 minutos | Grave com um longo período de recuperação |
| Dispneia | Não | Insignificante | Expresso |
| Dor no peito | Não | Episódios, autocontrolados | Forte, requer nitroglicerina |
| Pressão sanguínea e pulso | Dentro dos limites normais para nível de carga | Perturbações infrequentes com recuperação dentro de 5-10 minutos | Ultrapassagem prolongada que requer mais de 10 minutos de descanso |
| Alterações de ECG | Não |
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Dependendo da resposta do paciente, do estágio de reabilitação e da gravidade, programas de diferentes níveis são selecionados.
Exercícios do programa de terapia por exercícios 1 (os primeiros 2-4 dias de reabilitação com a posição deitada inicial):
- flexão e extensão dos dedos das mãos e dos pés (6 a 8 vezes);
- ao inspirar, dobre os antebraços, afaste os cotovelos para os lados; ao expirar, estique os braços ao longo do corpo (2-3 vezes);
- flexão alternada dos joelhos, sem levantar os pés da cama (4-6 vezes);
- vire as escovas com as palmas das mãos para baixo: ao inspirar - alcance os joelhos, esticando os músculos do tronco e das pernas, ao expirar - relaxe (2-3 vezes);
- pernas dobradas na altura dos joelhos alternadamente mais baixas para os lados direito e esquerdo (4-6 vezes);
- alternadamente, estenda as mãos para as pernas dobradas na altura dos joelhos (3 a 5 vezes).
Entre os exercícios, você precisa fazer uma pausa de 10 a 30 segundos para restaurar a respiração.
Um conjunto aproximado de terapia por exercícios 2 (de 4 a 12 dias de reabilitação em um hospital, a posição inicial é sentado):
- costas retas, mãos sobre os joelhos: ao inspirar - toque os ombros com as mãos, afaste os cotovelos para os lados, ao expirar - à posição inicial (6-8 vezes);
- na inalação - braços para a frente e para cima; na exalação - inferior (3-5 vezes);
- mova os pés para a frente e para trás sem levantá-los do chão (10-15 vezes);
- na inspiração - abra os braços para os lados; na expiração - volte à posição inicial (6-8 vezes);
- braços dobrados na altura dos cotovelos na cintura: vire a cabeça alternadamente para os lados esquerdo e direito (5-10 vezes).
A reabilitação após o infarto do miocárdio em casa (terapia por exercício 3) pode ser realizada usando aplicativos móveis especiais para monitorar o desempenho do exercício.
Recuperação de sanatório
A reabilitação de pacientes em sanatórios após um infarto é realizada em estado estável e a expansão da atividade motora até 500 metros de caminhada.
O principal objetivo da recuperação do spa (até 2 meses após um ataque cardíaco) é estimular os mecanismos compensatórios para a transferência posterior do paciente para o estágio policlínico.
Métodos e meios usados:
- reabilitação física com auxílio de massagem, ginástica corretiva e terapia por exercícios (modalidades ampliadas para os programas 4, 5 e 6 com aumento da intensidade das aulas);
- uso de simuladores especiais - esteira, bicicleta ergométrica;
- Caminhada escandinava (com bastões) e medida;
- ensino na escola para pacientes com doença isquêmica do coração: manutenção de um estilo de vida saudável, abandonando o álcool e o fumo, alimentação racional, trabalho e descanso;
- psicoterapia: sessões em grupo e individuais com recurso a materiais de áudio e vídeo;
- tratamento medicamentoso (terapia básica, vitaminas, complexos minerais, agentes metabólicos);
- fisioterapia (cursos de pelo menos 10-15): banhos de dióxido de carbono e radônio, eletroforese com No-Shpa, Euphyllin. As sessões associadas à influência no cerebelo têm um efeito positivo: eletrossono, TES (estimulação elétrica transcraniana).
Os programas nacionais permitem que mais de 80% dos pacientes melhorem sua saúde e se recuperem em instituições públicas gratuitamente (até 21 dias). O encaminhamento ao resort é feito pelo médico assistente em conjunto com a comissão consultiva médica com base na conclusão após a fase de internamento.
Supervisão médica
A seleção de um programa individual eficaz, a correção da intensidade das cargas e dosagens dos medicamentos é feita pelo médico. Após a alta hospitalar, médicos locais e equipes de centros cardiológicos especializados assumem o controle do processo de reabilitação.
Em um sanatório, o nível de aptidão e capacidades adaptativas do paciente é avaliado por mudanças nos parâmetros sob a influência da atividade física dosada:
- taxa de respiração;
- o número de batimentos cardíacos por minuto;
- alterações no eletrocardiograma;
- a potência da máquina e a duração da sessão que causa fadiga.
Pacientes que tiveram infarto do miocárdio são registrados com um cardiologista pelo resto da vida.
A supervisão médica ambulatorial inclui:
- visitas ao cardiologista a cada 3 meses durante o primeiro ano, a cada seis meses - daí em diante;
- medição diária da pressão arterial;
- controle do perfil lipídico, coagulograma - uma vez a cada três meses (primeiro ano), depois - uma vez a cada seis meses;
- análise geral de sangue e urina - a cada 6 meses.
Estágios de reabilitação pós-infarto
A eficácia em restaurar as capacidades adaptativas de uma pessoa depende da adequação das cargas nos diferentes períodos. Na reabilitação cardíaca geral, existem três fases principais:
- cedo;
- ambulatório;
- controlo remoto.
A duração das etapas é diferente para cada pessoa, dependendo da situação clínica.
Cedo
O período inicial implica a reabilitação do paciente em um hospital em vários departamentos.
- Departamento de terapia intensiva e ressuscitação (não mais do que 3 dias com curso não complicado). O paciente pode girar o corpo na cama, movimentar a cabeça e girar os membros em baixa amplitude. A implementação do complexo de terapia por exercícios 1 é realizada exclusivamente sob a supervisão de um instrutor de ginástica terapêutica. A maior atenção é dada ao lado psicológico da recuperação: há conversas sobre a doença, os métodos de tratamento e reabilitação usados e novas modificações no estilo de vida.
- Departamento de cardiologia (10-14 dias). O regime motor do paciente se expande para andar na enfermaria, andar de cadeira de rodas ao longo do corredor. É utilizado um conjunto de exercícios exercício terapia 2, com reação positiva do paciente, são permitidas saídas para o corredor.
- Hospital de um sanatório ou resort especializado (até 1,5-2 meses). O foco principal é o retorno do paciente à vida normal, a participação em um programa educacional para o paciente, a fisioterapia.
A atividade física é severamente limitada pela necessidade de formação de cicatriz adequada no local do miocárdio necrótico, que será capaz de manter os parâmetros hemodinâmicos em níveis suficientes.
Ambulatório
Em fontes estrangeiras, o período de reabilitação após o hospital é denominado fase de recuperação. A duração média é de 6 a 8 semanas, durante as quais o paciente fica sob supervisão de especialistas de uma policlínica ou de um ambulatório.
As principais áreas de trabalho com o paciente:
- restauração das capacidades físicas do paciente;
- preparação para a atividade profissional;
- prevenção secundária de acidentes cardiovasculares e complicações tardias.
Nesse período, é oferecido ao paciente a utilização de métodos de reabilitação em uma policlínica (fisioterapia, bicicleta ergométrica).
Remoto (de suporte)
A duração desta fase de reabilitação do paciente implica a adesão ao longo da vida às recomendações do médico sobre:
- atividade física;
- nutrição racional: recomenda-se a esses pacientes uma dieta mediterrânea com baixo teor de gorduras animais;
- desistir de maus hábitos;
- atividade de trabalho adequada (o retorno ao trabalho de baixa intensidade é possível 2 meses após um ataque cardíaco).
Na Rússia, a recuperação ambulatorial significa visitas regulares ao terapeuta local, bem como a outros médicos. Em países estrangeiros, os programas estaduais proporcionam a permanência de pacientes em hospitais de centros especializados por 21 dias uma vez por ano.
Vida após um ataque cardíaco: como manter a longevidade
O infarto do miocárdio era anteriormente considerado uma doença de homens mais velhos, mas agora a patologia está cada vez mais sendo registrada entre a população em idade produtiva. O comprometimento da função cardíaca prejudica significativamente a qualidade de vida do paciente.
Graças aos novos métodos de diagnóstico, tratamento e reabilitação precoce, os pacientes que tiveram infarto do miocárdio podem viver até uma idade avançada, seguindo recomendações fáceis:
- terapia medicamentosa sistêmica, na maioria das vezes Aspirina, estatinas, nitratos;
- atividade física regular: exercícios matinais, caminhada dosada 3-4 vezes por semana durante 1 hora;
- perda de peso (o nível necessário é calculado pelo médico usando o índice de Quetelet);
- Dieta mediterrânea;
- atitude otimista em relação à recuperação total.
A recuperação após o infarto do miocárdio no domicílio é a fase mais crítica para o paciente, uma vez que a qualidade de vida depende da consistência das classes e do cumprimento das recomendações.
Onde recuperar: uma lista de centros e instituições
Na Rússia, existem muitos resorts e centros de saúde especializados em patologias cardiológicas. A escolha da instituição necessária é realizada em função das doenças concomitantes, da localização geográfica e das capacidades materiais do paciente.
Os centros de reabilitação cardíaca mais populares do país:
- Kislovodsk (Território de Stavropol) - resort balneoclimático do grupo de águas minerais do Cáucaso;
- sanatório deles. Kirov (Crimeia);
- centro de reabilitação deles. Herzen (região de Moscou);
- sanatório "Zvezdny" (Território de Krasnodar), que também trata pacientes com patologias dos órgãos respiratórios, digestivos, renais e cutâneos;
- centro de reabilitação da clínica. NI Pirogova lida com pacientes gravemente enfermos após um ataque cardíaco e operações complexas nos vasos sanguíneos e no coração;
- sanatório "Electra" (Irkutsk);
- sanatório-preventório "Salyn" (região de Bryansk).
É necessário selecionar uma instituição de reabilitação entre os sanatórios comprovadamente certificados que oferecem serviços médicos especializados.
Conclusões
Reabilitar um paciente que teve infarto do miocárdio é um trabalho longo e difícil para o próprio paciente, seus parentes e equipe médica. No entanto, o início da restauração da atividade física na hora certa melhora o prognóstico para a atividade laboral em 15-25% dos pacientes. O cumprimento dos princípios de consistência, estadiamento e abordagem individual permite que 80% dos pacientes retornem à vida normal no primeiro ano após um ataque cardíaco.
