Sinais e consequências do infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo

Causas, fatores de risco e mecanismo de desenvolvimento

Para começar, tentarei delinear brevemente a essência do problema. O infarto agudo do miocárdio é uma das variantes da doença cardíaca coronária (CHD). A base da patologia continua sendo uma discrepância crítica entre as necessidades do músculo cardíaco por oxigênio e nutrientes. Simplificando, partes individuais do miocárdio simplesmente não são supridas com sangue, o que leva à morte das primeiras células isoladas (cardiomiócitos) e, em seguida, áreas inteiras do tecido muscular.

Meus pacientes costumam me perguntar o que pode acontecer com o vaso que alimenta o coração com o sangue fechado. Em 70-80% dos casos, o problema é a aterosclerose. A doença é acompanhada por deposição de gordura na superfície da parede vascular e inflamação das células de sua camada interna. Com o tempo, esses elementos formam um tubérculo, após o qual ocorre um estreitamento da luz da artéria. O resultado pode ser a ruptura da placa com a formação de um coágulo sanguíneo e o bloqueio completo do vaso. O infarto agudo do miocárdio da parede anterior do ventrículo esquerdo ocorre em minha prática com mais freqüência do que outras formas. Isso se deve às características anatômicas do suprimento sanguíneo para o coração.

De acordo com a visão moderna dos cardiologistas sobre as causas do desenvolvimento do infarto do miocárdio, vale destacar os seguintes fatores-chave que contribuem para a progressão da patologia:

1. Nutrição inadequada. Refiro-me ao consumo excessivo de alimentos ricos em carboidratos e gorduras fast food (fast food, vários doces, bebidas energéticas, álcool).
2. Obesidade. O excesso de peso corporal indica um processo ativo de deposição de gordura na parede vascular. Você pode determinar seu índice de massa corporal seguindo o link.
3. Fumando. A nicotina contribui para o espasmo adicional das artérias coronárias.
4. Inatividade física. Quanto menos você se move, maior a chance de desenvolver obesidade com maior progressão da aterosclerose.
5. Pressão alta (PA). A chance de desenvolver infarto do miocárdio anterior, lateral ou inferior em pacientes hipertensos é maior do que em pacientes com pressão arterial normal.
6. Estresse. O estresse emocional leva ao vasoespasmo, que, no contexto da presença de placas, aumenta o risco de ruptura com o desenvolvimento de trombose aguda e bloqueio da artéria.
7. Idade gênero. Homens com mais de 50 anos ocupam um lugar de destaque entre os pacientes com ataques cardíacos de diferentes localizações.

A predisposição genética também desempenha um papel no desenvolvimento da doença. Se você tem parentes próximos que sofreram ou morreram de ataque cardíaco, deve ter mais cuidado com os fatores de risco e consultar um médico com mais frequência.

Sintomas

Um enfarte da parede anterior do coração (bem como outra localização) é acompanhado pelo aparecimento de sinais clínicos característicos que permitem suspeitar imediatamente da doença.

Sinais típicos

Quando converso com pacientes que sofrem de hipertensão ou outras doenças cardíacas, sempre presto atenção aos sinais que podem indicar o início do desenvolvimento de infarto agudo da parede anterior do ventrículo esquerdo:

• Dor ardente e pressionando na região do coração. Muitos de meus pacientes descreveram o sintoma como "aperto em um torno" ou "um elefante pisou no peito". Uma característica de um ataque cardíaco é a irradiação (propagação) da dor para o braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou sob a escápula.
• A duração do ataque pode exceder 30 minutos.
• A ineficácia dos comprimidos usados. Meus pacientes sempre mantêm medicamentos anti-hipertensivos, Nitroglicerina e Validol em casa. Em caso de ataque cardíaco, esses medicamentos não trazem alívio.

A maioria dos meus pacientes pode indicar claramente o momento de dor. O ataque é frequentemente associado a uma situação estressante ou esforço físico excessivo. No entanto, em minha prática, também houve pacientes que desenvolveram um ataque cardíaco na ausência de quaisquer fatores de provocação.

Manifestações atípicas

O quadro clínico descrito acima permanece clássico. É típico principalmente de infarto anterior. No entanto, a ruptura da placa com trombose também pode ocorrer nas artérias que fornecem sangue para outras partes do coração.

Com o infarto do miocárdio da parede inferior do ventrículo esquerdo, os seguintes sinais atípicos vêm à tona:

1. Náusea, vômito. Um paciente me contou como ele comeu uma refeição pesada e seu desconforto abdominal começou a aumentar acentuadamente. Antes de buscar ajuda, ele bebeu 4 comprimidos de drogas para melhorar a digestão. A equipe da ambulância diagnosticou infarto inferior.
2. Falta de ar isolada com tendência a aumentar a intensidade do sintoma. Neste caso, trata-se da "máscara" asmática da doença.
3. Fraqueza com episódios de vertigem. Os pacientes raramente perdem a consciência.
4. Forma indolor de isquemia. Variante relativamente rara do desenvolvimento da doença. O paciente pode relatar exclusivamente fraqueza e desejo de descansar.

Sempre digo aos meus pacientes que, se ocorrer pelo menos um dos sintomas descritos acima, vale a pena entrar em contato com um especialista. É muito fácil pular um ataque cardíaco que se desenvolve na parede inferior do ventrículo esquerdo. No entanto, tratá-lo depois de perder um tempo precioso não é fácil.

Diagnóstico

O infarto do miocárdio inferior, posterior ou anterior é diagnosticado da mesma maneira. Em primeiro lugar, sempre faço um histórico médico e avalio as queixas do paciente. Na maioria das vezes, a dor no peito por si só é suficiente para levantar suspeitas.

Para confirmar a suposição, uso exames instrumentais e laboratoriais auxiliares.

Métodos instrumentais

A base para o diagnóstico de qualquer infarto do miocárdio é o ECG. É impossível superestimar o valor do eletrocardiograma em DIC. A técnica permite visualizar os menores desvios na função elétrica do coração no papel ou na tela, que sempre ocorrem quando há violação do suprimento de sangue de certas partes do miocárdio.

Possíveis mudanças no filme:

• elevação (aumento) ou depressão (subsidência) do segmento ST em relação à isolina;
• inversão (mudança de polaridade para o oposto) da onda T;
• a formação de uma onda Q profunda e ampla (patológica).

Existem sinais indiretos no ECG, que podem indicar infarto anterior ou dano à outra parede do ventrículo esquerdo.

Para esclarecer a localização e o grau de dano ao músculo cardíaco, sempre prescrevo adicionalmente os seguintes estudos:

1. Angiografia dos vasos coronários. Depois que o contraste é injetado nas artérias coronárias, posso ver o bloqueio na tela do monitor, o que torna possível restaurar rapidamente a patência do vaso com implante de stent.
2. Ecocardiografia (Echo-KG). O exame de ultrassom do coração permite observar uma diminuição ou ausência total das contrações da área afetada do miocárdio (hipocinesia ou acinesia).

Em 98% dos casos, as técnicas instrumentais descritas acima são suficientes para fazer o diagnóstico final.

Métodos de laboratório

Os testes de laboratório são excelentes auxiliares nos estágios iniciais da verificação da doença. O mais confiável é um exame de sangue para a troponina I. A última é uma proteína contida nos cardiomiócitos. Com a morte das células do miocárdio, a troponina entra na corrente sanguínea, onde pode ser fixada.Para mais informações sobre como fazer isso, leia o artigo no link.

Testes laboratoriais adicionais:

1. Análise geral de sangue. Com um ataque cardíaco, o número de leucócitos pode aumentar e a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) pode aumentar.
2. Química do sangue. A quantidade de peptídeo C reativo, AST, ALT pode aumentar.
3. Coagulograma. A análise demonstra a função da coagulação do sangue. Em pacientes com ataque cardíaco, costuma ser muito pronunciado.

Entre os testes de laboratório, eu, como a maioria dos cardiologistas, faço principalmente uma análise para a troponina. Outros testes são de natureza secundária.

Consequências e possíveis complicações

O prognóstico para um paciente com ataque cardíaco sempre depende de uma visita oportuna ao médico. Com a prestação de assistência qualificada ao paciente nas primeiras 2 horas após o início da crise, é provável que o desenvolvimento de necrose do músculo cardíaco seja evitado. Um prognóstico semelhante está disponível graças à rápida trombólise e colocação de stent. Porém, muitas vezes as pessoas suportam a dor, esperando que "passe sozinha", perdendo minutos preciosos e aumentando a área da lesão.

As complicações mais comuns da doença que costumo encontrar:

1. Deterioração da função contrátil do coração com o desenvolvimento de insuficiência.
2. Vários tipos de distúrbios de ritmo e condução.
3. Aneurisma crônico do coração. Devido ao afinamento do miocárdio afetado, uma protuberância se forma na parede, na qual podem se formar coágulos sanguíneos.

A consequência mais grave de um ataque cardíaco é a morte. No entanto, desde que haja terapia adequada e uma combinação de circunstâncias bem-sucedida, os pacientes podem viver bem por décadas, mesmo depois de sofrer um derrame cardíaco. Você pode ler sobre quais medicamentos e quanto tempo levar após a alta hospitalar aqui.