A doença arterial coronariana é a causa mais comum de morte em pessoas em idade produtiva. O curso crônico da angina de peito e da cardiosclerose piora significativamente a qualidade de vida dos pacientes, porém, o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio costuma ser fatal. A forma e o grau de dano ao músculo cardíaco podem ser diferentes, eles determinam o prognóstico adicional para o paciente. O infarto focal pequeno é uma das formas mais favoráveis da doença.
O que é infarto do miocárdio focal pequeno
O enfarte do miocárdio (necrose da massa muscular do coração devido à circulação sanguínea prejudicada) não afecta todo o órgão. Na prática médica, é feita uma distinção entre:
infarto transmural - todas as camadas da parede do coração são afetadas, a função contrátil e a hemodinâmica são gravemente prejudicadas;
- grande focal - afeta uma área limitada na qual as células param completamente de funcionar;
- focal pequeno - a necrose se desenvolve na espessura da parede miocárdica, o que não causa distúrbios significativos na contração do coração e no suprimento de sangue aos órgãos e sistemas.
As células mortas no infarto focal pequeno podem estar localizadas fora da parede (subepicárdica), sob a camada interna (subendocárdica) ou na espessura da parede (intramural).
A principal diferença entre o infarto focal pequeno é a baixa prevalência do processo, a formação de mecanismos compensatórios da atividade elétrica e irrigação sanguínea dos tecidos vizinhos devido às anastomoses.
Na terminologia moderna, o conceito de "enfarte focal pequeno" é substituído por "enfarte do miocárdio sem onda Q".
Características da doença
A formação de uma zona de necrose é acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação asséptica e entrada de mediadores (substâncias biologicamente ativas) na corrente sanguínea, irritação do sistema nervoso autônomo.
No caso de infarto focal pequeno, a função cardíaca é compensada por tecidos intactos, manifestando-se em uma clínica "lubrificada" atípica.
Sinais característicos de infarto do miocárdio sem onda Q:
- dor no peito de menor intensidade do que com transmural;
- a dor é mal controlada pela nitroglicerina, os pacientes comparam os sintomas com "episódio prolongado de angina de esforço";
- a duração do ataque é de mais de 20-30 minutos;
- aumento da temperatura de até 38 ° С;
- início agudo de fraqueza geral;
- falta de ar (respiração superficial frequente mais de 20 vezes por minuto);
- sudorese, palidez ou cianose (descoloração azulada) - consequências da ativação do sistema nervoso autônomo;
- aumento da pressão arterial;
- cardiopalmo.
Além disso, distinguem-se as variantes atípicas do curso de um ataque cardíaco sem uma síndrome dolorosa característica: asfixia (começa com falta de ar), abdominal (dor epigástrica), arrítmica e outras.
Recursos de diagnóstico
O diagnóstico de "infarto do miocárdio sem onda Q" requer dados de exames clínicos objetivos e métodos de pesquisa adicionais.
| Método | Sinais |
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| Eletrocardiografia (ECG) |
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| Análise de sangue geral |
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| Marcadores laboratoriais de necrose miocárdica |
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| Ecocardiografia (eco CG) |
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| Raio-x do tórax |
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| Angiografia coronária |
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O principal critério para fazer um diagnóstico são os resultados de um eletrocardiograma.entretanto, o infarto do miocárdio sem onda Q no ECG tem manifestações inespecíficas, portanto, métodos adicionais são usados e os sinais clínicos são levados em consideração.
A localização do dano é determinada pela localização das alterações nas derivações eletrocardiográficas.
Diferenças nas abordagens de tratamento
No estágio mais agudo, o infarto focal pequeno não causa distúrbios hemodinâmicos significativos, no entanto, uma tendência à disseminação do processo é considerada uma característica da patologia. Portanto, o algoritmo terapêutico implica na prestação de cuidados médicos de emergência imediatamente após o diagnóstico ser feito.
Princípios de tratamento:
alívio de um ataque doloroso (analgésicos narcóticos), na ausência de efeito - administração intravenosa de nitroglicerina;
- oxigenoterapia;
- beta-bloqueadores (Atenolol, Metoprolol) - drogas que reduzem a pressão arterial, freqüência cardíaca com um efeito antiarrítmico;
- Inibidores da ECA: Ramipril, Enalapril são usados para prevenir a remodelação cardíaca após um ataque cardíaco;
- drogas anti-ateroscleróticas - para estabilizar a placa, que geralmente é a causa do fluxo sanguíneo prejudicado.
Para prevenir a propagação da zona de necrose e o desenvolvimento de infarto transmural, métodos de reperfusão (restauração do fluxo sanguíneo) são usados:
- terapia trombolítica - drogas que dissolvem coágulos sanguíneos no lúmen das artérias coronárias;
- Angioplastia com balão - expansão de um lúmen bloqueado usando um balão inflado de alta pressão inserido através da artéria radial;
- stent - colocação de uma estrutura de metal na área do vaso danificado durante a intervenção endovascular.
A manipulação vascular percutânea é considerada o padrão ouro no diagnóstico e tratamento da síndrome coronariana aguda.
Conclusões
O infarto focal pequeno não é uma forma menos perigosa de doença cardíaca coronária do que danos a toda a espessura da parede, portanto, requer atenção médica urgente e a prevenção de complicações. As características do curso clínico e a especificidade do diagnóstico são causas comuns de erros dos médicos e da formação de insuficiência cardíaca nos pacientes. Os métodos de tratamento são os mesmos do infarto agudo focal grande, porém o período de reabilitação nesses pacientes é mais curto e o prognóstico de vida é mais favorável.
