Características do infarto do ventrículo direito: anatomia e fisiologia do processo
O ventrículo direito (VD) é uma câmara de parede fina do coração que empurra o sangue pobre em oxigênio pelas artérias pulmonares para os pulmões. Como resultado, o pâncreas funciona em condições de baixa pressão e hipóxia. É suprido com sangue tanto na sístole quanto na diástole - tanto com tensão quanto com relaxamento do músculo cardíaco. Esses fatores tornam o ventrículo direito mais resistente ao infarto do miocárdio (IM) do que o esquerdo. No entanto, não é imune aos efeitos negativos da aterosclerose.
A necrose isolada das células do músculo cardíaco ocorre quando os ramos terminais (terminais) da artéria coronária direita são bloqueados por coágulos sanguíneos ou estreitamente estreitos.
O infarto do miocárdio focal grande do ventrículo esquerdo pode ir para a direita, enquanto toda a parede posterior do coração é afetada. Esta é uma causa comum de infarto do miocárdio gástrico com dor abdominal característica, vômitos e náuseas.
Quando a energia miocárdica é perturbada, as condições de trabalho do sistema de condução mudam (ele envia impulsos elétricos que fazem o coração se contrair). Isso leva inevitavelmente ao desenvolvimento de arritmias com formas especialmente perigosas - fibrilação atrial, bradicardia sinusal e bloqueio atrioventricular.
Diferenças na clínica e diagnóstico de outras formas
O infarto do ventrículo direito ocorre em cerca de 30% dos pacientes com infarto do ventrículo esquerdo inferior (diafragmático). A necrose isolada à direita é muito menos comum, em apenas 10% dos casos.
Devido à morte do tecido, a contratilidade do pâncreas diminui e os sintomas de insuficiência cardíaca aguda aumentam. A principal característica do infarto do ventrículo direito é a ausência de estagnação sanguínea, acúmulo de líquido na circulação pulmonar (pulmões), além de baixa pressão.
Infarto do ventrículo direito no ECG se parece com a elevação do segmento ST nas derivações torácicas inferiores (V3R e V4R) acima da linha de base. É avaliada em todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio e angina de peito.
Também no diagnóstico, a medida do conteúdo de enzimas cardíacas e fatores de necrose miocárdica no soro sanguíneo continua sendo o padrão ouro.
Os principais sinais clínicos de infarto do ventrículo direito:
- Edema das veias jugulares (cervicais) na inspiração.
- Pressão arterial baixa, que se manifesta por fraqueza, tontura, náusea.
- Aumento do fígado. Ele se estende devido ao aumento do volume de sangue que passa por ele. A dor ocorre, como durante uma corrida ou exercícios extenuantes.
- Acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
- Edema dos membros inferiores que sobe dos tornozelos até o abdômen. Conforme o infarto do miocárdio progride, ele se torna edema de corpo inteiro.
- Interrupções no funcionamento do coração com danos ao sistema de condução. Os sintomas variam desde diminuição da frequência cardíaca e tontura até perda de consciência devido à fibrilação atrial.
- Dor na região do coração com irradiação, característica do infarto em geral, também ocorre quando o ventrículo direito é afetado. No entanto, em pessoas mais velhas, os diabéticos podem não apresentar nenhum sintoma. Nestes casos, as alterações cicatriciais são frequentemente encontradas na cardiografia de controle.
Previsão e nuances da reabilitação
A saúde e a vida do paciente dependem da habilidade do médico em reconhecer os sintomas e as alterações patológicas no eletrocardiograma, diagnosticar e prescrever o tratamento correto.
É importante saber que em caso de infarto do ventrículo direito é estritamente proibido tomar nitratos (nitroglicerina) por conta própria. Ao prescrevê-los, é necessária uma observação cuidadosa do paciente em um ambiente hospitalar. A morfina também não é adequada para o alívio da dor e é usada apenas quando necessário, pois dilata os vasos sanguíneos e leva à diminuição da pressão arterial e comprometimento hemodinâmico.
A principal tarefa da terapia é uma diminuição moderada da carga no ventrículo direito, controle da frequência e do ritmo das contrações cardíacas, regulação da pressão arterial baixa por gotejamento intravenoso de solução salina e outras drogas que restauram o volume de sangue ausente (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
O processo de tratamento é monitorado usando EchoCG e ECG. É importante que o paciente mantenha a calma, pois movimentos desnecessários, mesmo como passar da posição horizontal para a vertical ao se levantar da cama, sobrecarregam o coração e podem agravar o quadro.
Outra nuance da recuperação após um infarto é a preferência pelo tratamento medicamentoso, uma vez que intervenções e pesquisas invasivas podem desestabilizar o funcionamento do sistema cardiovascular. Com a indicação oportuna de trombolíticos, a cirurgia pode não ser necessária.
A consequência do infarto transmural do ventrículo direito muitas vezes é a arritmia, que deve ser controlada durante o período de recuperação, eletrocardiograma regular e medicamentos antiarrítmicos devem ser usados.
Conclusões
A clínica do infarto do miocárdio do ventrículo direito pode ser caracterizada por sintomas atípicos, portanto, requer atenção cuidadosa do médico e do próprio paciente. Os períodos agudo e pós-infarto devem ser mais suaves, dada a tendência de desestabilizar a pressão arterial.
As recomendações para o período pós-infarto incluem monitoramento eletrocardiográfico constante, ajustes no estilo de vida e uso de medicamentos que regulam o ritmo cardíaco.
