Causas, sintomas, diagnóstico de ECG e tratamento de bradicardia sinusal

O que é isso

O coração contrai-se sob a influência de uma onda de excitação que ocorre por si próprio, nomeadamente nas células do nó sinusal (pacemaker), no átrio direito. A bradicardia se desenvolve devido à produção lenta de impulsos elétricos.

Os motivos são o aumento da influência do sistema nervoso parassimpático no coração por meio do nervo vago (vagal), o efeito de várias toxinas no nó sinusal, bem como seus danos.

Acho que não vale a pena explicar porque a bradicardia sinusal é ruim. Uma desaceleração no trabalho do coração leva a um suprimento de sangue ineficaz para todos os órgãos do corpo. Como resultado, as células começam a sentir falta de oxigênio (hipóxia). Isso é especialmente perigoso para o cérebro: ele precisa de cerca de 20% de todo o oxigênio consumido pelo corpo. Com bradicardia grave, existe o risco de parada cardíaca completa.

A bradicardia sinusal pode ser a primeira manifestação precoce de uma doença perigosa com uma freqüência cardíaca anormalmente baixa e uma porcentagem bastante alta de mortes - síndrome do seio sinusal (SSS), que ocorre principalmente em idosos.

No entanto, quero observar que nem toda diminuição da freqüência cardíaca deve ser considerada uma patologia. Por exemplo, cada um de nós à noite, quando estamos dormindo, o batimento cardíaco pode diminuir para 30-40 batimentos por minuto. Isso se deve ao fato de que o corpo necessita de muito menos oxigênio durante o sono do que quando estamos acordados. Aproveitando o momento, o coração entra no "modo de economia de energia".

Além disso, uma freqüência cardíaca em repouso de 40 a 55 batimentos por minuto é considerada a norma absoluta para pessoas envolvidas em esportes profissionais. O fato é que, com um treinamento intenso regular, o coração se adapta gradualmente a cargas pesadas. Sem aprofundar os meandros dos processos bioquímicos, esse fenômeno pode ser explicado da seguinte maneira: com o exercício físico constante, o coração (principalmente o miocárdio do ventrículo esquerdo), como qualquer outro músculo, começa a engrossar gradualmente e empurra o sangue para a aorta com maior força. Como resultado, menos contrações cardíacas são necessárias para um fornecimento adequado de sangue a todo o corpo.

Além disso, é relativamente normal ler a frequência cardíaca (HR) de 55 e mais alto em pessoas que estão tomando medicamentos especiais. Esses são os chamados agentes pulsantes - beta-bloqueadores e bloqueadores do canal If. São utilizados quando é necessário reduzir ao máximo a frequência cardíaca, por exemplo, em caso de insuficiência cardíaca crónica.

Causas de ocorrência

Como já mencionado, a bradiarritmia fisiológica, ou seja, a bradiarritmia sinusal normal ocorre durante o sono e em atletas profissionais.

As causas patológicas da bradicardia sinusal, assim como quaisquer outros distúrbios do ritmo, podem ser divididas em 2 grupos principais: funcionais e orgânicas.

Causas funcionais (não cardíacas) de bradicardia sinusal:

• mau funcionamento dos órgãos endócrinos: hipotireoidismo (deterioração do funcionamento da glândula tireóide), insuficiência adrenal;
• distonia neurocirculatória com aumento do tônus ​​do sistema nervoso parassimpático;
• aumento da pressão intracraniana;
• overdose de drogas (incluindo drogas pulsantes) - antagonistas de cálcio, beta-bloqueadores, bloqueadores de canal If, glicosídeos cardíacos;
• aumento significativo da concentração de potássio no sangue - ocorre nos últimos estágios da insuficiência renal crônica ou com o uso combinado de diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA e preparações de potássio.

As causas orgânicas incluem:

• infarto do miocárdio;
• doença cardíaca;
• miocardite;
• cardiosclerose pós-infarto;
• danos ao coração em doenças sistêmicas - artrite, colagenose, vasculite.

Sintomas

O quadro clínico da patologia é determinado pelo grau de diminuição da freqüência cardíaca. Com bradicardia moderada, as queixas podem estar ausentes. Com uma diminuição pronunciada na frequência cardíaca, uma pessoa tem:

• fadiga de início rápido, fadiga aumentada;
• sonolência;
• tontura;
• náusea;
• perda de consciência (devido a hipóxia cerebral grave).

Sinais de ECG

Um eletrocardiograma revelará os seguintes sinais de bradicardia sinusal:

• uma diminuição na freqüência cardíaca - na forma de um aumento no intervalo entre os complexos PQRST;
• ritmo sinusal correto - mesma distância entre as ondas R e presença de ondas P positivas, que têm formato normal nas derivações II, III e aVF.

Na bradicardia sinusal causada por causas funcionais (não cardíacas), a freqüência cardíaca aumenta com pouco esforço físico ou administração de atropina, e também aparece arritmia respiratória (aumento da freqüência cardíaca durante a inspiração, diminuição durante a expiração).

Na bradicardia sinusal, que se desenvolveu no contexto de doenças cardíacas, em resposta à atividade física e à introdução da atropina, a freqüência cardíaca não se altera ou aumenta, mas de forma insignificante.

Se a bradicardia for uma manifestação da síndrome do nó do seio, o cardiograma mostrará ataques de "salto" de taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial ou flutter.

Princípios de tratamento

Antes de iniciar o tratamento para bradicardia sinusal, concentro-me nos seguintes pontos:

• o que causou a bradicardia - distúrbios funcionais ou uma doença cardíaca existente;
• o grau de bradicardia;
• gravidade dos sintomas (desmaios persistentes);
• a presença de sinais de síndrome do seio doente.

No caso da bradicardia sinusal funcional, basta eliminar a causa - normalizar o nível dos hormônios tireoidianos ou a concentração de potássio no sangue, reduzir a pressão intracraniana, ajustar a dosagem dos medicamentos etc. E para isso é necessário passar por um exame completo.

Como terapia medicamentosa, uso medicamentos que aceleram a frequência cardíaca ao enfraquecer a influência do nervo vago. Esses medicamentos são chamados de anticolinérgicos. O representante mais proeminente deste grupo é a atropina. Às vezes, uso medicamentos que atuam nos mesmos receptores no coração que a adrenalina - os beta-bloqueadores (Izadrin).

No entanto, eles não são adequados para tratamento permanente. Esses medicamentos são apenas uma medida temporária para restaurar o ritmo normal e estabilizar a condição do paciente.

Você pode se familiarizar com os remédios populares para o tratamento da bradicardia aqui. No entanto, gostaria de alertá-lo de que sua eficácia não foi comprovada.

Se o paciente tiver ataques de fibrilação atrial, prescrevo anticoagulantes - varfarina, dabigatrana para prevenir a formação de trombos.

O principal tratamento da bradicardia sinusal grave é a instalação de marca-passo (marca-passo). É um pequeno dispositivo que emite sinais elétricos rítmicos e literalmente faz o coração bater no ritmo e na frequência corretos.

A operação de instalação do marcapasso é realizada em várias etapas. Após a anestesia local, a pele é cortada sob a clavícula e um marca-passo é inserido. Os fios dela chegam ao coração pela veia subclávia. Os impulsos elétricos de teste são dados. Em paralelo, um cardiograma é gravado. Se o coração estiver funcionando normalmente, o procedimento é considerado bem-sucedido.

Além da bradicardia persistente e da síndrome do mal do seio, o marcapasso é estabelecido com bloqueio atrioventricular grau II e III, quando a condução da onda de excitação dos átrios para os ventrículos é perturbada, assim como na insuficiência cardíaca grave.

A idade avançada não é uma contra-indicação para esta operação.

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