Infarto do miocárdio — uma condição muito perigosa que tira milhares de vidas todos os dias. Suas complicações não são consideradas menos graves. Um deles é a angina pós-infarto. É ela quem aumenta a probabilidade de uma catástrofe cardiovascular repetida, que pode se tornar fatal.
Por que ocorre angina pós-infarto?
Ao longo dos anos de prática médica, muitas vezes encontrei pacientes que sofriam dessa doença e agora quero compartilhar minhas observações com você. A angina de peito após um ataque cardíaco é diagnosticada em um quarto de todos os casos clínicos. Representa a retomada dos ataques de dor no peito no início (até 2 semanas) ou mais tarde (mais de 14 dias). De acordo com a classificação adotada pelas comunidades cardiológicas internacionais, a patologia se refere às formas instáveis da doença isquêmica do coração, que também inclui os seguintes tipos de "angina de peito":
- vasoespástico (Prinzmetal, variante);
- apareceu pela primeira vez;
- progressivo.
Com base na minha experiência prática, posso concluir que na maioria das vezes essa situação pode ser encontrada após necrose aguda da parede anterior do músculo cardíaco sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma.
A angina pós-infarto aumenta a chance de um ataque cardíaco fatal no primeiro ano em até 50%.
A ocorrência de patologia está associada a extensos danos às artérias coronárias por aterosclerose, dissecção ou ruptura de placa, estenose das paredes vasculares e os seguintes distúrbios funcionais:
- espasmo coronário - uma contração aguda e descontrolada da membrana muscular dos vasos cardíacos;
- trabalho incorreto de hemocoagulação e fibrinólise - processos específicos responsáveis pela coagulação do sangue;
- danos à parede interna das artérias coronárias - disfunção endotelial.
Causas comuns
Estes incluem as seguintes doenças intercorrentes importantes e condições patológicas:
- hiperlipidemia - aumento da quantidade de "gorduras prejudiciais à saúde";
- diabetes mellitus - uma doença associada à patologia do metabolismo de carboidratos;
- obesidade constitucional exógena - um aumento significativo no peso corporal total;
- a tendência do corpo de formar coágulos sanguíneos (você pode determinar seu índice de massa corporal aqui);
- hipertensão arterial - um aumento nos valores de pressão acima de 130/80 mm Hg. Arte. (de acordo com a American Heart Association);
- estresse crônico - a liberação de hormônios específicos (cortisol, norepinefrina, adrenalina) afeta negativamente a parede vascular.
Fatores específicos
Este grupo inclui:
- estreitamento residual das artérias coronárias após reabsorção incompleta do trombo por via espontânea ou medicamentosa;
- expansão pós-infarto significativa da cavidade ventricular esquerda (VE);
- um aumento na pressão diastólica;
- violação da função sistólica (contrátil) do VE;
- uma lesão que afeta vários vasos importantes do coração ao mesmo tempo.
Conselho de profissional
- Faça um perfil lipídico uma vez por ano. Em caso de mau desempenho, as estatinas (Rosuvastatina, Atorvastatina) ajudam, bem como a adesão a uma dieta que inclui uma grande quantidade de vegetais verdes e exclui alimentos que contenham gorduras trans - pastéis, margarina, sorvete, bolos, carnes defumadas, maionese , biscoitos e outros ... Leia mais sobre a dieta após um ataque cardíaco aqui.
- Monitore seus níveis de glicose no sangue. O indicador mais confiável é a hemoglobina glicosilada.
- Monitore seu peso. Calcule seu índice de massa corporal e siga as diretrizes recomendadas.
- Tome anticoagulantes conforme necessário - “Clopidogrel”, “Cardiomagnet” e outros.
- Verifique a sua pressão arterial regularmente.
- Normalize sua rotina de trabalho e descanso. Livre-se do trabalho que não gosta, passe mais tempo com a família, adquira um hobby. Um bom humor é o caminho para uma vida saudável.
Manifestações principais
Existem 2 variantes de manifestações clínicas da angina de peito pós-infarto. Uma imagem típica é o início de dores no peito de um personagem assando e queimando em repouso ou após um pequeno esforço. O período de formação é de até 4 semanas após um acidente cardiovascular agudo. Eles são capazes de dar para a metade esquerda do corpo - escápula, antebraço, ombro, ângulo da mandíbula.
Quero observar um ponto especial - a síndrome da dor na angina de peito após um ataque cardíaco é mal nivelada com a ajuda de nitratos e sidnoniminas, portanto, analgésicos narcóticos são freqüentemente usados.
A sintomatologia atípica consiste na ausência de dor anginosa intensa. Os pacientes preocupam-se apenas com a sensação de desconforto na região retroesternal, mas mais frequentemente as arritmias cardíacas se juntam - fibrilação atrial, extra-sístole e outras. O prognóstico para este curso de angina pós-infarto é menos favorável. Essa clínica é encontrada com mais frequência em homens. Além disso, o seguinte é possível:
- aumento da frequência cardíaca;
- náuseas, vômitos com menos frequência;
- instabilidade da pressão arterial;
- sentindo-se ansioso;
- dispneia.
Diagnóstico
Ao gerenciar meus pacientes, sempre sigo o seguinte algoritmo de diagnóstico. Primeiro, eu entrevisto o paciente e, em seguida, ausculto seu coração e seus pulmões. Como resultado, é possível identificar um infarto do miocárdio prévio, após o qual uma síndrome dolorosa característica apareceu na região do tórax. Para esclarecer o diagnóstico de "angina pós-infarto", são necessários métodos de pesquisa adicionais. Falaremos mais sobre eles.
Diagnósticos de laboratório
É usado para excluir a recorrência de enfarte agudo do miocárdio. Para fazer isso, o nível de marcadores específicos no sangue é determinado, o que fala de lesão cardíaca - a fração miocárdica da creatina fosfoquinase e troponinas I e T. Seu número de necrose miocárdica aguda será muito maior. O teste da troponina torna-se positivo após 4 a 8 horas.
Métodos instrumentais
Eles são prioritários para a detecção de angina pós-infarto. Aplicável:
- Eletrocardiograma. Não é totalmente específico, pois também registra alterações que indicam um ataque cardíaco anterior.
- Os testes de esforço são os mais informativos, mas são usados com cautela e somente quando o paciente está em condições satisfatórias. Passadeira, veloergometria, teste de hiperventilação podem ser prescritos.
- Monitoramento de Holter ECG. Envolve a gravação de um cardiograma por vários dias.
- O EchoCG é um exame de ultrassom do coração.
- A angiografia coronária é um método radiopaco que detecta lesões vasculares. Mais frequentemente, as artérias descendente anterior e coronária esquerda estão envolvidas no processo patológico.
Caso clínico
Uma mulher de 65 anos, em tratamento no departamento de cardiologia para um infarto agudo do miocárdio, no 7º dia queixou-se de uma dor lancinante na região retroesternal ao tentar sair da cama, uma sensação de náuseas, aumento da frequência cardíaca .
Um ECG e teste de troponina foram realizados imediatamente. O último revelou-se negativo, mas o cardiograma mostrou depressão do segmento ST nas derivações I, AvL, V5-V6. Essas alterações foram interpretadas como isquemia das partes laterais do músculo cardíaco. Um teste de esforço (esteira) confirmou o diagnóstico presuntivo de angina pós-infarto precoce. A síndrome da dor foi interrompida com sucesso por gotejamento intravenoso de "Nitroglicerina".O tratamento adicional incluiu estatinas, agentes antiplaquetários e beta-bloqueadores. O paciente recebeu alta no 21º dia com melhora significativa.
A forma inicial da doença neste paciente sugere que as células vivas do miocárdio são preservadas nas seções laterais. Sua morte contribuirá para uma violação pronunciada da contratilidade do músculo cardíaco, e o risco de um segundo ataque cardíaco aumentará significativamente. Em geral, posso concluir que a angina pós-infarto tem um prognóstico desfavorável. Em 50% dos casos, há necessidade de tratamento cirúrgico.
Tratamentos modernos
O tratamento da angina de peito pós-infarto inclui terapia conservadora e cirurgia. Os medicamentos mais eficazes são os beta-bloqueadores (Nebivolol, Bisoprolol, Succinato de Metoprolol). Na presença de contra-indicações (bloqueio AV, bradicardia, síndrome do seio sinusal e alguns outros), são usados antagonistas do cálcio ("Amlodipina") e nitratos prolongados ("Dinitrato de isossorbida"). Para melhorar as propriedades reológicas do sangue, também prescrevo agentes antiplaquetários (aspirina) e anticoagulantes (heparina). Porém, com todo o respeito ao componente medicamentoso, acredito que a melhor forma de tratar a angina pós-infarto é a cirurgia cardíaca. O implante de stent nos vasos coronários afetados e a cirurgia de revascularização do miocárdio, na maioria dos casos, alivia completamente os pacientes das manifestações desta doença. É realizado 3 semanas após a necrose aguda do músculo cardíaco.
