O reumatismo é caracterizado por uma reação inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo, principalmente cardiovascular, lesões frequentes em outros órgãos (articulações, sistema nervoso central, pele, gordura subcutânea) e tendência à recidiva. O desenvolvimento desta doença está associado à persistência do estreptococo hemolítico B do grupo A, transferido em idade precoce, angina, por indivíduos com história familiar.
A etiologia do desenvolvimento de reumatismo é considerada estreptococo β-hemolítico do grupo A. A patogênese é baseada em uma predisposição genética a reações autoimunes. A confirmação da etiologia estreptocócica da IRA (febre reumática aguda) é a detecção de altos títulos de anticorpos anti-estreptocócicos em pacientes (antiestreptolisina-O - ASL-O, antiestreptocinase - ASA).
Sintomas de reumatismo: as principais queixas do paciente
A gravidade do curso, a atividade do processo e o estágio da doença afetam significativamente o grau de manifestações clínicas da IRA. A maioria das crianças em idade escolar está doente. A doença cardíaca reumática surge 2-3 semanas após a dor de garganta estreptocócica.
No caso de início agudo do processo, a artrite ocorre primeiro, com uma gradual - cardite e coreia. Com início imperceptível, o diagnóstico é feito retrospectivamente com base no defeito cardíaco identificado.
Os sintomas são característicos da febre reumática:
- Miocardite - dores intensas no coração, palidez, cianose, palpitações, diminuição da pressão arterial, distúrbios do ritmo, febre, fraqueza generalizada grave, tonturas;
- Pericardite (pode ser simultânea com endo e miocardite) - uma deterioração acentuada do estado geral, febre, dores no coração, tosse incômoda, náuseas, inchaço da face, inchaço das veias cervicais, falta de ar, que aumenta quando deitado;
- Poliartrite - ocorre a cada dois pacientes. Num contexto de febre e suor, o sono e o apetite pioram. As articulações incham, ficam agudamente doloridas, os movimentos são limitados. As grandes articulações são mais frequentemente envolvidas, caracterizadas por uma multiplicidade de lesões, volatilidade do processo, dor intensa.
- Coréia menor - devido a lesões reumáticas do sistema nervoso central. Hipercinesia - movimentos involuntários, caóticos, irregulares e rápidos de grupos musculares, agravados por estresse emocional; hipotonia muscular, distúrbios de coordenação, instabilidade emocional;
- Eritema anular (erupção em forma de anel) é o aparecimento na pele do tórax e abdômen de uma erupção rosa claro com bordas arredondadas bem definidas e um centro claro. Pode aparecer e desaparecer várias vezes ao dia.
- Nódulos reumatóides - pequenas formações nodulares simétricas, nodulares, duras, indolores, ao longo dos tendões, na área de grandes articulações;
- Vasculite - incluindo artérias coronárias. Dor no coração do tipo de angina de peito, hemorragias na pele, hemorragias nasais;
- Miosite - dor intensa e fraqueza nos grupos musculares correspondentes;
- Lesões pulmonares - o desenvolvimento de pneumonia e pleurisia específicas;
- Também são possíveis danos aos rins, fígado, trato gastrointestinal).
Classificação pela gravidade do processo:
- A febre reumática aguda (IRA) é uma complicação pós-infecciosa da amigdalite estreptocócica. Manifesta-se como uma doença inflamatória difusa do tecido conjuntivo cardiovascular, muitas vezes na adolescência, devido à autossensibilização do corpo aos antígenos estreptocócicos.
- Doença reumática cardíaca crônica (CPA) - refere-se a uma doença cuja principal manifestação é a lesão das válvulas cardíacas ou doença cardíaca (insuficiência ou estenose), formada em decorrência de IRA recorrente.
Quais são os métodos para diagnósticos adicionais de reumatismo?
O diagnóstico da febre reumática aguda é uma tarefa bastante difícil, pois suas manifestações mais frequentes são inespecíficas.
Critérios de diagnóstico para reumatismo:
Grandes critérios:
- Cardite;
- Poliartrite;
- Coréia;
- Eritema em forma de anel;
- Nódulos reumáticos subcutâneos.
Critérios pequenos:
- Clínico - história reumática, dor nas articulações, hipertermia;
- Testes laboratoriais - marcadores de fase aguda: aceleração de VHS, proteína C reativa, leucocitose neutrofílica;
- Instrumental - um intervalo P-R estendido de acordo com os dados do ECG.
Além disso, um conteúdo aumentado de proteínas seromucóides, fibrinogênio, α-1, α-2 globulinas, hipoalbuminemia, altos títulos de ASL-O, ASA, ASH são detectados no sangue e anticorpos anti-estreptocócicos são detectados.
Também no ECG são observados distúrbios de condução (bloqueio AV de grau I-II), extrassístole, fibrilação atrial, alterações da onda T, depressão do segmento ST, baixa voltagem da onda R.
Em Ro OGK, uma expansão da sombra do coração em todas as direções é observada. Na ecocardiografia, são determinados o espessamento marginal da clavícula das válvulas, hipocinesia das cúspides da válvula mitral, regurgitação aórtica.
O tempo de coagulação, PTI, tolerância à heparina, coagulograma também são determinados.
Tratamento
A terapia para pacientes com reumatismo é realizada em ambiente hospitalar. Ao paciente é prescrito repouso absoluto no leito até a eliminação dos sinais clínicos de atividade, dieta nº 10 com recomendação de aumento do teor de proteínas e redução da ingestão de sal.
Protocolo de Tratamento de Drogas:
- Terapia etiotrópica - antibióticos da série da penicilina 1,5-4 milhões de DO por dia durante 10-12 dias, então - Bicilina-5 1,5 milhões. a cada 3 semanas. Alternativa - macrolídeos (eritromicina);
- Tratamento patogenético.
- Glicocorticosteróides - prednisolona 0,7-1 mg / kg com alta atividade do processo;
- Antiinflamatórios não esteróides - Indometacina, Ortofen, inibidores da COX-2, salicilatos;
- Aminoquinolinas - Delagil ou Plaquenil com curso recorrente prolongado e lesão valvar primária;
- Terapia sintomática - correção da insuficiência cardíaca, desintoxicação, agentes antiplaquetários, glicosídeos cardíacos, tranquilizantes, agentes metabólicos.
Previsão
O prognóstico permanece condicionalmente desfavorável (mortalidade de até 30%). As causas da morte podem ser: insuficiência cardíaca progressiva, distúrbios do ritmo, insuficiência renal, complicações tromboembólicas. A antibioticoterapia oportuna em dosagens adequadas e sujeita a um longo curso torna possível uma cura quase absoluta. As recidivas da endocardite, via de regra, ocorrem um mês após o término da antibioticoterapia e causam o desenvolvimento de lesões valvares (40% dos casos) e a progressão da insuficiência cardíaca, aumentando o grau de incapacidade do paciente.
Conclusões
A fim de reduzir a incidência de reumatismo, é importante realizar medidas de prevenção primária: prevenir a propagação da infecção estreptocócica em instituições infantis, higienizar focos de infecção crônica (amigdalite, adenoidite, sinusite, cárie dentária). Se houver história familiar em crianças com dor de garganta por estreptococos, deve-se prestar muita atenção aos sintomas inespecíficos e o tratamento do reumatismo do coração deve ser iniciado imediatamente. Para prevenir ataques secundários e a progressão da doença, são recomendadas formas prolongadas de penicilina.
A duração da profilaxia com extensilina depende da gravidade do processo de transferência (de 5 anos com um curso não complicado até o uso ao longo da vida em pacientes com doença valvar formada).Na idade adulta e na velhice, a consequência do reumatismo transferido é a formação de cardiopatias (mitral, estenose aórtica e insuficiência), necessitando de intervenção cirúrgica.
