Infarto transmural: definição, diagnóstico e prognóstico do paciente

O que é infarto transmural

Existem várias formas de necrose do músculo cardíaco, e a mais mortal e destrutiva delas é o infarto agudo do miocárdio transmural. A razão do desenvolvimento desta patologia é uma insuficiência aguda do fluxo sanguíneo através do sistema das artérias coronárias, que são responsáveis ​​pelo fornecimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos cardíacos. Esta deficiência do fluxo sanguíneo coronário pode ser causada por dois fenômenos:

• interrupção súbita e completa do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias;
• inconsistência do consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco com seu fluxo através desses vasos.

A causa da ocorrência pode ser aterosclerose desses vasos, seu estreitamento, a formação de uma única grande placa aterosclerótica, trombose, uma carga súbita e poderosa no miocárdio, espasmo dos vasos cardíacos associados a distúrbios neuro-humorais.

Qual é a diferença de outras formas

Na localização da lesão no músculo cardíaco, as seguintes formas de infarto do miocárdio são distinguidas:

• intramural - na espessura do tecido muscular;
• subepicárdico - sob a casca externa;
• subendocárdico - sob a membrana interna;
• transmural - passa por toda a espessura do músculo.

O prefixo "transe" é traduzido como "através". Ou seja, a zona de necrose afeta uma grande variedade do miocárdio. Ele atravessa todo o músculo, desde o pericárdio até o endocárdio.

A gravidade da patologia é evidenciada pelo seguinte fato: 20% de todos os casos registrados de morte súbita estão associados justamente ao desenvolvimento de infarto transmural. 20% dos pacientes afetados morrem dentro de um mês.

A patologia tem uma ligação de gênero clara: de 100 casos clínicos de infarto transmural, 16 ocorrem em mulheres e 84 em homens.

Como identificar e suspeitar

O desenvolvimento da doença pode ser suspeitado por uma série de sintomas característicos:

• palidez;
• ataques de asma;
• coração apertado;
• taquicardia dolorosa;
• compressão aguda ou dor ondulante prolongada.

A dor cardíaca é comum na maioria dos casos. Ela se irradia para várias estruturas anatômicas localizadas na metade esquerda do corpo: escápula, braço, orelha, parte da dentição e assim por diante.

Principais sintomas

Os sintomas de infarto do miocárdio transmural são diferentes de acordo com o período de desenvolvimento da patologia. Consideremos aquelas fases da formação da necrose, nas quais, sujeito a intervenção médica oportuna, é possível salvar não só a vida do paciente, mas também a integridade de seu músculo cardíaco.

Período produtivo

O paciente começa a se preocupar com precursores semelhantes à angina de peito instável:

• aumento da frequência de ataques de dor com localização atrás do esterno;
• o desenvolvimento de sensações dolorosas em resposta à atividade física que não a causava anteriormente, ou mesmo em repouso;
• quando drogas nitro são usadas para aliviar a dor, a dose anterior não traz o alívio de costume, e cada vez mais drogas são necessárias para atingir o efeito desejado.

Todas essas manifestações indicam um bloqueio de desenvolvimento rápido das artérias coronárias. Com uma redução adicional no volume de sangue que passa por eles, é provável que se desenvolva um infarto do miocárdio. Portanto, o protocolo clínico para síndrome coronariana aguda requer internação compulsória desses pacientes.

O período mais agudo

Se houver perda de tempo e não houver ajuda suficiente no pródromo, então começa o período mais agudo - o aparecimento de alterações necróticas no músculo cardíaco. O maior número de mortes por infarto transmural ocorre precisamente durante o período agudo. Embora, por outro lado, a terapia realizada neste momento seja a mais eficaz - até a recuperação total.

A sintomatologia é manifestada por um estado anginoso, - forte pressão, dor enfadonha ou em punhal na região retroesternal com irradiação característica do coração. Sua duração é de mais de meia hora, mesmo tomando 3 comprimidos de nitroglicerina não traz alívio. Vários outros sintomas se juntam a:

• ansiedade;
• suor frio;
• medo de morrer;
• fraqueza severa;
• hipotensão (com mais frequência) ou hipertensão (com menos frequência).

Além do ataque de angina padrão, o infarto transmural pode se manifestar com síndromes atípicas:

• abdominal, com dor epigástrica com irradiação para as costas, náuseas, arrotos, flatulência, vômitos, após os quais não há alívio, tensão dos músculos abdominais;
• angina atípica, com dor nos membros, mandíbula, garganta;
• asmático, com crise de falta de ar, cujo desenvolvimento se baseia em edema pulmonar ou asma cardíaca;
• arrítmico, com predomínio dos sintomas de arritmia sobre a dor ou nenhuma dor;
• cerebrovascular, com desmaio, vômito, náusea, tontura; às vezes - com manifestações cerebrais focais.

Focando nos sintomas, podemos suspeitar de um ataque cardíaco, mas a eletrocardiografia certamente ajudará a determiná-lo. Falaremos sobre isso na próxima seção.

Como estabelecer a localização de infarto transmural por ECG

Na maioria das vezes, o infarto transmural se desenvolve no ventrículo esquerdo - nas paredes anterior, posterior, lateral, inferior, ápice. O ventrículo direito tem muito menos probabilidade de sofrer. Abaixo, coloquei uma tabela que mostra as alterações no eletrocardiograma em diferentes localizações da lesão, bem como informações sobre o bloqueio de qual vaso específico levou a essa situação.

A sintomatologia mais pronunciada é o infarto transmural agudo da parede anterior do miocárdio ventricular esquerdo.

Se, com infarto transmural extenso, ocorrerem bloqueios de condução ao longo da parede posterior do ventrículo esquerdo, isso significa que a necrose passou para o septo entre os ventrículos.

Predição: há uma chance de sobreviver

Dada a gravidade da lesão, o prognóstico para infarto do miocárdio transmural é muito ruim. As estatísticas mostram que 40% dos pacientes com essa patologia morrem antes de serem admitidos no hospital.

Mas a chance de sobrevivência continua grande o suficiente e pode ser calculada usando uma escala especial GRACE. O risco de morte de um paciente é avaliado como alto, médio ou baixo, dependendo de quantos pontos ele recebeu como resultado do cálculo.

A escala leva em consideração os seguintes critérios:

• era;
• se há insuficiência cardíaca congestiva;
• se o paciente já sofreu infarto do miocárdio;
• o nível de pressão arterial sistólica;
• se há depressão de ST no ECG;
• creatinina sérica;
• se o conteúdo de enzimas cardioespecíficas aumentou;
• se o paciente foi submetido a ICP em ambiente hospitalar.

O resultado representa o grau de probabilidade do sujeito morrer nos próximos seis meses devido a complicações de infarto do miocárdio transmural. Essa taxa varia de menos de 1% a 54%.

Para usar a balança online, acesse o link aqui.

O infarto transmural do miocárdio de qualquer localização é um sério desafio não só para o corpo do paciente, mas também para os médicos que lutarão por sua vida. E a vitória sobre a doença só pode ser alcançada com total entendimento e assistência mútua do próprio paciente, seus familiares, o serviço de ambulância, a clínica e o hospital. Somente o trabalho bem coordenado de todas essas unidades dará a uma pessoa uma chance de salvação.

O diagnóstico preliminar mais preciso e refinado inconfundível permitirá que você escolha a direção certa da terapia. O tratamento rápido e completo e a reabilitação obrigatória são capazes de devolver o paciente à sua vida normal e minimizar as consequências de um ataque cardíaco.

Se na sua vida ou atividade profissional você já conheceu pacientes que sofreram uma provação como o infarto transmural do miocárdio, conte-nos. Sua valiosa experiência pode ser útil para qualquer pessoa, a fim de ajudar uma pessoa com problemas a tempo.